1 Desdentado Total E Diagnostico

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Desdentado Total: 
Overdenture ou Protocolo?
Bruno Aguiar
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Lucas 13:28
INTRODUÇÃO
O planejamento para reabilitação protética com implantes 
está diretamente relacionado às condições bucais 
presentes. 
 Para a definição do tipo de prótese, os problemas 
existentes são avaliados, determinando se é desejável uma 
restauração fixa ou removível. 
O objetivo da Implantodontia é oferecer uma alternativa 
de tratamento mais simples, eficiente e prognosticável, que 
satisfaça às necessidades e anseios do paciente. 
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https://bibliaportugues.com/luke/13-28.htm
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OVERDENTURE
As reabilitações bucais com overdentures 
constituem uma ótima alternativa para 
desdentados totais, principalmente para 
os que possuem dificuldades de 
adaptação a dentaduras convencionais.
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QUESTÕES IMPORTANTES
 Porque não está satisfeito com a prótese atual?
 Porque deseja usar implantes?
 Primeiro Passo: Correção da prótese antiga
 Avaliação da linha do sorriso e suporte labial
 DUPLICAR A PRÓTESE
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PROTOCOLO X 
OVERDENTURE
OVERDENTURE: Restauração Facial
PROTOCOLO:
Pacientes mais jovens
Boa capacidade para higiene oral
Boa quantidade de gengiva inserida
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OVERDENTURE
Alguns parâmetros para a confecção de overdentures em 
pacientes com MAXILA edêntula:
• O número de implantes é preferencialmente quatro;
• Os implantes devem ser igualmente distribuídos ao longo 
da arcada;
• A terapia com overdenture é mais consistente com uma 
ótima colocação dos implantes considerando-se a 
qualidade e a quantidade de osso;
OVERDENTURE
• As sobredentaduras podem resolver melhor 
os problemas de estética e de fonética;
• A base vestibular da sobredentadura
promove suporte para o lábio;
• A sobredentadura pode ter um desenho 
modificado, sem a abóbada palatina.
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OVERDENTURE - INDICAÇÕES
1.Pouca retenção para próteses convencionais
2.Pacientes com dificuldades fonéticas
3.Pacientes que se submeteram a cirurgias 
ressectivas na maxila ou mandíbula
4.Hipossialia, macroglossia, fenda palatina
5.Problemas psicológicos (Ânsia, etc.)
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OVERDENTURE SOBRE IMPLANTES
Modalidade terapêutica consagrada e uma das mais 
utilizadas até hoje na reabilitação de indivíduos que 
perderam todos os seus dentes.
Prótese Total Removível retida por implantes. (PTR)
Toda overdenture deveria ser somente 
MUCOSURPORTADA e IMPLANTO-RETIDA
NUNCA IMPLANTO SUPORTADA
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PLANEJAMENTO DAS 
OVERDENTURES
1.As mesmas fases de uma PTR convencional
2. Superior principalmente com bom vedamento
3.Planejamento Reverso
Sendo próteses 
mucossuportadas, qual área 
essas próteses devem 
abranger?
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Qual o numero de implantes?
Aos pares, simetricamente distribuídos.
04 para maxila e 02 para mandíbula.
Conhecimento do funcionamento dos sistemas 
retentivos para elaboração de planejamentos 
adequados
Quais os requisitos para a escolha dos 
sistemas retentivos?
 Espaço Intermaxilar – 12 a 15 mm.
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Quais os requisitos para a escolha dos 
sistemas retentivos?
Paralelismo entre os implantes
Marca Comercial
Tipo de sistemas de retenção.
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OVERDENTURE: TIPO BARRA CLIPE
 Sistema de Retenção onde os implantes se encontram 
ferulizados por uma estrutura metálica, que permitirá a 
colocação do sistema de retenção (Clipes). Antonio Carlos 
Cardoso et al., 2010
 Seja qual for o formato da barra ela precisa ter 2 mm do 
rebordo.
 Distancia mínima de 19 a 23 mm de um implante a outro.
 Evitar Cantilervers
 Paralelas ao eixo bicondilar
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Posicionamento da Barra: Qual a 
posição mais favorável?
 Depende da posição dos implantes
Comprimento ideal: 20mm
Curta: Problemas de retenção
 Longa: Invasão do espaço da língua
 Paralela à linha que une os côndilos
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Relacionamento Vertical da Barra
 Espaço amplo ( 2mm ou + )
 Permite a passagem de saliva e/ou resíduos alimentares 
e possui fácil higienização
Barra Clip: Incovenientes?
Retenção? O sistema ERA 
tem mais retenção
Laboratório (custo)
Espaço inter-maxilar
A barra ocupa muito 
espaço na prótese. 
