Aula-Cistite

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08/05/2017
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• Inflamação aguda ou crônica da BEXIGA.
• Infecção causada pela própria microbiota.
• Principais agentes etiológicos:. 
Bactérias:Escherichia coli Proteus mirabilis 
Vírus: poliomavírus humanos JC BK 
Fungos: Candida spp e Hystoplasma 
capsulatum (pacientes com HIV) 
Protozoário: Tricomonas vaginalis,
Schistosoma haematobium
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AGENTES
90% Mulheres jovens
Cistite não complicada
Bacilos Gram-negativos
Escherichia coli
AGENTES
•Proteus
•Klebsiela
•Enterobacter
•Pseudomonas
Pacientes hospitalizados 
Submetidos:
A) Obstrução das vias urinárias
B) Instrumentação cirúrgica
do trato urinário
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AGENTES
Tira reagente
Esterase positiva
AGENTES
Isolamento de estafilococos
S. saprophyticus
Reconhecida – Cistite
mulheres jovens
S. aureus
Causa incomum
Indicativo:
Bacteremia estafilocócica
Com ou sem Abscesso renal
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INFECÇÕES 
URINÁRIAS
ALTAS/
SUPERIOR
BAIXAS/
INFERIOR
RINS- PIELONEFRITE
URETERES-URETERITES
BEXIGA- CISTITE
AGUDA
CRÔNICA
INFECÇÕES 
URINÁRIAS
ALTAS/
SUPERIOR
BAIXAS/
INFERIOR
RINS- PIELONEFRITE
URETERES-URETERITES
BEXIGA- CISTITE
AGUDA
CRÔNICA
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• Anatomia ( 3 cm X 25 cm, próximo do ânus);
• Hábito de higiene errôneos;
• Mulheres sexualmente ativas;
• Hormonais;
• Métodos contraceptivos( DIU, Diafragma, anticoncepcionais).
Anatomia ( 3 cm X 25 cm, próximo do ânus)
♂♀
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Anatomia ( 3 cm X 25 cm)
Hábito de higiene errôneos
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Mulheres sexualmente ativas
Métodos contraceptivos
( DIU, Diafragma, anticoncepcionais).
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Cistite X Mulheres na Menopausa
↓Estrôgenio
Menopausa
↓nº Lactobacillus sp.
Favorece
Crescimento
bacteriano
pH ácido vaginal
Lisozima
↑pH vaginal
(alcalino)
↓Lisozima
Atrofia do 
epitélio vaginal
Manutenção do
Epitélio vaginal
Dificulta
Crescimento
bacteriano
• Infância (fraldas, epitélio frágil);
• Sexo masculino (fimose, próstata);
• Idosos (doenças crônicas, menopausa);
• Gravidez (inchaço, compressão da bexiga);
• Uso de cateter e sondas;
• Distúrbios anatômicos e funcionais;
• Antibióticos;
• Diabetes mellitos( glicose na urina);
• Imunodeprimidos.
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Cistite X Homens X Fimose
Colonização
da glande
Indivíduos não 
circuncizados
Uretrite
Cistite
Cistite X Homens X Jovens
Homens jovens
Frequencia <
Sexo anal
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CISTITE X HOMENS MAIS VELHOS
•Aumento da próstata
•Prostatite bacteriana 
•crônica
USO DE CATÉTER E SONDAS
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• Urgência miccional 
(urgência para urinar)
• Polaciúria 
(↑da freqüência de micções)
• Disúria (dor no ato de urinar)
• Sensação de queimação na 
uretra;
• Dor lombar e suprapúbica.
 
Infecções do Trato Urinário
Cólica
Renal
Início sensação de desconforto na região lombar
Evolui rapidamente para dor intensa
Mal-estar geral
Inquietude
Sudorese
Náuseas e vômitos
Necrose
Papilar
Cistite Aguda Cistite Crônica
DISTÚRBIO MICCIONAIS
Disúria, Polaciúria
Hematúria e Piúria
DOR
Cistite
Dor lombar
Febre
Distúrbios miccionais
Nefrite Aguda
Dor lombar
Apatia
Perda de peso
Insuficiência renal
Assintomática
Distúrbios miccionais
Distúrbios tubulares
Nefrite Crônica
Nefrite
Infecção Urinária
Via Ascendente
Via Sangüínea
Via Linfática
Invasão de Microrganismos
Fatores Predisponentes
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• FEBRE;
• Dores abdominais, 
vômitos, diarréias;
• Déficit pondero-estatural;
• Fadiga, irritabilidade, 
desinteresse, inapetência;
• Acima de 2 anos: 
polaciúria, disúria.
