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ROSIANE LEITE DO CARMO FERREIRA
PORTIFÓLIO
URGENCIA E EMERGÊNCIA-PRONTO SOCORRO
EMERGENCIAS NEURÓLOGICAS
ALTA FLORESTA-MT
2020
ROSIANE LEITE DO CARMO FERREIRA
PORTIFÓLIO
URGENCIA E EMERGÊNCIA-PRONTO SOCORRO
EMERGENCIAS NEUROLOGICAS
Trabalho realizado como critério de avaliação para a disciplina de Estágio Supervisionado em Urgência e Emergência - Pronto Socorro da Faculdade de Alta Floresta - FADAF do Curso de Graduação em Enfermagem do 9º período. Professora Orientadora: Lucielle Lírio Nonnenmacher Acadêmica: Rosiane Leite do Carmo Ferreira.
ALTA FLORESTA-MT
2020
DIÁRIO DE APRENDIZADO
Local: HOSPITAL REGIONAL - Albert Sabin
Data: 28/02/2020
Prof: Lucielle Lírio
Aluna: Rosiane Leite do Carmo
DEFINIÇÃO DA ATIVIDADE
I. DOENÇAS NEOROLOGICAS 
Doenças que afetam o cérebro, a medula espinhal e os nervos são chamados doenças neurológicas.
Os sintomas neurológicos são causados por um transtorno que afeta parte de ou todo o sistema nervoso. Eles podem variar porque o sistema nervoso controla diversas funções orgânicas diferentes. Os sintomas podem incluir todas as formas de dor, incluindo cefaleia e dor nas costas. Os músculos, a sensibilidade da pele, os sentidos (visão, paladar, olfato e audição) e outros sentidos dependem dos nervos para funcionarem normalmente. Assim, os sintomas neurológicos podem incluir fraqueza muscular ou falta de coordenação, sensibilidade anormal na pele e perturbações da visão, paladar, olfato e audição. (MERCK,2020).
a) ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - (AVC) 
 
Caracteriza-se por um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita e rápida evolução, decorrente do dano localizado em alguma região cerebral, o qual pode ser de natureza isquêmica (AVCI) ou hemorrágica (AVCH). (BRASIL,2018).
Os principais fatores de risco do AVC dividem-se em três grupos, sendo eles modificáveis (HAS, tabagismo, diabetes mellitus), não modificáveis (Idade, gênero, raça) e grupo de risco potencial tais como sedentarismo, obesidade, alcoolismo (BRASIL, 2013).
Existem dois tipos de AVC, que ocorrem por motivos diferentes:
· AVC hemorrágico.
· AVC isquêmico.
O AVC hemorrágico ocorre quando há rompimento de um vaso cerebral, provocando hemorragia. Esta hemorragia pode acontecer dentro do tecido cerebral ou na superfície entre o cérebro e a meninge. Tem como causa, principalmente, a pressão alta descontrolada e a ruptura de um aneurisma. No entanto, também pode ser provocado por outros fatores, como: (BRASIL, 2013).
· Hemofilia ou outros distúrbios coagulação do sangue;
· Ferimentos na cabeça ou no pescoço;
· Tratamento com radiação para câncer no pescoço ou cérebro;
· Arritmias cardíacas;
· Doenças das válvulas cardíacas;
· Defeitos cardíacos congênitos;
· Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos), que pode ser provocada por infecções a partir de doenças como sífilis, doença de Lyme, vasculite e tuberculose;
· Insuficiência cardíaca;
· Infarto agudo do miocárdio. (BRASIL, 2013).
O AVC isquêmico ocorre quando há obstrução de uma artéria, impedindo a passagem de oxigênio para células cerebrais, que acabam morrendo. Se divide em quatro subgrupos, com causas distintas:
· AVC isquêmico aterotrombótico: provocado por doença que causa formação de placas nos vasos sanguíneos maiores (aterosclerose), provocando a oclusão do vaso sanguíneo ou formação de êmbolos. (BRASIL, 2013).
· AVC isquêmico cardioembólico: ocorre quando o êmbolo causador do derrame parte do coração. (BRASIL, 2013).
· AVC isquêmico de outra etiologia: é mais comum em pessoas jovens e pode estar relacionado a distúrbios de coagulação no sangue. (BRASIL, 2013).
· AVC isquêmico criptogênico: ocorre quando a causa do AVC isquêmico não foi identificada, mesmo após investigação detalhada pela equipe médica. (BRASIL, 2013).
· Sinais de alerta para a suspeita de acidente vascular cerebral (AVC)
· Fraqueza muscular súbita ou alteração sensitiva súbita unilaterais;
· Dificuldade repentina para falar ou compreender;
· Perda visual súbita, especialmente se unilateral;
· Perda súbita do equilíbrio ou incoordenação motora repentina;
· Rebaixamento súbito do nível de consciência;
· Cefaleia súbita. (BRASIL,2018).
