Avaliação_Nutricional (1)

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Estrutura da abordagem nutricional 
 
História clínica direcionada para a abordagem nutricional 
 
Sequência da investigação clínica: 
 
Alteração de peso recente - perda ou ganho, quantas gramas e em que período, foi intencional 
ou não. 
 
Atividade física - ocupação (tipo, horas/semana), exercício (tipo, quantidade, freqüência), sono 
(horas/dia), obstáculos e dificuldades. 
 
Alterações do trato gastrointestinal - apetite (hiperfagia ou anorexia), percepção gustativa ou 
olfativa, problemas de mastigação (avaliação dos dentes) ou deglutição, odinofagia, disfagia, 
náuseas, vômitos, diarréia, constipação, flatulência, cólicas e distensão abdominal. 
 
Fatores que aumentam ou diminuem a demanda metabólica - doenças inflamatórias em 
atividade, infecções, sepse, traumatismos, cirurgias, doenças tireoidianas, obesidade e etc. 
 
Doenças crônicas - câncer, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, renal, hepática e pancreática, 
doença inflamatória intestinal, hipertensão arterial, doenças imunológicas e alcoolismo (duração e 
tipo de tratamento). 
 
Uso de medicamentos - laxativos, antidiarréicos, antibióticos, antiinflamatórios, antiácidos, 
antineoplásicos, diuréticos, antihipertensivos, hipoglicemiantes, insulina, corticóides e 
suplementos vitamínicos e minerais (tipo, quantidade, freqüência, tempo de uso). 
 
Alterações psicossociais - grau de escolaridade, nível econômico (renda familiar), tipo de 
habitação, dependência de drogas e religião. 
 
 
Inquéritos dietéticos 
 Os inquéritos dietéticos podem fornecer informações tanto quantitativas quanto 
qualitativas a respeito da ingestão de alimentos, seja a nível individual ou populacional. 
 
- História ou Anamnese Alimentar 
 - Recordatório Alimentar de 24 horas 
 - Questionário de Freqüência Alimentar 
 - Registro Alimentar 
 - Observação e Pesagem Direta 
 - Método do Inventário 
 - Método do Orçamento Familiar 
 
 
 
Aspectos positivos e negativos dos inquéritos dietéticos 
 
 
 
Modelo de formulário para anamnese alimentar 
Local Horário Alimentos/Preparações Medida caseira 
 
 
 
 
 
 
 
 
Preferências: _____________________________________________________________ 
Rejeições: ________________________________________________________________ 
Alergias: _________________________________________________________________ 
Intolerâncias: _____________________________________________________________ 
 
Observações adicionais: 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Exame físico - Estoscopia 
 
Sinais clínicos indicativos de má nutrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame físico 
O exame físico tende a ser o método de maior eficácia para a avaliação nutricional. As alterações 
de pele, cabelos, dentes, gengivas, lábios, língua e olhos revelam sinais de deficiências específicas. 
 
Dados relevantes no exame físico do estado nutricional: 
 
- Perda de tecido subcutâneo; 
- Perda muscular; 
- Retenção hídrica (edema, ascite); 
- Anemia; 
- Lesões cutâneas e outras anormalidades relacionadas com deficiências específicas; 
- Presença de alterações de orofaringe ou deficiências neurológicas que dificultem ou impeçam a 
ingestão oral. 
 
 
Avaliação da composição corporal 
 
Métodos de avaliação da composição corporal 
- DEXA 
- Ultrasonografia 
- Ressonância 
- Bioimpedância elétrica 
- Antropometria 
 
 
Avaliação dos compartimentos corporais 
 
Reserva adiposa: Dobra cutânea triciptal 
 Dobra cutânea subescapular 
 Dobra cutânea supra-ilíaca 
 Dobra cutânea da coxa 
 Dobra cutânea abdominal 
Dobra cutânea peitoral 
 
Proteína muscular: Circunferência muscular do braço 
 Área muscular do braço 
 Índice creatinina-altura 
 
Proteína visceral: Albumina 
 Transferrina 
 Pré-albumina 
 Proteína carreadora de retinol 
 
Competência imunológica: Linfócitos totais 
 
 
 
Antropometria 
Altura 
- O indivíduo deve ser medido sem sapatos; 
- O indivíduo deve permanecer em pé (sem encolher ou esticar), olhando para frente (sem fletir ou 
estender a cabeça). A cabeça, os ombros, o glúteo e os calcanhares (juntos e para trás) deverão 
tocar o dispositivo de medida; 
- A barra horizontal, bloco de madeira retangular ou o topo do estandiômetro devem ser 
abaixados para ser apoiado sobre o topo da cabeça; 
- Fazer a leitura da altura e anotar em impresso específico; 
- Utilizar tabelas de adequação em relação ao sexo, idade ou peso. 
 
