Alterações fisiológicas dos sistemas sensoriais

Prévia do material em texto

Alterações fisiológicas dos sistemas sensoriais, da cognição do equilíbrio
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas:
· Aparelho locomotor sofre importante modificações 
· O equilíbrio e a mobilidade são fundamentais para uma vida independente
QUEDA
· Alterações visuais
· Dor nos membros inferiores
· Alterações na preensão manual
· Fatores ambientais
· Alterações da marcha
· Diminuição dos reflexos
· Alterações de equilíbrio 
· Fraqueza muscular membros inferiores 
Teste de equilíbrio e a mobilidade:
“get up and Go’ – teste de levantar e andar
Interpretação do teste:
1. Normalidade
2. Anormalidade leve
3. Anormalidade media
4. Anormalidade moderada
5. Anormalidade grave
Sendo que escore de 3 e mais pontos indica risco aumentado de quedas.
“Timed get up and Go” – teste de levantar e andar cronometrado
A interpretação:
· Menor ou igual a 10s: independente, sem alterações
· Entre 11 a 20s: independente em transferências básicas, baixo risco de queda
· Maior ou igual a 20s: dependente em varias atividades de vida diária e na mobilidade, alo risco de quedas.
Teste de equilíbrio de marcha – escala de avaliação equilíbrio e da marcha de Tinetti
· Interpretação: quanto menor o escore, maior o problema é o problema; escore <19 pontos é alto risco de quedas, 19 a 14 pontos é moderado risco de quedas.
· A grande propensão dos idosos a instabilidade postural e a alteração de marcha aumentam o risco de quedas
· Teste de condições de equilíbrio e marcha
· A presença de sarcopenia interfere no equilíbrio e na mobilidade e consequente predispõe a quedas
Avaliação de sarcopenia:
O desempenho muscular e avaliado:
· Velocidade da marcha 
· Teste do levantar e andar cronometrado (timed get up ad go)
· Forca muscular e avaliada principalmente pela força de preensão palmar
Idoso maior de 65 anos mensurar a velocidade da marcha:
· 0,8 m/s mensurar forca de preensão palmar 
 normal sem sarcopenia
 Reduzida (<0,8 m/s) mensurar massa muscular reduzido e sarcopenia, normal e sem sarcopenia.
Velocidade da marcha:
· É medida pelo tempo, em segundos e milésimos de segundo, que o individuo lea para percorrer 4 metros
· O calculo e feito pela média de três tentativas (normal > 0,8 m/s) e avalia o desempenho muscular
Circunferência da panturrilha:
· É a medida mais sensível e mais utilizada para avaliação da massa muscular em idosos (normal > 31cm)
Força de preensão palmar:
· Média de três medidas realizadas no membro dominante com intervalo de 60s entre cada medida
· Os escores normais não apresentam consenso na literatura:
Na mulher: > 20kg e para homens > 30 kg segundo o EWGSOP
16 e 26 kg segundo o FNHI
· A aplicação conjunta de vários instrumentos avalia melhor o equilíbrio dos idosos
Funções cognitivas e condições emocionais:
A cognição e o processo de aquisição de conhecimento inclui:
· Atenção
· Raciocínio
· Pensamento
· Memoria
· Juízo
· Abstração
· Linguagem
· E outros..
As alterações cognitivas podem levar a perda da autonomia e progressiva dependência:
· Processamento visual
· Atenção 
· Logica e razão
· Velocidade de processamento das informações
· Processamento auditivo
· Memória de longo prazo
· Memória de trabalho
Miniexame do estado mental:
· Importante instrumento de rastreio
· Fácil e rápida aplicação
· Avalia os principais aspectos da função cognitiva
Colocar foto
Teste do desempenho do relógio:
· Avalia as funções executivas
· Memoria
· Habilidades visuoconstrutivs
· Abstração 
· Compreensão verbal
*recomenda-se utilizar naqueles com o mínimo 4 anos de escolaridade
Colocar foto
Alterações fisiológicas que ocorrem nos órgãos dos sentidos:
· Em idosos, os déficits sensoriais podem se instalar gradualmente ao longo de vários anos
· Pouco percebidos de inicio
· Causando restrições nas atividades rotineiras
· Redução da funcionalidade e da independência
Paladar
· A idade avançada – e um fator de risco para o surgimento de transtornos de paladar
· Elevações dos liminares para gosto e cheiro
· Gostos e odores são sentidos com menor intensidade 
· Diminuição da capacidade discriminatória 
· Sensações distorcidas 
Olfato
· E mais frequentemente comprometido que o paladar
· A capacidade discriminatória para diferentes odores reduz-se em idosos normais de ambos os sexos
· Há redução na secreção do muco nasal associada a menor fluidez do muco
· Substituição parcial do epitélio sensorial nasal por mucosa respiratória e redução de sua espessura, com diminuição da concentração de neurônios 
· Sistema límbico, células olfativas, cavidade nasal, neurônios olfativos, substancias aromáticas 
Visão 
Aos anos 60:
· O diâmetro pulpilar esta reduzido a menos da metade do que tinha aos 20 anos
· As reações populares a luz tornam-se mais lentas
· Os olhos se localizem mais profundamente nas orbitas 
· Disfunções nos músculos extraoculares causam perda da amplitude nas rotações oculares
· A perda visual pode instalar-se gradualmente
Visão no idoso perde parte:
· Da capacidade de acomodação 
· Da acuidade visual em meios com pouco contraste 
· Da adaptação a ambientes escuros
· Da tolerância ao brilho 
· Da capacidade de discriminar cores
· Da capacidade de leitura e do campo visual atencional ou de processamento rápido 
Audição:
· Aos 60 anos: 44% das pessoas tem perda auditiva significativa 
· Entre 70-79 anos: essa proporção pode chegar a 66%
· Após os 80 anos: a 90%
· Em idosos, a perda auditiva relaciona-se independentemente a declínio cognitivo acelerado e a comprometimento cognitivo persistente
· A partir da quarta década de vida, o aparelho auditivo humano e progressivamente mais suscetível as consequências do envelhecimento
· A presbiacusia e a principal causa da perda auditiva em idosos: ela pode decorrer de lesões na células sensórias do órgão de Corti, nos neurônios eferentes, na estria vascular, na membrana basilar ou no sistema nervoso central.
Tato:
· O sistema sensorial somático, com receptores difusamente presentes no corpo, evoca diversas modalidades perceptuais:
1. Tato
2. Pressão
3. Vibração
4. Propriocepção
5. Dor
6. Sensações térmicas
· Com envelhecimento pode haver:
1. Redução nas sensações de dor, vibração, frio, calor, pressão e toque
2. Parte dessas alterações deve-se deficiências micro circulatórias nos receptores periféricos, na medula espinhal ou no córtex cerebral
3. A perda da sensibilidade as alterações de temperatura
4. A redução das sensibilidades ao toque, a pressão e a vibração
5. A perda das aferências proprioceptivas pode dificultar a percepção da posição dos membros em relação ao chão 
Controle postural e quedas:
· O controle postural ou equilíbrio pode ser definido como o processo pelo qual o sistema nervoso central SNC provoca os padrões de atividade muscular necessários para coordenar a relação entre o centro de massa – CdM e a base de suporte – BdS.
· Uma queda e consequente a inabilidades do sistema de controle postural em compensar uma perturbação externa.
Mecanismos aferentes:
· Os sistemas visual, vestibular e proprioceptivos estão envolvidos no envio de informações para o sistema de controle postural ou de equilíbrio 
Mecanismos centrais:
· O SNC avalia e integra a informação sensorial indicando instabilidade proveniente dos estímulos visual, proprioceptivos e vestibular e, como resposta, seleciona a estratégia de correção postural mais apropriada para situações inesperadas ou antecipadas de perda de equilíbrio 
Mecanismo eferentes:
· Quando ocorre uma alteração do equilíbrio, dependendo da magnitude, três estratégias de correção podem ser utilizadas para restabelecer a estabilidade. A primeira é a estratégia do calcanhar, a segunda estratégia é chamada estratégia da bacia e o terceiro tipo de reação muscular é o sobrepasso
Distúrbios no controle motor e da marcha:
Marcha
· A marcha é dependente da capacidade de vários órgãos, especificamente dos sistemas neurológico, musculoesquelético e cardiovascular.
· No idoso a marcha apresenta:
1. Têm passos mais curtos •
2. Consomem menos tempo em apoio unipedal 
3. Caminham com a pelve rodada anteriormente
4. A bacia ligeiramentefletida 
5. Os pés rodados para fora
6. A flexão plantar está diminuída na fase final de apoio
Envelhecimento cognitivo
Processo de envelhecimento cognitivo:
· A cognição é uma habilidade fundamental para a manutenção da autonomia e a independência em idosos
· O comprometimento cognitivo leve - compreende déficits cognitivos em um ou mais domínios, mas sem afetar significativamente as atividades da vida diária, culminando em comprometimento na vida social e/ou laboral.
*EVIDÊNCIAS CRESCENTE INDICANDO QUE A TRAJETÓRIA DO ENVELHECIMENTO COGNITIVO PODE SER INFLUENCIADA PELO ESTILO DE VIDA
Fatores de risco:
· Principal é aumento progressivo da idade 
· Aumento do risco cardiovascular 
· Trauma cranioencefálico
· Histórico ou quadro atual de depressão
· Uso abusivo de álcool 
· Fragilidade física
· Nível de escolaridade baixo
· Suporte social deficiente
Trajetórias de declínio cognitivo associadas ao envelhecimento está associada aquelas com demanda em:
· Memória de trabalho
· Memoria episódica
· Velocidade de processamento