Fragilizando a prótese
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Tricae Conexão
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Overdentures tipo bola (O´RING)
É o sistema de retenção onde os implantes não se 
encontram ferulizados, e a carga transmitida pela 
prótese irá se dividir de forma independente sobre 
cada um dos implantes e também sobre a mucosa 
alveolar.
É o mais utilizado.
Preferencialmente paralelos.
Divergência máxima de 10 graus
Overdentures tipo bola 
(O´RING)
A confecção de uma ovendenture com 
o sistema O´ring é bem mais fácil para o 
técnico e o clínico, se comparado com o 
sistema barra clip. 
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INDICAÇÕES
 Implantes posicionados distantes um do outro, 
onde o risco de deformação da barra torna 
inviável o uso dos sistema barra-clip
Sempre que os implantes estiverem paralelos entre 
si
 Implantes de bom diâmetros e comprimentos.
Quando o paciente apresenta dificuldades de 
executar sua higiene oral.
COMPONENTES DO SISTEMA O´RING
 O´RING OU MUNHÃO BOLA: Parafusado diretamente no implante;
 CÁPSULA METÁLICA: Possui internamente um anel de borracha e 
será incorporada à base da prótese, melhorando a sua 
retenção;
 ANEL ESPAÇADOR: Permite o stop da cápsula ao munhão bola 
(O´ring). 
 CÁPSULA DE PRENSAGEM: Serve para efetuar a conformação do 
espaço necessário para a transferência da cápsula do O´ring
para o interior da base da prótese.
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Sistema ERA ( Esternal Resilient
Attachment)
 Sistema de Cápsulas resilientes.
Condição macho – fêmea com características próprias
Cor preta de Captura
Cor Branca: Retenção leve
Cor Laranja: Retenção moderada
Cor azul: Retenção forte
Cor Cinza: Retenção muito forte
Cor Vermelha: O mais retentivo
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PROTOCOLO DE BRANNEMARK
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Seleção dos Pacientes
Bruxismo – Não pode fazer carga imediata
Drogas Imunossupressoras – Perda da 
Osseointegração
Drogas cititóixicas – Perda da Osseointegração
Periodontite Juvenil: até pode ocorrer a 
ossieointegração, mas a inflamação persistente 
gengival leva à perda óssea ao redor dos implantes.
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Cantilever – Implante mais distal
Recebe de 2 a 3 vezes mais tensão do 
que os outros implantes
Maior concentração: altura do 
rebordo
As tensões aumentam com o 
comprimento do Cantiliver
PROTOCOLO MAXILA
Dificuldade de higienização
Distribuição no arco dos implantes permitir um 
adequando cantilever
Pouca Reabsorção alveolar
Pelo menos na região de segundo pré-molar um 
implante de 10mm.
Se for menos que 10 mm fazer prótese overdenture
e não protocolo.
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Diagnostico diferencial 
das DTMs e Dor Orofacial
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Sinonímia
 Disfunção de ATM;
 Síndrome de Costen;
 Síndrome da Articulação Temporomandibular;
 Disfunção Mandibular;
 Síndrome da Dor e Disfunção Miofascial; 
 Desordens Temporomandibulares;
 Desordens Craniomandibulares
 Disfunção Craniomandibular
 Disfunção Temporomandibular (DTM)
Definição
 “conjunto de manifestações clinicasde má função mandibular, associadasou não a 
dor, que são geradas poragentesagressores à integridademorfológica ou funcional do 
sistematemporomandibular” (Korff, 1995) 
 “Conjunto de transtornos articulares , musculares, e das estruturas associadas com a 
ATM” (Macneill, 1993)
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Histórico
 Costen – 1934 (11 casos de otalgias, sugeriu para os dentistas que 
mudanças nas condições dentais eram responsáveis pelos sintomas);
 Estudos científicos (década de 50): a oclusão poderia influenciar na 
função da musculatura mastigatória – confirmados com EMG;
 Moyer, 1950; Ramfjord, 1956: maloclusão como fator etiológico;
 Sarnat, 1951: desarmonia oclusal e estresse emocional;
 Farrar, 1979: etiologia das dores e das DTMs eram provenientes de fontes 
intracapsulares;
 Pullinger et al., 1993: deduziram que os fatores oclusais, ao contrário, 
desempenhavam pouco ou nenhum papel.