Métodos de estimativa da altura 
A altura pode ser obtida pela: 
- Chanfradura: medindo-se a distância entre a ponta dos dedos médios com os braços abertos 
na linha dos ombros; 
- Hemichanfradura: medindo-se a distância entre a fúrcula esternal e a ponta do dedo médio, 
multiplicando o resultado por 2; 
- Altura recumbente: paciente em posição supina, marca-se no lençol os pontos referentes ao 
topo da cabeça e base do pé, e depois mede-se a distância entre os pontos com fita graduada.
 
 Ou medindo-se a altura do joelho, onde o paciente deve estar deitado e curvando o joelho 
a um ângulo de 90°. Faz-se a medida do calcanhar à superfície anterior da coxa, próximo à patela. 
 
Para o cálculo da altura utiliza-se as seguintes fórmulas: 
Homem (cm): 64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm) 
Mulher (cm): 84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm) 
 
Homem branco (cm): (1,88 x altura do joelho) + 71,85 (idade: 18-60 anos) 
 (2,08 x altura do joelho) + 59,01 (idade: 60-80 anos) 
 Homem negro (cm): (1,79 x altura do joelho) + 73,42 (idade: 18-60 anos) 
 (1,37 x altura do joelho) + 95,79 (idade: 60-80 anos) 
 Mulher branca (cm): (1,97 x altura do joelho) – 0,06 x idade + 70,25 (idade: 18-60) 
 (1,91 x altura do joelho) – 0,017 x idade + 75,0 (idade: 60-80) 
 Mulher negra (cm): (1,86 x altura do joelho) - 0,06 x idade + 68,10 (idade: 18-60) 
 (1,96 x altura do joelho) + 58,72 (idade: 60-80) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nomograma para estimativa de altura pela altura do joelho 
 
Peso 
- O indivíduo deve ser pesado vestido com roupas leves e sem sapatos, em jejum e após 
evacuação ou esvaziar a bexiga; 
- A escala da balança deve estar calibrada para zero; 
- O paciente deve permanecer em pé sobre a balança; 
- Em caso de paciente acamado, utiliza-se balança de leito; 
- O paciente deve ser pesado regularmente (dias/semanas) e no mesmo horário; 
- Fazer a leitura do peso e anotar em impresso específico; 
- Utilizar tabelas de adequação em relação ao sexo, idade ou altura. 
 
Métodos de estimativa do peso 
 
Homem: (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69 
Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35 
 
CP: circunferência da panturrilha 
AJ: altura do joelho 
CB: circunferência do braço 
DCSE: dobra cutânea subescapular 
 
 
 
 
Avaliação do peso teórico 
 
a) Constituição física: _______altura (cm)_______ 
 circunferência do punho (cm) 
 
 Homem Mulher 
 Pequena < 9,6 < 10,1 
 Média 9,6 a 10,4 10,1 a 11,0 
 Grande > 10,4 > 11,0 
 
 
 
Tabela para estimativa do PT ou PI segundo a constituição física 
 
 
 
b) Determinação de peso teórico pela biotipologia 
BIOTIPO HOMENS MULHERES 
Brevilíneo Estatura – 100 (Estatura – 100) – 5% 
Normolíneo (Estatura – 100) – 5% (Estatura – 100) - 10% 
longilíneo (Estatura – 100) - 10% (Estatura– 100) - 15% 
Ângulo de Charpy 
< 90° = longilíneo 
= 90° = normolíneo 
> 90° = brevelíneo 
 
c) Peso teórico pelo IMC 
 PT = IMC x A2 
 
Avaliação do peso teórico em relação ao peso atual 
 
% peso teórico: peso atual x 100 
 peso teórico 
 
% de adequação Estado nutricional 
 ≤ 70% desnutrição grave 
70,1 a 80% desnutrição moderada 
80,1 a 90% desnutrição leve 
90,1 a 110% eutrófico 
110,1 a 120% sobrepeso 
 > 120% obesidade 
 