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•PIELONEFRITES
FEBRE
Disturbios miccionais
Disúria
Polaciúria
Hematúria
Dor supra-púbica
Dor Região
lombar
?
Náuseas
Vômito
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• Urocultura
• Raio X
• Tomografia renal
• Urografia excretora
• Uretrocistografia
• Ultra-som
• Tomografia computadorizada
Dose única 3 dias 7 dias
< taxa de cura
>Índices de
recorrência
Recaída após tratamento
Indicativo:
•Resistência ao ATB
•Pielonefrite
Casos mais graves
•Mulheres grávidas
•Mulheres diabéticas
•Infecção urinária recente
•Recorrência mais de
3 infecções/ano
+Efetivo =
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90% Mulheres jovens
Cistite não complicada
Bacilos Gram-negativos
Escherichia coli
SMT/TMP e TMP
FLUOQUINOLONAS
Reduzem acentuada//
Bactéria nas fezes
Raramente selecionam
Cepas resistentes a ATB
Candidíase vaginal
Selecionam bactéria
Gram negativas 
Resistente a ATB
ITU
Espectro de atividade
[Distribuição]
[Excreção/metabólito ativo]
Espectro de atividade
Alteram flora
Vaginal
Fecal
Β-lactâmicos
Tetraciclinas
Sulfas isoladas
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Por reinfecção Por persistênciaCistite recorrente
≥ 3 episódios/ano≤ 2 episódios/ano Dentro de 2 semanas
Após o término do
tratamento
Investigar??????????
Fonte oculta de infecção
Anomalias urológicas
Tratamento
Prolongado 2 – 6 semanas
?Terapêutica?
Iniciada pelo
Paciente??ATB
ATB específico
Por reinfecção Cistite recorrente ≥ 3 episódios/ano
Literatura Relacionado
ao coito
(pós coito)
Sem relação
com coito
SMX/TMP
200/400MG
Cefalexina 
250mg
Nitrofurantoína
50 – 100mg
Profilaxia diária ou
3 X semana
SMT/TMP-200/400mg
Nitrofurantoína 50 – 100mg
Norfloxacina/ 250mg
Cefalexina/250mg
Metenamina 02 drgs 8/8hs dia
Nitrofurantoína 100mg/dia
Ác. Nalidixico 500mg 6/6hs/dia
Ác. Pipemídico 400mg/dia
Norfloxacina 800mg/dia
(pós coito)
EAS
Urocultura
Antibiograma
ATB 
específico
?
? ?
?
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Náuseas/Vômito HospitalizaçãoTerapia ambulatorial
SMX/TMP
Fluoquinolonas
07 - 14 dias
ATB- EV
1- SMX/TMP
2- Cefalosporina 3ºgeração
Ceftriaxona 1g/dia
3- Ampicilina, gentamicina
Fluoquinolonas
( 3º ou 4º geração)
AFEBRIL
(72 Horas 2 – 3 dias)
Terapia oral
(07 - 14 dias)
FEBRE e outros
Sintomas não resolvem 
Após 72 horas
(3 dias de terapia)
↑Contagem de leucócitos
Complicação
Abcesso perinefrótico
Cálculos/obstrução
Procedimento de imagem
Avaliação urológica
Indivíduo
Transplantado
Cistite
Pielonefrite
Terapia 
14 dias
Rim é desernevado
Ureter curto e desernevado
Ausência de dor
Abcesso perinefrótico
Distensão da víscera
Dor
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Β-Lacctâmicos
Amoxicilina
Cefalosporina 1º geração
Nitrofurantoína
TMP // AMILORIDA
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Hipercalemia
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Caso Droga Posologia Nome comercial
TMP-SMX 160-180 mg
12 hs 7-10
dias oral
Assepiun,Bactrin,
Teutrin F, Trimexazol
Assoc: Uroctrim
Levofloxacina 250 mg 24 hs
5-10 dias
Levaquin
Ciprofloxacina 250 mg 12 hs
7-10dias oral
Ciflox, Procin,
Proflox, Quinoflox.
Ofloxacina 200-400 mg
12hs 7-10 dias
oral
Floxstat, Oflox,
Ofloxan
Lomefloxacina 400 mg oral Melox, Maxaquim
Mulheres
Norfloxacina 400 mg 12hs
7-10 dias oral
Floxacin, Respexil,
Uritrat, Uroflox.
Caso Droga Posologia Nome Comercial
Amoxicilina 250mg 8/8
hs 7 dias
Oral
Amoxil,
hinconcil,Novocilin
Assoc: Amoxicilina
+ Clavulato-
Novamox
Cefalexina 500 mg 6/6
hs 7dias
oral
Cefabran,
Cefalatina, Keflex
Ceporin, Cefalin
Gravidez
TMP-SMX 160-
180mg 12
hs 7-10
dias oral
Assepium, Bactrin,
Teutrin, Uropol,
Septiolan, Bacfar,
Uro-leutrin
Homem <
50 anos
TMP-SMX 160-180
12 hs7-10
Idem acima
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Caso Droga Posologia Nome
Comercial
Sulfametoxazol +
trimetoprim
160-180 mg 12 hs
7 dias
Assepiun,Bactrin,
Teutrin F,
Trimexazol Assoc:
Uroctrim
Amoxicilina 250 mg 8/8 hs 7
dias oral
Hinconcil,
Novocilin,
Prodoxil, Velamox
Cefalexina 500mg 6/6 hs 7
dias
Cefabran,
Cefalatina, Keflex,
Ceporxin, Cefalin
Sintomas >7
dias infecção
recente do
TGU, idade
>65 anos,
diabetes
Gravidez
TMP-SMX 160-180mg 12 hs 3
dias
Idem acima
TMP-SMX 160-180mg 12 hs 3
dias
Idem acimaHomem <50
anos
Fluoroquinolona Idem anterior Idem anterior
Caso Droga Posologia Nome
comercial
TMP-SMX 160-180 mg 12
hs/ 10-14 dias
Uroctrin
Ciprofloxacina 500 mg 12hs
/10-14 dias
Proflox
Ofloxacina 400 mg 12hs
10-14 dias
Oflox
Pielonefrite
Levofloxacina 250mg 12hs 10
dias
Levaquim
Ceftriaxona 400 mg 12 hs
14 dias
TriaxinGrávidas e
paientes com
sepse Ampicilina
Gentamicina
1 g 6/6 hs 14
dias
Binotal
Garamicina
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Caso Droga Posologia Nome
Comercial
Cça 1mês-
12 anos
Nitrofurantoína 1-2 ng/Kg dia Macrodantina,
Uro-furan, Urogen.
Assoc:Urofen,
Uropac
TMP-SMX 2 mg/Kg ao dia Trimexazol
Pediátrico
Cça 3mês- 12
anos
Nitrofurantoína 5-7 mg/Kg 6/6 hs Idem acima
Àcido Nalidíxico 50 mg/Kg 6/6 hs 7-
14 dias
Naluril,
Wintomylon
Àc. Nalidíxico
(dose
manutenção)
30 mg/Kg 6/6 hs Idem acima
Cça acima de
2 anos
Àcido Pipemídico 400 mg/12 hs
xarope, 15-40 mg
12hs
Balurol, Pipram,
Pipurol, Uroxina,
Elofuran
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Caso Droga Posologia Nome
comercial
Metenamina 120mg/ 3-8dias
Cças >5 anos 1-2
drágeas/dia
Cystex,
Sepurin
Infecções
urinárias
Cloridrato de
Fenazopiridina
100 mg/200mg Pyridium
Os antissépticos sistêmicos são coadjuvantes nas terapias, 
reduzam a infecção, são analgésicos e sedativo das dores.
A metenamina não deve ser associada as sulfas, pois o seu
Metabólito a inativa a sulfa.
O que é Cistite ?
É uma infecção da bexiga provocada por bactérias. É mais comum na mulher,
pois o canal por onde a urina é eliminada é mais curto. Isto facilita que bactérias
presentes nas fezes ou na vagina cheguem à bexiga.
As mulheres podem ter cistite na infância, na época das primeiras relações
sexuais (cistite da lua-de-mel), no período em que estão sexualmente ativas, na
gravidez, no período da menopausa e após os 70 anos; concluindo, em toda a
vida.
Procure seu médico caso ocorram os sintomas abaixo:
- Dor na região da bexiga ao urinar
- Micção freqüente e em pouca quantidade
- Ardor no canal urinário.
Algumas dicas de como evitar a Cistite
1. Beber muito líquido, desde que não alcoólico.
Isso faz com que a urina seja eliminada com mais rapidez, eliminando-se as
bactérias antes que elas se multipliquem (1,5 a 2 litros de água/dia).
2. Nas mulheres, após a evacuação ou micção, a higiene deve ser feita da frente
para trás, assim os microorganismos intestinais não serão transportados até o
orifício urinário.
3. Deve-se evitar roupas apertadas e roupas íntimas de tecido
sintético, pois estes favorecem a transpiração e, conseqüentemente, a
multiplicação dos microorganismos.
4. Não lavar exageradamente a vagina com antisépticos irritantes. A
irritação favorece a infecção. Uma boa lavagem com água é
suficiente.
5. Urinar logo após a relação sexual, pois assim poderá eliminar as
bactérias que possam ter alcançado o canal que esvazia a bexiga.
6. É sempre bom ter uma boa dieta alimentar para assim evitar
distúrbios intestinais. As diarréias e prisões de ventre alteram o
equilíbrio das bactérias intestinais e podem provocar uma infecção
urinária. Dê preferência a alimentos integrais, verduras, frutas e
sempre muita água.
Não deixe de retornar.
Garanta o sucesso do seu tratamento.
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O que é Cistite ?
É uma infecção da bexiga provocada por bactérias. É
mais comum na mulher, pois o canal por onde a urina é
eliminada é mais curto. Isto facilita que bactérias
presentes nas fezes ou na vagina cheguem à bexiga.
As mulheres podem ter cistite na infância, na época das
primeiras relações
sexuais (cistite da lua-de-mel), no período em que estão
sexualmente ativas, na gravidez, no período da
menopausa e após os 70 anos; concluindo, em toda a
vida.
Procure seu médico caso ocorram os sintomas abaixo:
- Dor na região da bexiga ao urinar
- Micção freqüente e em pouca quantidade
- Ardor no canal urinário.
Algumas dicas de como evitar a
Cistite
1. Beber muito líquido, desde que não
alcoólico.
Isso faz com que a urina seja eliminada com
mais rapidez, eliminando-se as bactérias antes
que elas se multipliquem (1,5 a 2 litros de
água/dia).
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2. Nas mulheres, após a evacuação
ou micção, a higiene deve ser feita
da frente para trás, assim os
microorganismos intestinais não
serão transportados até o orifício
urinário.
3. Deve-se evitar roupas apertadas
e roupas íntimas de tecido
sintético, pois estes favorecem a
transpiração e, conseqüentemente,
a multiplicação dos
microorganismos.
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4. Não lavar exageradamente
a vagina com antisépticos
irritantes. A irritação favorece
a infecção. Uma boa lavagem
com água é suficiente.
5. Urinar logo após a relação
sexual, pois assim poderá
eliminar as bactérias que
possam ter alcançado o canal
que esvazia a bexiga.
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6. É sempre bom ter uma boa dieta
alimentar para assim evitar distúrbios
intestinais. As diarréias e prisões de
ventre alteram o equilíbrio das
bactérias intestinais e podem provocar
uma infecção urinária. Dê preferência
a alimentos integrais, verduras, frutas e
sempre muita água.
Não deixe de retornar.
Garanta o sucesso do seu tratamento