cetoacidose diabetica

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CETOACIDOSE 
DIABÉTICA
Msc Raquel Fukumori
A cetoacidose diabética é uma 
complicação da Diabetes mellitus
Fatores predisponentes:
- Erro de manejo
- Diminuição da ação ou produção 
de insulina
- Excesso de hormônios cetogenicos
- Processo infeccioso (piometra, ITU)
- Diestro
- Pancreatite 
Liberação de 
hormônios 
cetogênicos
- Glucagon
- Catecolaminas
- Cortisol 
- GH
Cetoacidose Diabética
Acidose 
metabólica
Desidratação Hipovolemia Choque ÓBITO
EM
ER
G
EN
C
IA
Manifestações 
Clinicas
PU, PD, PP.
Letargia, Fraqueza;
Êmese;
Anorexia;
Dor abdominal;
Desidratação;
Taquipnéia;
Hálito Cetonico;
DIAGNOSTICO 
Glicemia
• Normalmente hiperglicemia importante
• Problemas:
• Validação de Glicosímetros para Veterinária
• Cao: Accu Check Active, Free Style Optium Neo
• Gato: Alpha Trak
• Aparelhos sofrem influencia do hematócrito e fluidos corporais
CETONÚRIA
β-hidroxibutirato
• >3,8 mmol/dl – Cetoacidose
• 0,5 – 3,5 mmol/dl - Cetose ou 
Cetoacidose leve
• < 0,5 mmol/dl – Normal
Hemogasometria
• Ph sanguíneo < 7,35 (Acidemia) (7,35 – 7,45)
• HCO3 < 15 mEq/L(Acidose) (19 – 21mEq/L)
• Ânion GAP: > 24 mmol/L (12 – 24 mmol/L)
Acidose 
Metabólica
Hiperglicemia BHB elevado
Manifestações 
clinicas
CETOACIDOSE 
DIABÉTICA
Hiporexia
Alerta
Sem sinais GI
CETOSE 
DIABÉTICA
TRATAMENTO
OBJETIVOS
Restabelecer volemia e 
distúrbios eletrolíticos
Inibir lipólise
Tratar comorbidades
Fluidoterapia
Objetivos
Cuidado com a velocidade de administração
(Diminuição abrupta da osmolaridade)
Aumentar a filtração glomerular renal
Aumentar a excreção de glicose 
Aumentar a excreção de corpos 
cetônicos e ions hidrogenio
Diminuir a acidose
Corrigir a hipovolemia
Corrigir a desidratação (intersticial e intracelular)
Correção hídrica 
• Primeiras 0 a 6h
• Cristaloide 
• Volume de reposição 
(ml): P (kg) X % 
desidratação X 10
• Volume de 
manutenção: 
• 40 a 60ml/kg/24h
• 30 ml/kg/24h
Potássio
• TODO animal com CAD 
necessita de reposição de 
potássio
• Se K em valores normais 
(3,5 a 5,5mEq/L) 
adicionar 20mEq/L à 
fluido
• Monitorar a cada 4 a 8h
Insulinoterapia 
Objetivos
Inibir a lipólise, e assim diminuir a produção 
de CC
Tempo para iniciar a insulinoterapia
• Humanos: 1h após iniciar fluido
• Uso precoce (0-6h) resolveu CAD mais rápido que o uso 
tardio (7-21h), porem não reduziu o tempo de 
internação. (DiDazio et al, 2016)
Redução da glicemia deve ser gradativa
• O ideal é que a redução glicêmica ocorra de 50 a 
100mg/dl/h
• Correção Glicemia 4 – 8 horas;
• Correção da Cetose – 12 – 48 horas.
INSULINOTERAPIA
Lispro
Regular
NPH
Lenta
Detemir
Glargina (100U/30U)
mais curta
mais longa
duração 
da ação
menor
maior
Potencia
Regular® (Insulina Rápida)
Insulina Recombinante Humana
Humolin R®(100U)
Não é aprovada pelo FDA para uso em cães e gatos
Duração: 3 a 6h
Nadir: 2 a 3h 
Insulina Regular 
IM Intermitente
• Dose inicial 0,2 UI/kg
• Manutenção 0,05 a 0,1 UI/Kg
• Aplicações com intervalos de 1 a 2 horas.
Valor da Glicemia Solução (Fluído) Insulina Regular
> 350mg/dl Ringer ou NaCl 0,1 UI/kg
350 – 250mg/dl Ringer ou NaCl 0,1 UI/Kg
250 – 150mg/dl Glicose 5% 0,05UI /Kg
< 150mg/dl Glicose 5% -
Insulina Regular 
IV Infusão
• Infusão: 0,05 – 0,1 UI/kg/hora
• Deve ser realizada em separadamente da reposição Volêmica.
• Cães: 2,2 UI /kg em 250 ml de Solução de NaCl 0,9% ou R
• Gatos:1,1 UI /kg em 250 ml de Solução de NaCl 0,9% ou R
• Descartar 50 ml da solução antes do inicio da infusão.
Valor da Glicemia Velocidade de 
Infusão
Solução (Fluído)
> 250mg/dl 10ml/h Ringer ou NaCl
250 – 200mg/dl 7ml/h Ringer ou NaCl
200 – 150mg/dl 5ml/h Glicose 5%
< 150mg/dl - Glicose 5%
Até quando?
Não esquecer dos fatores predisponentes
INTERESSE 
POR ALIMENTO
MELHORA DO 
BHB
MELHORA DOS 
SINAIS GI
ALTA!!!