Avaliação do peso habitual em relação ao peso atual 
 
% peso habitual: peso atual x 100 
 peso habitual 
 
% de adequação Estado nutricional 
 ≤ 70% desnutrição grave 
70,1 a 80% desnutrição moderada 
80,1 a 90% desnutrição leve 
90,1 a 110% eutrófico 
110,1 a 120% sobrepeso 
 > 120% obesidade 
 
 
 
Estimativa de peso corporal em pacientes com edema: 
Edema Localização Excesso de peso hídrico 
 + tornozelo 1 Kg 
 ++ joelho 3 a 4 Kg 
 +++ base da coxa 5 a 6 Kg 
 ++++ anasarca 10 a 12 Kg 
 
Estimativa de peso corporal de acordo com a intensidade da ascite 
 Grau de ascite Peso ascítico Edema periférico 
 Leve 2.2 Kg 1 Kg 
 Moderado 6 Kg 5 Kg 
 Grave 14 Kg 10 Kg 
 
Estimativa de peso corporal para paciente amputado 
Mão – 0,8% 
Antebraço – 2.3% 
Membro superior inteiro – 6.6% 
Membro inferior inteiro – 18.6% 
Perna abaixo do joelho – 7% 
Perna acima do joelho – 11% 
Pé – 1.7% 
 
Peso (Kg): 100% - % do segmento amputado x PI 
 100 
 
Significância da perda de peso 
% de perda de peso = peso habitual - peso atual x 100 
 peso habitual 
 
Perda de peso significativa: 1 a 2% em 1 semana 
 5% em 1 mês 
 7,5% em 3 meses 
 10% em 6 meses ou mais 
 
Perda de peso grave:  2% em 1 semana 
  5% em 1 mês 
  7,5% em 3 meses 
  10% em 6 meses ou mais 
 
Índice de massa corpórea 
IMC = Peso 
 Altura2 
 Média de IMC para adultos: Homens: 22 Kg/m2 
 Mulheres: 20,8 Kg/m2 
Adultos 
Baixo peso grau III: < 16 Kg/m2 
Baixo peso grau II: 16,9 a 16 Kg/m2 
Baixo peso grau I: 18,4 a 17 Kg/m2 
Eutrófico: 18,5 a 24.9 Kg/m2 
Pré-obeso: 25 a 29,9 Kg/m2 
Obesidade grau I: 30 a 34,9 Kg/m2 
Obesidade grau II: 35 a 39,9 Kg/m2 
Obesidade grau III: > 40 Kg/m2 (obesidade mórbida) 
 
Idosos a partir dos 60 anos 
Magreza: < 22 Kg/m2 
Eutrofia: 22 a 27 Kg/m2 
Excesso de peso: > 27 Kg/m2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medida da circunferência do braço, panturrilha e tórax 
 
Avaliação do ponto médio entre o processo acromial da escápula e o 
processo olécrano da ulna 
 
 
 
 
Avaliação do tronco, ao nível da quarta articulação esternocostal 
após o final de uma expiração normal. 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do perímetro máximo do músculo da panturrilha. 
 
 
 
 
 
Medida da circunferência da cintura, abdome e do quadril 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da parte mais 
estreita do tronco, entre 
as costelas e a crista ilíaca 
ao final de uma expiração 
normal. 
Avaliação ao redor do 
abdome no nível da 
maior protuberância ao 
final de uma expiração 
normal. 
Avaliação da 
extensão posterior 
máxima dos glúteos. 
Nomograma para a relação entre circunferência da cintura e da quadril 
 
 
 Obesidade andróide Obesidade ginóide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A obesidade abdominal pode ser avaliada pelos indicadores antropométricos: 
 
- Circunferência da cintura (CC), 
- Razão circunferência cintura-quadril (RCQ) 
- Razão circunferência cintura-estatura (RCE) 
 
 
Circunferência abdominal 
Risco de complicações Homem Mulher 
Aumentada  94 cm  80 cm 
Muito aumentada  102 cm  88 cm 
 
Relação Cintura/Quadril (RCQ) < 1,0 < 0,85 
 
A Relação Cintura/Estatura (RCE) 
 A RCE é obtida pela razão da cintura e a estatura em centímetros. 
Consideram-se os pontos de corte de: 
- 0,52 para homens 
- 0,53 para mulheres 
 Em linhas gerais, indica-se que a circunferência de cintura de determinada de um indivíduo 
não deve ser maior do que a metade da sua estatura. 
 