· Cuidados de Enfermagem AVC
 Os procedimentos iniciais incluem verificação dos sinais vitais, instalação da monitorização não invasiva, glicemia capilar, eletrocardiograma (ECG), dois acessos venosos periféricos (incluindo aquele necessário para o exame protocolar de neuroimagem), e coleta dos exames laboratoriais protocolares (hemoglobina, hematócrito, plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado, troponina e creatinina) que já estão incluídos em campo específico nas rotinas laboratoriais do prontuário eletrônico do paciente (PEP). Embora recomendada, a realização do ECG e dos exames laboratoriais não deve atrasar a realização do exame de neuroimagem e a decisão terapêutica. (BRASIL,2018).
Fonte: http://www.saude.df.gov.br/wp-conteudo/uploads/2018/04/Protocolo-de-urgencia-e-emergencia-da-SES.pdf . Secretaria de Estado de Saúde do Distrito BRASÍLIA-DF 2006.
b) CRISE CONVULSIVA
 
A crise epiléptica decorre de uma descarga neuronal aguda focal, acometendo determinada área cerebral, ou generalizada, quando envolve os dois hemisférios cerebrais, podendo haver alterações sensitivas, motoras, autonômicas, com ou sem perda da consciência. (GUARAGNA et al, 2018, p.2).
 O estado de mal epiléptico pode ser considerado convulsivo, quando existem manifestações motoras, ou não convulsivo, quando a manifestação predominante é a alteração do nível de consciência ou de aspectos qualitativos da consciência. Pode ser classificado como generalizado ou focal. (GUARAGNA et al, 2018, p.2).
· Crise Convulsiva Febril
É definida como uma crise associada à temperatura acima de 38°C em crianças entre 6 meses e 5 anos sem infecção do sistema nervoso central (SNC), sendo classificada em simples (generalizada, menos de 15 minutos, sem recorrência em 24 horas) ou complexa (focal, com duração de pelo menos 15 minutos e/ou recorrência em 24 horas, além de déficit neurológico focal). (GUARAGNA et al, 2018, p.5).
· Estado Epiléptico Febril 
Apresenta-se como crise febril generalizada ou parcial que evolui para generalizada por mais de 30 minutos. (GUARAGNA et al, 2018, p.5).
· Crise Epiléptica 
Após traumatismo crânio-encefálico (TCE): Aproximadamente 20 a 40% das crianças que sofrem TCE podem apresentar crise epiléptica pós-traumática. É necessário solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio a fim de excluir lesões neurológicas. (GUARAGNA et al, 2018, p.5).
· Estado de Mal Epiléptico (EME)
É o quadro convulsivo mais temido na emergência. Caracteriza-se por crises convulsivas contínuas por mais de 30 minutos ou duas ou mais convulsões de curta duração e sem recuperação da consciência entre elas, por mais de 30 minutos. (GUARAGNA et al, 2018, p.5).
· Cuidados de Enfermagem em Crise Convulsiva
Os procedimentos iniciais incluem proteção da via aérea: oxigênio a 100% (cateter nasal ou máscara facial) e oximetria de pulso Acesso periférico Coleta de exames: hemograma, dosagem de glicose, eletrólitos, magnésio, fosfato, teste de função hepática e renal. Hemocultura ou urocultura se necessário. Glicemia por teste capilar à beira do leito. Se hipoglicemia: soro glicosado 10% 2,5 ml/kg. Se não for possível acesso periférico glucagon 0,03 mg/kg IM ou via subcutânea (máximo de 1mg). (GUARAGNA et al, 2018, p.6).
c) SINCOPE- DESMAIO
A síncope se caracteriza por uma breve perda da consciência, decorrente de redução súbita e temporária do fluxo sangüíneo cerebral e do tônus muscular. É comum em crianças e idosos. (BRASIL 2018 p.180).
O evento resulta de hipofluxo cerebral transitório, o que o diferencia de outras causas de perda de consciência. A diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro decorre geralmente de queda na pressão arterial, determinada pela redução do débito cardíaco, da resistência vascular periférica ou de ambos. (REVISTA MÉDICA Ed. 5 – 2014, p.1).
· Síncope Reflexa,ou Neuromediada	Comment by Lucci Nonnenmacher: Descreveu bastante , mas sem citação
· Vasovagal (mediada por estresse emocional ou ortostase prolongada);
· Situacional (tosse/espirro, estímulo gastrointestinal, pós-micção, pós- exercício e pós-prandial);
· Hipersensibilidade do seio carotídeo;
· Formas atípicas (sem estímulo aparente ou com apresentação atípica). (BUENO,2014, s.p).
· Síncope Hipotensão Ortostática
· Disfunção autonômica primária;
· Disfunção autonômica secundária;
· Induzida por drogas (álcool, vasodilatadores, diuréticos e antidepressivos);
· Hipovolemia. (BUENO,2014, s.p).
