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08/05/2017 1 • Inflamação aguda ou crônica da BEXIGA. • Infecção causada pela própria microbiota. • Principais agentes etiológicos:. Bactérias:Escherichia coli Proteus mirabilis Vírus: poliomavírus humanos JC BK Fungos: Candida spp e Hystoplasma capsulatum (pacientes com HIV) Protozoário: Tricomonas vaginalis, Schistosoma haematobium 08/05/2017 2 AGENTES 90% Mulheres jovens Cistite não complicada Bacilos Gram-negativos Escherichia coli AGENTES •Proteus •Klebsiela •Enterobacter •Pseudomonas Pacientes hospitalizados Submetidos: A) Obstrução das vias urinárias B) Instrumentação cirúrgica do trato urinário 08/05/2017 3 AGENTES Tira reagente Esterase positiva AGENTES Isolamento de estafilococos S. saprophyticus Reconhecida – Cistite mulheres jovens S. aureus Causa incomum Indicativo: Bacteremia estafilocócica Com ou sem Abscesso renal 08/05/2017 4 INFECÇÕES URINÁRIAS ALTAS/ SUPERIOR BAIXAS/ INFERIOR RINS- PIELONEFRITE URETERES-URETERITES BEXIGA- CISTITE AGUDA CRÔNICA INFECÇÕES URINÁRIAS ALTAS/ SUPERIOR BAIXAS/ INFERIOR RINS- PIELONEFRITE URETERES-URETERITES BEXIGA- CISTITE AGUDA CRÔNICA 08/05/2017 5 • Anatomia ( 3 cm X 25 cm, próximo do ânus); • Hábito de higiene errôneos; • Mulheres sexualmente ativas; • Hormonais; • Métodos contraceptivos( DIU, Diafragma, anticoncepcionais). Anatomia ( 3 cm X 25 cm, próximo do ânus) ♂♀ 08/05/2017 6 Anatomia ( 3 cm X 25 cm) Hábito de higiene errôneos 08/05/2017 7 Mulheres sexualmente ativas Métodos contraceptivos ( DIU, Diafragma, anticoncepcionais). 08/05/2017 8 Cistite X Mulheres na Menopausa ↓Estrôgenio Menopausa ↓nº Lactobacillus sp. Favorece Crescimento bacteriano pH ácido vaginal Lisozima ↑pH vaginal (alcalino) ↓Lisozima Atrofia do epitélio vaginal Manutenção do Epitélio vaginal Dificulta Crescimento bacteriano • Infância (fraldas, epitélio frágil); • Sexo masculino (fimose, próstata); • Idosos (doenças crônicas, menopausa); • Gravidez (inchaço, compressão da bexiga); • Uso de cateter e sondas; • Distúrbios anatômicos e funcionais; • Antibióticos; • Diabetes mellitos( glicose na urina); • Imunodeprimidos. 08/05/2017 9 Cistite X Homens X Fimose Colonização da glande Indivíduos não circuncizados Uretrite Cistite Cistite X Homens X Jovens Homens jovens Frequencia < Sexo anal 08/05/2017 10 CISTITE X HOMENS MAIS VELHOS •Aumento da próstata •Prostatite bacteriana •crônica USO DE CATÉTER E SONDAS 08/05/2017 11 • Urgência miccional (urgência para urinar) • Polaciúria (↑da freqüência de micções) • Disúria (dor no ato de urinar) • Sensação de queimação na uretra; • Dor lombar e suprapúbica. Infecções do Trato Urinário Cólica Renal Início sensação de desconforto na região lombar Evolui rapidamente para dor intensa Mal-estar geral Inquietude Sudorese Náuseas e vômitos Necrose Papilar Cistite Aguda Cistite Crônica DISTÚRBIO MICCIONAIS Disúria, Polaciúria Hematúria e Piúria DOR Cistite Dor lombar Febre Distúrbios miccionais Nefrite Aguda Dor lombar Apatia Perda de peso Insuficiência renal Assintomática Distúrbios miccionais Distúrbios tubulares Nefrite Crônica Nefrite Infecção Urinária Via Ascendente Via Sangüínea Via Linfática Invasão de Microrganismos Fatores Predisponentes 08/05/2017 12 08/05/2017 13 • FEBRE; • Dores abdominais, vômitos, diarréias; • Déficit pondero-estatural; • Fadiga, irritabilidade, desinteresse, inapetência; • Acima de 2 anos: polaciúria, disúria. 