Avaliação da gordura corporal 
Massa gorda (MG) – todos os lipídios extraídos do tecido adiposo e outros tecidos do corpo 
Gordura corporal relativa (%GC) – MG mais os lipídios essenciais 
Lipídios essenciais (LE) – lipídios compostos (fosfolipídios) necessários para a formação da 
membrana celular (~10% dos lipídios corporais totais) 
Lipídios não-essenciais – triglicerídeos encontrados principalmente no tecido adiposo (~90% dos 
lipídios coporais totais) 
Massa do tecido adiposo (MTA) – gordura (~83%) mais as suas estruturas de suporte (~2% de 
proteína e ~15% de água) 
Gordura subcutânea – tecido adiposo acumulado sob a pele 
Gordura visceral – tecido adiposo acumulado dentro e em volta dos órgãos da cavidade toráxica e 
abdominal 
Gordura intra-abdominal – gordura visceral na cavidade abdominal 
Gordura abdominal – gordura subcutânea e visceral na região abdominal 
 
Diferentes tipos de adipômetros 
 
 
Avaliação da gordura subcutânea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica para medição da dobra cutânea: 
- Identificar e marcar o local a ser medido; 
- Segurar a dobra formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador da 
mão a 1 cm do ponto marcado; 
- Pinçar a dobra com o calibrador exatamente no local marcado; 
- Manter a dobra entre os dedos até o término da aferição 
- A leitura deve ser realizada no milímetro mais próximo em cerca de 2 a 3 segundos; 
- Utilizar a média de três medidas. 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea peitoral 
 
 
 
Referência: entre a axila e mamilo 
Medida: ponto médio entre a linha axilar anterior e o mamilo 
para homens e 1/3 dessa distância para mulheres. 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea axilar média 
 
 
 
Referência: processo xifóide esterno 
Medida: nível do processo xifóide, ao longo da linha axilar 
média 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea subescapular 
 
 
Referência: borda vertebral e ângulo inferior da escápula 
Medida: linha diagonal vinda da borda da escápula vertebral, 
1 cm abaixo do ângulo inferior da escápula 
 
 
 
 
 
Local e medidada dobra cutânea biciptal 
 
 
Referência: bíceps braquial 
Medida: bíceps braquial ao nível da marcação para o tríceps 
 
 
 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea triciptal 
 
Referência: ponto médio entre o processo acromial da 
escápula e olécrano da ulna 
Medida: em cima do ponto médio no aspecto posterior do 
braço 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea supra-ilíaca 
 
 
Referência: crista ilíaca 
Medida: diagonalmente acima da crista ilíaca, ao longo da 
linha axilar anterior 
 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea abdominal 
 
 
 
Referência: cicatriz umbilical 
Medida: horizontalmente 2 cm lateral à cicatriz umbilical 
 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea da coxa 
 
 
 
Referência: linha inguinal e a patela 
Medida: aspecto anterior da coxa, no ponto médio entre a 
linha inguinal e a borda proximal da patela 
 
 
 
 
 
 
Local e medida da dobra cutânea da panturrilha 
 
 
Referência: circunferência máxima da panturrilha 
Medida: nível da circunferência máxima da panturrilha, no 
aspecto medial e com o joelho e quadril flexionado a 90º 
 
 
 
 
Dobra cutânea triciptal (MÉDIA PARA ADULTOS) 
 DCT: Homem = 12,5 mm > 120%: obesidade 
 Mulher = 16,5 mm 120 a 111%: sobrepeso 
 110 a 91%: adequado 
 90 a 80%: depleção leve 
 79 a 70%: depleção moderada 
 < ou = 69%: depleção grave 
 
Estimativa de gordura corporal: somatório de 4 dobras cutâneas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estimativa de gordura corporal: somatório de 3 dobras cutâneas para mulheres 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTIMATIVA DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL PARA MULHERES A PARTIR DOS 
FATORES IDADE E DOBRAS CUTÂNEAS (DC) TRICIPITAL, SUPRA-ILÍACA E COXA 
 
Somatório IDADE EM ANOS 
3 DC (mm) < 22 23 a 27 28 a 32 33 a 37 38 a 42 43 a 47 48 a 52 53 a 57 > 58 
23 – 25 9,7 9,9 10,2 10,4 10,7 10,9 11,2 11,4 11,7 
26 – 28 11,0 11,2 11,5 11,7 12,0 12,3 12,5 12,7 13,0 
29 – 31 12,3 12,5 12,8 13,0 13,3 13,5 13,8 14,0 14,3 
32 – 34 13,6 13,8 14,0 14,3 14,5 14,8 15,0 15,3 15,5 
35 – 37 14,8 15,0 15,0 15,5 15,8 16,0 16,3 16,5 16,8 
38 – 40 16,0 16,3 16,5 16,7 17,0 17,2 17,5 17,7 18,0 
41 – 43 17,2 17,4 17,7 17,9 18,2 18,4 18,7 18,9 19,2 
44 – 46 18,3 18,6 18,8 19,1 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 
47 – 49 19,5 19,7 20,0 20,2 20,5 20,7 21,0 21,2 21,5 
50 – 52 20,6 20,8 21,1 21,3 21,6 21,8 22,1 22,3 22,6 
53 – 55 21,7 21,9 22,1 22,4 22,6 22,9 23,1 23,4 23,6 
56 – 58 22,7 23,0 23,2 23,4 23,7 23,9 24,2 24,4 24,7 
59 – 61 23,7 24,0 24,2 24,5 24,7 25,0 25,2 25,5 25,7 
62 – 64 24,7 25,0 25,2 25,5 25,7 26,0 26,7 26,4 26,7 
65 – 67 25,7 25,9 26,2 26,4 26,7 26,9 27,2 27,4 27,7 
68 – 70 26,6 26,9 27,1 27,4 27,6 27,9 28,1 28,4 28,6 
71 – 73 27,5 27,8 28,0 28,3 28,5 28,8 29,0 29,3 29,5 
74 – 76 28,4 28,7 28,9 29,2 29,4 29,7 29,9 30,2 30,4 
77 – 79 29,3 29,5 29,8 30,0 30,3 30,5 30,8 31,0 31,3 
80 – 82 30,1 30,4 30,6 30,9 31,1 31,4 31,6 31,9 32,1 
83 – 85 30,9 31,2 31,4 31,7 31,9 32,2 32,4 32,7 32,9 
86 – 88 31,7 32,0 32,2 32,5 32,7 32,9 33,2 33,4 33,7 
89 – 91 32,5 32,7 33,0 33,2 33,5 33,7 33,9 34,2 34,4 
92 – 94 33,2 33,4 33,7 33,9 34,2 34,4 34,7 34,9 35,2 
95 – 97 33,9 34,1 34,4 34,6 34,6 35,1 35,4 35,6 35,9 
98 – 100 34,6 34,8 35,1 35,3 35,5 35,8 36,0 36,3 36,5 
101 – 103 35,3 35,4 35,7 35,9 36,2 36,4 36,7 36,9 37,2 
104 – 106 35,8 36,1 36,3 36,3 36,8 37,1 37,8 37,5 38,8 
107 – 109 36,4 36,7 36,9 37,1 37,4 37,6 37,9 38,1 38,4 
110 – 112 37,0 37,2 37,5 37,7 38,0 38,2 38,5 38,7 38,9 
113 – 115 37,5 37,8 38,0 38,2 38,5 38,7 39,0 39,2 39,5 
116 – 118 38,0 38,3 38,5 38,8 39,0 39,3 39,5 39,7 40,0 
119 – 121 38,5 38,7 39,0 39,2 39,5 39,7 40,0 40,2 40,5 
122 – 124 39,0 39,2 39,4 39,7 39,9 40,2 40,4 40,7 40,9 
125 – 127 39,4 39,6 39,9 40,1 40,4 40,6 40,9 41,1 41,4 
128 – 130 39,8 40,0 40,3 40,5 40,8 41,0 41,3 41,5 41,8 
 
Estimativa de gordura corporal: somatório de 3 dobras cutâneas para homens 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTIMATIVA DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL PARA HOMENS A PARTIR DOS 
FATORES IDADE E DOBRAS CUTÂNEAS (DC) TORÁCICA, ABDOMINAL E COXA 
 
Somatório IDADE EM ANOS 
3 DC (mm) < 22 23 a 27 28 a 32 33 a 37 38 a 42 43 a 47 48 a 52 53 a 57 > 58 
08 – 10 1,3 1,8 2,3 2,9 3,4 3,9 4,5 5,0 5,5 
11 – 13 2,2 2,8 3,3 3,9 4,4 4,9 5,5 6,0 6,5 
14 – 16 3,2 3,8 4,3 4,8 5,4 5,9 6,4 7,0 7,5 
17 – 19 4,2 4,7 5,3 5,8 6,3 6,9 7,4 8,0 8,5 
20 – 22 5,1 5,7 6,2 6,8 7,3 7,9 8,4 8,9 9,5 
23 – 25 6,1 6,6 7,2 7,7 8,3 8,8 9,4 9,9 10,5 
26 – 28 7,0 7,6 8,1 8,7 9,2 9,8 10,3 10,9 11,4 
29 – 31 8,0 8,5 9,1 9,6 10,2 10,7 11,3 11,8 12,4 
32 – 34 8,9 9,4 10,0 10,5 11,1 11,6 12,2 12,8 13,3 
35 – 37 9,8 10,4 10,9 11,5 12,0 12,6 13,1 13,7 14,3 
38 – 40 10,7 11,3 11,8 12,4 12,9 13,5 14,1 14,6 15,2 
41 – 43 11,6 12,2 12,7 13,3 13,8 14,4 15,0 15,5 16,1 
44 – 46 12,5 13,4 13,6 14,2 14,7 15,3 15,9 16,4 17,0 
47 – 49 13,4 13,9 14,5 15,1 15,6 16,2 16,8 17,3 17,9 
50 – 52 14,3 14,8 15,4 15,9 16,5 17,1 17,6 18,2 18,8 
53 – 55 15,1 15,7 16,2 16,8 17,4 17,9 18,5 19,1 19,7 
56 – 58 16,0 16,5 17,1 17,7 18,2 18,8 19,4 20,0 20,5 
59 – 61 16,9 17,4 17,9 18,5 19,1 19,7 20,2 20,8 21,4 
62 – 64 17,6 18,2 18,8 19,4 19,9 20,5 21,1 21,2 22,2 
65 – 67 18,5 19,0 19,6 20,2 20,8 21,3 21,9 22,5 23,1 
68 – 70 19,3 19,9 20,4 21,0 21,6 22,2 22,2 23,3 23,9 
71 – 73 20,1 20,7 21,2 21,8 22,4 23,0 23,6 24,1 24,7 
74 – 76 20,9 21,8 22,0 22,6 23,2 23,8 24,4 25,0 25,5 
78 – 79 21,7 22,2 22,8 23,4 24,0 24,6 25,2 25,8 26,3 
81 – 82 22,4 23,0 23,6 24,2 24,8 25,4 25,9 26,5 27,1 
83 – 85 23,2 23,8 24,4 25,0 25,5 26,1 26,7 27,3 27,9 
86 – 88 24,0 24,5 25,1 25,7 26,3 26,9 27,5 28,1 28,7 
89 – 91 24,7 25,3 25,9 26,5 27,1 27,6 28,2 28,8 29,4 
92 – 94 25,4 26,0 26,6 27,2 27,8 28,4 29,0 29,6 30,2 
95 – 97 26,1 26,7 27,3 27,9 28,5 29,1 29,7 30,3 30,9 
98 – 100 26,9 27,4 28,0 28,6 29,2 29,8 30,4 31,0 31,6 
101 – 103 27,5 28,1 28,7 29,3 29,9 30,5 31,1 31,7 32,3 
104 – 106 28,2 28,8 29,4 30,0 30,6 31,2 31,8 32,4 33,0 
107 – 109 28,9 29,5 30,1 30,7 31,3 31,9 32,5 33,1 33,7 
110 – 112 29,6 30,2 30,8 31,4 32,0 32,6 33,2 33,8 34,4 
113 – 115 30,2 30,8 31,4 32,0 32,6 33,2 33,8 34,5 35,1 
116 – 118 30,9 31,5 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,7 
119 – 121 31,5 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,7 36,4 
122 – 124 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,8 36,4 37,0 
Avaliação do percentual de gordura corporal 
 % de gordura corporal 
 Homens Mulheres 
Risco de doenças e desordens 
associadas à desnutrição  5  8 
Abaixo da média 6 a 14 9 a 22 
Média 15 23 
Acima da média 16 a 24 24 a 31 
Risco de doenças associadas à obesidade  25  32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Homens (% Gordura) 
Nível/Idade 18-25 anos 26-35 anos 36-45 anos 46-55 anos 56-65 anos 
Excelente 4-6 8-11 10-14 12-16 13-18 
Bom 8-10 12-15 16-18 18-20 20-21 
Abaixo da Média 12-1316-18 19-21 21-23 22-23 
Média 14-16 18-20 21-23 24-25 24-25 
Acima da Média 17-20 22-24 24-25 26-27 26-27 
Ruim 20-24 24-27 27-29 28-30 28-30 
Muito Ruim 26-36 28-36 30-39 32-38 32-38 
 
Mulheres (% Gordura) 
Nível/Idade 18-25 anos 26-35 anos 36-45 anos 46-55 anos 56-65 anos 
Excelente 13-16 14-16 16-19 17-21 18-22 
Bom 17-19 18-20 20-23 23-25 24-26 
Abaixo da Média 20-22 21-23 24-26 26-28 27-29 
Média 23-25 24-25 27-29 29-31 30-32 
Acima da Média 26-28 27-29 30-32 32-34 33-35 
Ruim 29-31 31-33 33-36 35-38 36-38 
Muito Ruim 33-43 36-49 38-48 39-50 39-49 
 
Avaliação da proteína corporal 
Massa livre de gordura (MLG) ou massa corporal livre de gordura (MCLG) – todos os tecidos e 
resíduos livres de lipídios incluindo água, músculo, ossos, tecido conjuntivo e órgãos internos. 
Massa corporal magra (MCM) – MLG mais lipídios essenciais 
 
Avaliação da massa magra 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da massa magra 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Circunferência muscular do braço (CMB) 
Utilizada para estimar massa muscular. É calculada a partir dos valores de circunferência do braço 
e da dobra cutânea do tríceps e o resultado é dado em centímetros. 
 
CMB: CB (cm) – 0,314 x DCT (mm) > 110%: hipertrofia muscular 
 110 a 91%: adequado 
 90 a 80%: depleção leve 
CMB: Homem = 25,3 cm 79 a 70%: depleção moderada 
 Mulher = 23,2 cm  ou = 69%: depleção grave 
 Área muscular do braço (AMB) 
 
 Utilizada para estimar massa muscular. É calculada através de uma equação que considera 
a circunferência do braço descontada da camada gordurosa e ignorando a quantidade de osso no 
centro, por ser esta aproximadamente uma constante. O resultado é dado em centímetros 
quadrado. 
 
 AMB: [CB (cm) - 3,14 x DCT (cm)]2 - 10 (HOMEM) ou 6,5 (MULHER) 
 4 x 3,14 
 > 110%: hipertrofia muscular 
 110 a 91%: adequado 
AMB: Homem = 28,1 cm2 90 a 80%: depleção leve 
 Mulher = 22,2 cm2 79 a 70%: depleção moderada 
  ou = 69%: depleção grave 
 
 
Exames complementares  Sangue e Urina 
Sangue: 
- Hemograma (série vermelha) 
- Proteínas totais 
- Albumina 
- Transferrina 
- Pré-albumina 
- Proteína fixadora de retinol 
- Vitaminas/minerais 
 
 
 
Avaliação da proteína visceral 
Albumina: 3,5 a 5,0 g/dl 3,4 a 3,0 g/dl: depleção leve 
 2,9 a 2,5 g/dl: depleção moderada 
 < 2,5 g/dl: depleção grave 
 
Transferrina: 200 a 300 mg/ml 199 a 150 mg/ml: depleção leve 
 149 a 100 mg/ml: depleção moderada 
 < 100 mg/ml: depleção grave 
 
Pré-albumina: 22 a 16 mg/ml 15 a 10 mg/ml: depleção leve 
 9,9 a 5,0 mg/ml: depleção moderada 
 < 5,0 mg/ml: depleção grave 
 
PFR: 5,1 a 2,5 mg/ml 2,4 a 2,0 mg/ml: depleção leve 
 1,9 a 1,5 mg/ml: depleção moderada 
 < 1,5 mg/ml: depleção grave 
 
 
 
Avaliação da massa muscular 
Urina: 
- Creatinina urinária (índice creatinina/altura) 
 
Utilizado para determinar massa muscular. A determinação de creatinina se realiza em coleção de urina de 
24 horas, durante 3 dias consecutivos. A média aritmética obtida se correlaciona com os valores de 
creatinina ideal fornecida em tabela de adequação. 
 
Excreção média de creatinina urinária/24h: 
Homem = 23 mg/Kg de peso 
Mulher = 18 mg/Kg de peso 
 
 O índice creatinina/altura varia com a idade e ingestão substancial de carne e menos com 
exercícios, estresse emocional, ciclo menstrual, infecção, febre e trauma. 
 O teor de creatinina excretada é diretamente proporcional à massa muscular esquelética. 
 
% ICA: Creatinina atual x 100 
 Creatinina ideal 
 
> 110%: hipertrofia muscular 
110 a 91%: adequado 
90 a 80%: depleção leve 
79 a 70%: depleção moderada 
 ou = 69%: depleção grave 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo de massa magra (MM) pelos valores de creatinina urinária (mg/dia) 
MM (Kg): 0,0291 x creatinina urinária (mg/dia) + 7,38 (indivíduo com dieta livre) 
MM (Kg): 0,0241 x creatinina urinária (mg/dia) + 20,7 (indivíduo com dieta restrita em carne) 
 
Competência imunológica 
Contagem linfocitária total (CLT) 
 
 A contagem dos linfócitos periféricos é feita a partir do hemograma completo e é 
considerado um indicador de mecanismo de defesa celular. O uso deste parâmetro sofre 
restrições em pacientes sob uso de esteróides, radioterapia, quimioterapia ou com doenças 
própria do sistema imunológico. 
 É obtida com a multiplicação do número total de leucócitos pelo percentual de linfócitos 
dividido por 100. 
 
 CLT: leucócitos x % de linfócitos 
 100 
1600 a 1200/ mm3 : depleção leve 
1199 a 800/ mm3 : depleção moderada 
< 800/ mm3 : depleção grave 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumo das principais características das categorias da Avaliação Subjetiva Global 
A – Bem nutrido B – Moderadamente desnutrido C – Gravemente desnutrido 
Sem perda de peso ou Perda de peso entre 10% nos 
últimos 6 meses 
Sinais óbvios de desnutrição: 
perda importante de tecido 
subcutâneo e/ou presença de 
edema 
 
Recuperação recente de peso 
(não retenção líquida) e/ou 
Sem estabilização ou 
recuperação do peso nas últimas 
2 semanas 
Evidências claras de perda de 
peso significativa (> 10% do peso 
habitual, referência de mudança 
nas roupas, etc) 
 
Melhora na ingestão 
anteriormente alterada ou 
Diminuição nítida da ingestão Modificação na capacidade 
funcional (diminuição das 
atividades físicas cotidianas) 
 
Melhora dos sintomas 
digestivos / anorexia. 
Perda moderada de tecido 
celular subcutâneo 
 
 
- Originalmente a ASG foi desenvolvida e validada para pacientes cirúrgicos; 
 
- A ASG têm sido utilizada em diversas situações clínicas, porém com algumas adaptações do 
método; 
 
Vantagens: fácil execução, os resultados são semelhantes aos dos métodos objetivos, associa 
informações sobre alterações na ingestão, digestão e absorção com seus efeitos sobre a função e 
composição corporal, é um método tanto de diagnóstico como de prognóstico; 
 
Desvantagens: sua precisão diagnóstica depende da experiência do observador por ser um 
método subjetivo, dificuldade de monitorar a evolução dos pacientes pela ausência de critérios 
quantitativos.