· Síncope Cardiovascular
· Arritmias como causa primária (bradicardias, taquicardias e outras, provocadas por drogas);
· Doenças estruturais (valvopatias, infarto do miocárdio, isquemia, cardiomiopatia hipertrófica, massas e tumores; 
· doenças do pericárdio, anomalias congênitas nas coronárias e disfunção de próteses valvares);
· Embolia pulmonar, dissecção aguda da aorta e hipertensão pulmonar. (BUENO,2014, s.p).
· Cuidados de enfermagem sincope
No exame cliníco
· Anemia, dispneia e alterações pupilares;
· Lesões de língua;
· Hematomas e lesões no segmento cefálico;
· Sopros carotídeos;
· Arritmias cardíacas, sopros cardíacos B3 e B4, hiperfonese de P2 ou hipofonese de A2;
· Cuidadosa palpação abdominal;
· Cuidadosa palpação dos pulsos periféricos;
· Pressão arterial deitado, sentado e em pé (ambos os braços).
· Na sincope vasovagal, em geral existe miose.
· Na sincope cardiogênica (arritmia grave, estenose aórtica, hipertensão pulmonar, mixoma de átrio esquerdo, estenose hipertrófica subaórtica) existe midríase. (BUENO,2014, s.p).)
· Realização de Exames
· ECG sempre;
· Eco de estresse; 
· Holter 24 horas;
· MAPA;
· Ultrason de carótidas e vertebrais;
· Tilt test. ( BUENO,2014, s.p).
· Medidas Terapêuticas
· Corrigir a causa de base, quando houver;
· Na sincope vasovagal (nervo vago);
· Aumento da ingesta de sal e água;
· Meias elásticas;
· Betabloqueadores;
· Fluoxetina;
· Fludrocortisona;
· Alfaagonistas;
· Medidas fisioterápicas e exercícios posturais. (BUENO,2014, s.p).
II. DETALHAMENTO DO APRENDIZADO
O Brasil vem apresentando avanços consideráveis no atendimento aos pacientes com AVC, todavia, ainda é necessário à melhoria no atendimento, visando que a prevenção ainda é o melhor tratamento e esse deve ser o foco maior das atenções, principalmente quando falamos em serviços públicos. (BOTELHO, 2016, p.374).
III. APROFUNDAMENTO DO APRENDIZADO
É de responsabilidade da equipe de enfermagem antes e durante uma crise convulsiva, avaliar as circunstâncias em que a crise foi desencadeada, como estímulos visuais, auditivos, olfatórios, estímulos táteis, distúrbios emocionais ou psicológicos, sono e hiperventilação. SANTOS,2015 p.9288).
É necessário que o enfermeiro adquira novos conhecimentos para transmitir através da educação continuada e garantir uma melhor assistência. 
REFERÊNCIA
BOTELHO, T.S; MACHADO, C.D.N; ARAÚJO,F.L.C et al.Epidemiologia do acidente vascular cerebral no Brasil - Temas em Saúde Volume 16, Número 2 ISSN 2447-2131 João Pessoa, 2016, p.374.
BRASIL. Ministério da Saúde. AVC: o que é, causas, sintomas, tratamentos, diagnóstico e prevenção 2013/2020.https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-avc, Acessado 05/03/2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à reabilitação da pessoa com acidente vascular cerebral / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
BRASIL. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Protocolos de Urgência e Emergência da SES/DF. 1ª. Ed. Revisada e ampliada – Brasília: Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, 2006. 285 p.: il.
BUENO, B.V. Diante de episódios de SÍNCOPE | Revista Médica Ed. 5 – 2014 https://www.fleury.com.br/medico/artigos-cientificos/diante-de-episodios-de-sincope-revista-medica-ed-5-2014
GUARAGNA. J.B.A; KLEIN. C.C; VANZELLA. M. F; PEREIRA A.M. Manejo Das Crises Convulsivas Na Emergência Pediátrica.2018 http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/883018/40-crises-convulsivas.pdf, Acessado 05/03/2020.
HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS- Protocolo Gerenciado De Acidente Vascular Cerebral (Avc) Documentação Operacional Hsl-Prot-Corp-007/Rev.02. 2018.
 MERCK SHARP & DOHME CORP., Manual MSD- Versão Saúde para família. subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA, 2020. https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa.
SANTOS, A.C; MOURA, D.A; SAILLER, G.C et al, Reflexão Sobre O Papel Da Enfermagem Ao Paciente Com Epilepsia No Atendimento Intra E Extra-Hospitalar. Rev enferm. UFPE on line., Recife, 9(9):9285-95, set., 2015. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/10728-22817-1-PB.pdf
VILA,J.H.A Coordenador da câmara técnica de Cardiologia, Coordenador do PEMC
Conselheiro do CREMESP; Médico responsável clínico pelo programa de transplante cardíaco do Hospital Beneficência Portuguesa de SP.