08/05/2017 14 •PIELONEFRITES FEBRE Disturbios miccionais Disúria Polaciúria Hematúria Dor supra-púbica Dor Região lombar ? Náuseas Vômito 08/05/2017 15 • Urocultura • Raio X • Tomografia renal • Urografia excretora • Uretrocistografia • Ultra-som • Tomografia computadorizada Dose única 3 dias 7 dias < taxa de cura >Índices de recorrência Recaída após tratamento Indicativo: •Resistência ao ATB •Pielonefrite Casos mais graves •Mulheres grávidas •Mulheres diabéticas •Infecção urinária recente •Recorrência mais de 3 infecções/ano +Efetivo = 08/05/2017 16 90% Mulheres jovens Cistite não complicada Bacilos Gram-negativos Escherichia coli SMT/TMP e TMP FLUOQUINOLONAS Reduzem acentuada// Bactéria nas fezes Raramente selecionam Cepas resistentes a ATB Candidíase vaginal Selecionam bactéria Gram negativas Resistente a ATB ITU Espectro de atividade [Distribuição] [Excreção/metabólito ativo] Espectro de atividade Alteram flora Vaginal Fecal Β-lactâmicos Tetraciclinas Sulfas isoladas 08/05/2017 17 Por reinfecção Por persistênciaCistite recorrente ≥ 3 episódios/ano≤ 2 episódios/ano Dentro de 2 semanas Após o término do tratamento Investigar?????????? Fonte oculta de infecção Anomalias urológicas Tratamento Prolongado 2 – 6 semanas ?Terapêutica? Iniciada pelo Paciente??ATB ATB específico Por reinfecção Cistite recorrente ≥ 3 episódios/ano Literatura Relacionado ao coito (pós coito) Sem relação com coito SMX/TMP 200/400MG Cefalexina 250mg Nitrofurantoína 50 – 100mg Profilaxia diária ou 3 X semana SMT/TMP-200/400mg Nitrofurantoína 50 – 100mg Norfloxacina/ 250mg Cefalexina/250mg Metenamina 02 drgs 8/8hs dia Nitrofurantoína 100mg/dia Ác. Nalidixico 500mg 6/6hs/dia Ác. Pipemídico 400mg/dia Norfloxacina 800mg/dia (pós coito) EAS Urocultura Antibiograma ATB específico ? ? ? ? 08/05/2017 18 Náuseas/Vômito HospitalizaçãoTerapia ambulatorial SMX/TMP Fluoquinolonas 07 - 14 dias ATB- EV 1- SMX/TMP 2- Cefalosporina 3ºgeração Ceftriaxona 1g/dia 3- Ampicilina, gentamicina Fluoquinolonas ( 3º ou 4º geração) AFEBRIL (72 Horas 2 – 3 dias) Terapia oral (07 - 14 dias) FEBRE e outros Sintomas não resolvem Após 72 horas (3 dias de terapia) ↑Contagem de leucócitos Complicação Abcesso perinefrótico Cálculos/obstrução Procedimento de imagem Avaliação urológica Indivíduo Transplantado Cistite Pielonefrite Terapia 14 dias Rim é desernevado Ureter curto e desernevado Ausência de dor Abcesso perinefrótico Distensão da víscera Dor 08/05/2017 19 Β-Lacctâmicos Amoxicilina Cefalosporina 1º geração Nitrofurantoína TMP // AMILORIDA 08/05/2017 20 Hipercalemia 08/05/2017 21 Caso Droga Posologia Nome comercial TMP-SMX 160-180 mg 12 hs 7-10 dias oral Assepiun,Bactrin, Teutrin F, Trimexazol Assoc: Uroctrim Levofloxacina 250 mg 24 hs 5-10 dias Levaquin Ciprofloxacina 250 mg 12 hs 7-10dias oral Ciflox, Procin, Proflox, Quinoflox. Ofloxacina 200-400 mg 12hs 7-10 dias oral Floxstat, Oflox, Ofloxan Lomefloxacina 400 mg oral Melox, Maxaquim Mulheres Norfloxacina 400 mg 12hs 7-10 dias oral Floxacin, Respexil, Uritrat, Uroflox. Caso Droga Posologia Nome Comercial Amoxicilina 250mg 8/8 hs 7 dias Oral Amoxil, hinconcil,Novocilin Assoc: Amoxicilina + Clavulato- Novamox Cefalexina 500 mg 6/6 hs 7dias oral Cefabran, Cefalatina, Keflex Ceporin, Cefalin Gravidez TMP-SMX 160- 180mg 12 hs 7-10 dias oral Assepium, Bactrin, Teutrin, Uropol, Septiolan, Bacfar, Uro-leutrin Homem < 50 anos TMP-SMX 160-180 12 hs7-10 Idem acima 08/05/2017 22 Caso Droga Posologia Nome Comercial Sulfametoxazol + trimetoprim 160-180 mg 12 hs 7 dias Assepiun,Bactrin, Teutrin F, Trimexazol Assoc: Uroctrim Amoxicilina 250 mg 8/8 hs 7 dias oral Hinconcil, Novocilin, Prodoxil, Velamox Cefalexina 500mg 6/6 hs 7 dias Cefabran, Cefalatina, Keflex, Ceporxin, Cefalin Sintomas >7 dias infecção recente do TGU, idade >65 anos, diabetes Gravidez TMP-SMX 160-180mg 12 hs 3 dias Idem acima TMP-SMX 160-180mg 12 hs 3 dias Idem acimaHomem <50 anos Fluoroquinolona Idem anterior Idem anterior Caso Droga Posologia Nome comercial TMP-SMX 160-180 mg 12 hs/ 10-14 dias Uroctrin Ciprofloxacina 500 mg 12hs /10-14 dias Proflox Ofloxacina 400 mg 12hs 10-14 dias Oflox Pielonefrite Levofloxacina 250mg 12hs 10 dias Levaquim Ceftriaxona 400 mg 12 hs 14 dias TriaxinGrávidas e paientes com sepse Ampicilina Gentamicina 1 g 6/6 hs 14 dias Binotal Garamicina 08/05/2017 23 Caso Droga Posologia Nome Comercial Cça 1mês- 12 anos Nitrofurantoína 1-2 ng/Kg dia Macrodantina, Uro-furan, Urogen. Assoc:Urofen, Uropac TMP-SMX 2 mg/Kg ao dia Trimexazol Pediátrico Cça 3mês- 12 anos Nitrofurantoína 5-7 mg/Kg 6/6 hs Idem acima Àcido Nalidíxico 50 mg/Kg 6/6 hs 7- 14 dias Naluril, Wintomylon Àc. Nalidíxico (dose manutenção) 30 mg/Kg 6/6 hs Idem acima Cça acima de 2 anos Àcido Pipemídico 400 mg/12 hs xarope, 15-40 mg 12hs Balurol, Pipram, Pipurol, Uroxina, Elofuran 08/05/2017 24 Caso Droga Posologia Nome comercial Metenamina 120mg/ 3-8dias Cças >5 anos 1-2 drágeas/dia Cystex, Sepurin Infecções urinárias Cloridrato de Fenazopiridina 100 mg/200mg Pyridium Os antissépticos sistêmicos são coadjuvantes nas terapias, reduzam a infecção, são analgésicos e sedativo das dores. A metenamina não deve ser associada as sulfas, pois o seu Metabólito a inativa a sulfa. O que é Cistite ? É uma infecção da bexiga provocada por bactérias. É mais comum na mulher, pois o canal por onde a urina é eliminada é mais curto. Isto facilita que bactérias presentes nas fezes ou na vagina cheguem à bexiga. As mulheres podem ter cistite na infância, na época das primeiras relações sexuais (cistite da lua-de-mel), no período em que estão sexualmente ativas, na gravidez, no período da menopausa e após os 70 anos; concluindo, em toda a vida. Procure seu médico caso ocorram os sintomas abaixo: - Dor na região da bexiga ao urinar - Micção freqüente e em pouca quantidade - Ardor no canal urinário. Algumas dicas de como evitar a Cistite 1. Beber muito líquido, desde que não alcoólico. Isso faz com que a urina seja eliminada com mais rapidez, eliminando-se as bactérias antes que elas se multipliquem (1,5 a 2 litros de água/dia). 