Evolução de enfermagem

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Evolução de enfermagem
14/01/2020 08:00 M.S.R., 56 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética. Deu entrada nesta unidade de observação HD: AVE ISQUÊMICO, ao exame neurológico, apresenta Glasgow 13/14, com alteração do equilíbrio e coordenação, apresentando hemiparesia a esquerda (paralisia de um lado do organismo que pode afetar membros superiores, inferiores e musculatura facial), relatando forte dor de cabeça (cefaleia intensa). Apresenta pele íntegra, com mucosas hipocoradas, temperatura de 36.7°C, sem a presença de edema, lesões ou manchas. Crânio normocéfalo, ausência de retrações, cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo. Cabelos com implantação normal e sem infestações parasitárias. Implantação das sobrancelhas normal. Face assimétrica com desvio de rima a esquerda. Pupilas isocóricas fotoreagentes, relatando visão duplo em ambos olhos (Diplopia). Pavilhão auricular e conduto auditivo externo sem lesões ou secreções. Narinas sem alterações, lábios, língua, gengiva e mucosa oral sem alterações. Dentes em bom estado de conservação, apresenta discreta dislalia (dificuldade em pronunciar corretamente as palavras) e relata estar tendo dificuldade para deglutição (Disfagia). Pescoço com mobilidade ativa e passiva normais. Ausência de lesões ou linfadenomegalias. Tireóide de tamanho normal, indolor, sem nodulações. Taquipneica, frequência respiratória: 20 irpm, saturação, de O2 95%, com expansibilidade preservada bilateralmente, tórax normal, ausculta pulmonar apresenta murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios. Ictus cordis palpável em 5° EIC esquerdo na LHC, ausculta cardíaca apresenta BCRNF, 2T, S/S. Pulsos arteriais periféricos simétricos e com boa amplitude, perfusão periférica <2s.Frequência cardíaca: 128 bpm, P.A.: 175/80mmHg. Abdômen globoso, sem lesões de pele, cicatrizes ou hérniações. Ausculta abdominal, presença de RHA (+), som timpânico, abdômen indolor à palpação superficial e profunda. Afagia (impossibilidade ou dificuldade para se alimentar) eliminações vesicais presentes e intestinais ausentes a 2 dias.
Resposta: