Fisioterapia e faixas etarias da Mielomeningocele

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Fisioterapia e faixas etarias da 
Mielomeningocele 
 
 
 
   
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Mielomeningocele (MMC) é uma malformação do sistema nervoso central 
comum ao nascimento, sendo considerada um complexo defeito do 
fechamento do tubo neural. Está associada a freqüentes e severas seqüelas 
neurológicas, que podem causar significativa morbidade e mortalidade​4​. 
Prevalências altas em centros de referência refletem os progressos no 
diagnóstico e a disponibilidade de equipes capacitadas para tratar essa 
malformação e suas conseqüências. 
 
Os problemas físicos comumente associados à MMC incluem graus variados 
de défices neurológicos e sensório-motores, disfunções urogenitais e 
intestinais, malformações esqueléticas. Somando-se a estes, algumas 
complicações decorrentes da hidrocefalia compõe o quadro clínico desses 
pacientes. 
 
A avaliação do desempenho funcional em atividades do cotidiano pode ser 
um válido instrumento de análise para a criança e sua família. Pode contribuir 
para diminuir a ansiedade dos profissionais envolvidos na reabilitação desses 
pacientes, permitindo predizer alguns desfechos e focalizar condutas. Pode 
ainda esclarecer e orientar os responsáveis, dirimindo dúvidas sobre as 
futuras possíveis limitações, sobre o que a criança será apta a realizar de 
forma independente e quais fatores poderão influenciar seu desempenho 
 
Algumas crianças necessitam de órteses, talas extensoras, andadores ou 
equipamentos específicos para auxiliar na postura em pé e na deambulação. 
 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 
A meta do fisioterapeuta ao se deparar com uma criança com 
mielomeningocele ou qualquer outra doença do tubo neural, deve ser 
promover o desenvolvimento o mais próximo possível do normal, de acordo 
com suas limitações neurológicas, de forma a atingir o máximo de 
independência possível. Portanto, os objetivos da fisioterapia podem ser 
resumidos em: promoção das habilidades físicas que levam a independência, 
aquisição da mobilidade independente, seja deambulando ou através de 
cadeira de rodas e prevenção da instalação de deformidades. 
 
A anamnese é de suma importância e deve ser realizada tão logo seja 
possível. 
 
Pormenores da gestação, parto e ocorrência familiar são fundamentais para o 
conhecimento de intercorrências e outros tipos de malformações associadas 
O tratamento deve começar imediatamente e, segundo , pode ser dividido de 
acordo com as fases da vida do indivíduo: 
 
Período Neonatal: 
 
É importante que o fisioterapeuta realize uma avaliação minuciosa no 
paciente, principalmente de sensibilidade, motricidade, postura em repouso, 
movimentos ativos, anormalidades, deformidades e reflexos. Com isto, ele 
será capaz de implementar um programa de atendimento, baseado em 
movimentos passivos e alongamentos para manter ou melhorar a amplitude 
de movimento, manter o trofismo e a força muscular. 
 
O desenvolvimento da criança tende a ser prejudicado pelo tempo que ela é 
obrigada a permanecer no ambiente hospitalar, devido as diversas cirurgias 
as quais pode precisar ser submetida (mielomeningocele, hidrocefalia, 
incontinência do aparelho urinário e luxação dos quadris). Logo, seu ambiente 
e seus movimentos serão limitados e escassos em estímulos, isto é, a criança 
com mielomeningocele, assim como as demais, precisa dos mesmos 
estímulos para o desenvolvimento de sua percepção e motricidade, os quais 
não são encontrados no hospital. Portanto, o fisioterapeuta deve orientar os 
pais a promoverem esses estímulos, orientar a mãe a carregar (e como 
fazê-lo) a criança constantemente, pois assim, está estimulando o controle 
cervical que não será conseguido se a criança permanecer a maior parte do 
tempo sobre o leito. 
 
Nessa fase, as deformidades mais esperadas são o pé eqüinovaro (PEV) e a 
luxação congênita do quadril. O PEV da criança com mielomeningocele é 
tratado da mesma forma que o idiopático, embora precisem de cuidados 
especiais por causa da ausência de sensibilidade e má nutrição cutânea. 
Normalmente usa-se enfaixamento com bandagens de óxido de zinco, 
aplicação de talas corretivas e engessamento em série, o que requer cuidado, 
já que se trata de paciente com déficit de sensibilidade e má nutrição do 
tecido cutâneo. A luxação congênita do quadril também responde bem ao 
tratamento convencional (uso de órteses de abdução). 
 
Período Pré-Escolar: 
 
Nesse período, uma reavaliação deve ser feita, onde o fisioterapeuta deve 
pesquisar os grupamentos musculares ativos (ANEXO A), para que tenha 
noção de quais músculos poderá se utilizar para promover a independência 
dessa criança e quais os recursos que ela precisará para que isso aconteça. 
 
O fisioterapeuta passa a visitar a criança em casa e a contar com o apoio dos 
familiares, que devem ser instruídos a realizar mobilização passiva de todas 
as articulações, a cada troca de fralda, com o objetivo de manter a amplitude 
e melhorar a circulação. Quando a criança passa a ter movimentos ativos na 
parte superior do corpo e membros superiores, estes devem ser estimulados. 
A criança, como todas as outras, deve ser colocada em todas as posições de 
decúbito dorsal, ventral e sentada, de forma a promover o desenvolvimento 
normal 
 
 
As dificuldades de percepção, função deteriorada da mão e indiscriminação 
de lateralidade, são responsáveis também por dificultar a deambulação, 
portanto, associado a um terapeuta ocupacional, deve implementar 
estratégias adequadas para a superação desses déficits. 
 
A posição ortostática também deve ser estimulada, ainda que a marcha não 
seja atingida, pois diversos são os ganhos advindos desta conduta, como 
promoção da independência e da mobilidade, diminuição da ocorrência de 
úlceras de pressão, de obesidade e de contraturas. 
 
Período Escolar: 
 
Na idade escolar, segundo Stokes (2000), a criança pode ter preferência por 
usar a cadeira de rodas,para facilitar seu deslocamento. Sendo assim, cabe 
ao fisioterapeuta ensinar à criança as habilidades necessárias para a 
independência. Para tanto, ela vai precisar de membros superiores fortes, o 
que pode ser conseguido por exercícios de fortalecimento em decúbito ventral 
ou na posição sentada, juntamente com um programa esportivo, que pode ser 
natação e basquetebol em cadeira de rodas. Isso também é importante no 
tocante a transferência da cadeira para a cama ou para o vaso sanitário, 
embora precise se orientado a ter cuidado com a pele anestesiada. A postura 
deve ser avaliada constantemente, já que o paciente em fase de crescimento 
tende a desenvolver deformidades na coluna, especialmente cifoses e 
escolioses. 
 
Crianças que optam por usar bengalas ou muletas também precisam de 
atenção especial. Precisam ser treinadas, de preferência sobre colchões, 
como devem se apoiar ao caírem eventualmente. 
 
Outro problema que acomete o paciente com mielomeningocele e pode ser 
um tormento na idade escolar é a incontinência do reto e da bexiga, 
principalmente nos pacientes com lesões lombossacras. Esses pacientes 
apresentam incontinência paradoxal ou por transbordamento, isto é, sua 
bexiga nunca se esvazia completamente: a urina começa a gotejar quando 
está cheia e a criança não manifesta sensação. O paciente maior pode ser 
treinado, através da compressão manual (compressão para baixo e para trás 
no baixo ventre), com o objetivo de favorecer a drenagem vesical O 
treinamento da evacuação também é bem sucedido, bastando um 
treinamento para que a criança seja capaz de evacuar a intervalos regulares. 
 
Adolescência: 
 
Durante esta fase, voltam a tona os problemas com a coluna vertebral, 
podendo ser necessário o uso de órteses. 
 
Fase Adulta: 
 
 
 
Na fase adulta o fisioterapeuta torna-se apenas um supervisor, pois 
acredita-se que o paciente já seja capaz de cuidar de si próprio. 
Os maiores problemas podem ser as úlceras de pressão e a obesidade, que 
podem ser controladas com orientações. 
 
 
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