2. Nas mulheres, após a evacuação ou micção, a higiene deve ser feita da frente para trás, assim os microorganismos intestinais não serão transportados até o orifício urinário. 3. Deve-se evitar roupas apertadas e roupas íntimas de tecido sintético, pois estes favorecem a transpiração e, conseqüentemente, a multiplicação dos microorganismos. 4. Não lavar exageradamente a vagina com antisépticos irritantes. A irritação favorece a infecção. Uma boa lavagem com água é suficiente. 5. Urinar logo após a relação sexual, pois assim poderá eliminar as bactérias que possam ter alcançado o canal que esvazia a bexiga. 6. É sempre bom ter uma boa dieta alimentar para assim evitar distúrbios intestinais. As diarréias e prisões de ventre alteram o equilíbrio das bactérias intestinais e podem provocar uma infecção urinária. Dê preferência a alimentos integrais, verduras, frutas e sempre muita água. Não deixe de retornar. Garanta o sucesso do seu tratamento. 08/05/2017 25 O que é Cistite ? É uma infecção da bexiga provocada por bactérias. É mais comum na mulher, pois o canal por onde a urina é eliminada é mais curto. Isto facilita que bactérias presentes nas fezes ou na vagina cheguem à bexiga. As mulheres podem ter cistite na infância, na época das primeiras relações sexuais (cistite da lua-de-mel), no período em que estão sexualmente ativas, na gravidez, no período da menopausa e após os 70 anos; concluindo, em toda a vida. Procure seu médico caso ocorram os sintomas abaixo: - Dor na região da bexiga ao urinar - Micção freqüente e em pouca quantidade - Ardor no canal urinário. Algumas dicas de como evitar a Cistite 1. Beber muito líquido, desde que não alcoólico. Isso faz com que a urina seja eliminada com mais rapidez, eliminando-se as bactérias antes que elas se multipliquem (1,5 a 2 litros de água/dia). 08/05/2017 26 2. Nas mulheres, após a evacuação ou micção, a higiene deve ser feita da frente para trás, assim os microorganismos intestinais não serão transportados até o orifício urinário. 3. Deve-se evitar roupas apertadas e roupas íntimas de tecido sintético, pois estes favorecem a transpiração e, conseqüentemente, a multiplicação dos microorganismos. 08/05/2017 27 4. Não lavar exageradamente a vagina com antisépticos irritantes. A irritação favorece a infecção. Uma boa lavagem com água é suficiente. 5. Urinar logo após a relação sexual, pois assim poderá eliminar as bactérias que possam ter alcançado o canal que esvazia a bexiga. 08/05/2017 28 6. É sempre bom ter uma boa dieta alimentar para assim evitar distúrbios intestinais. As diarréias e prisões de ventre alteram o equilíbrio das bactérias intestinais e podem provocar uma infecção urinária. Dê preferência a alimentos integrais, verduras, frutas e sempre muita água. Não deixe de retornar. Garanta o sucesso do seu tratamento
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