Epidemiologia
 64 a 71% (Egermark, 1981)
 Prevalência de DTMs – 39 a 48% (Pullinger, 1988)
 70% mulheres (fatores hormonais)
 Solberg et al. em 1979 estudaram 739 estudantes americanos 
 - 18 a 25 anos - responderam a um questionário e submetidos ex. Clínico –
 Sinais de DTMs em 76% (ex. clínico) –
 apenas 26% relataram ter sintomas (questionário) –
 50% apresentaram sinais que não foram relatados como sintomas (sinais 
subclínicos) –
 10% procuraram tto (DTMs graves)
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Etiologia das DTMs
 Fatores oclusais-
 mordida aberta anterior esquelética-
 discrepância entre RC e MIH > 2mm-
 overjet > 4mm- 5 ou mais dentes perdidos e não substituídos
 TraumasFatores sistêmicos (estresse emocional)
 Fatores de estímulo de dor intensa
 Bruxismo e apertamento
 Parafunções
 Instabilidade ortopédica Pullinger et al., 1993
Instabilidade ortopédica 
 Quando a posição de intercuspidação estável dos dentes está em 
desarmonia com a posição músculo-esqueletal estável dos côndilos
 MIH
 ATM E: relação estável com a fossa
 ATM D: instável (inferior)
 > 2mm
 ATM D procura uma P.M.E.
 Superiormente: mm’s
 Desordens côndilo-disco
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CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs
 Deslocamento de disco articular (anterior com ou sem redução)
 Aderências de disco
 Subluxação/ Luxação
 Anquilose temporomandibular
 Desordens inflamatórias ATM
 Neoplasias
DIAGNÓSTICO
 Exame clinico
 Exames complementares 
 Radiografia panorâmica 
 Radiografia transcraniana
 Tomografia computadorizada 
 IRM Okeson J. P., 2000
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 Desenvolvimento dos Distúrbios Funcionais do Sistema Mastigatório 
 Fatores oclusais
 Traumas Fatores sistêmicos (estresse emocional)
 Fatores de estímulo de dor intensa 
 Hiperatividade muscular 
 Parafunções Instabilidade ortopédica
Sinais e sintomas das DTMs
 dor à palpação (músculos e ATMs)
 limitação de abertura bucal/ desvios
 hipermobilidade das ATMs
 sons de estalidos ou crepitação
 desgaste dental/ mobilidade dentária
 dor de ouvido/ cabeça
 zumbido (som de campainha)vertigem (tontura) 
Okeson J. P., 2000
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Articulação saudável
 Quando as superfícies do côndilo, disco e fossa mandibular são suavese
permitem um fácil movimento, sem atrito
 O que mantém o disco autoposicionado no côndilo?
 Morfologia (bordas ant. e post. mais espessas);
 Pressão interarticular (mantém o côndilo na ZI mais fina);
 Ligamentos discais, capsular, lâminas retrodiscais saudáveis;
 M. pterigóideo lateral superior;
 Abertura e fechamento:-
 Quando a boca se abre, o côndilo se move para a frente (m.p.l), a lâmina RD 
superior se torna mais rígida, rotacionando o disco posteriormente durante a 
translação condilar;
 No fechamento, contração do mm’s elevadores 
Okeson J. P., 2000
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DESLOCAMENTO ANTERIOR DO DISCO 
SEM REDUÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs – Abrir e 
Fechar
 Incapacidade de fechamento bucal;
 Geralmente assintomático;
 Posicionamento posterior do disco;
 Côndilo abaixo da E.A..;
 etiologia : Sobrecarga e fricção aumentada entre o disco e fossa;
 D.D. – Luxação recidivante
Tracy Hampton, 2008
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CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs -
Aderências de disco
 Líquido sinovial (nutrição, lubrificação, suavização)
 Lubrificação insuficiente
 Aderências entre as superfícies (fossa, eminência, côndilo)
Aderência: colagem temporária
Adesão: colagem permanente Anquilose
 Sensação de aspereza e crepitação
 Endurecimento articular
Okeson J. P., 2000
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs -
Subluxação
 Hipermobilidade;
 a rotação posterior máxima do disco ocorre antes da translação máxima 
do côndilo – salto súbito para a posição de abertura máxima;
 sem estalido;
 abertura – pausa - salto súbito;
 ruído surdo no complexo côndilo-disco; 
 depressão pré-auricular notável;
Okeson J. P., 2000
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CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs - Anquilose 
temporomandibular
 Processo de fusão das superfícies articulares;
 Amplitude muito pequena de movimento;
 Uni ou bilateral;
 Etiologia: adesão fibrosa, traumas, cirurgias da ATM e infecção prévia;
 Hemartrose - Tecido fibroso – Tecido ósseo 
Peterson et al., 1998
DESORDENS INFLAMATÓRIAS - Sinovite/ 
Capsulite
 Inflamação dos tecidos sinoviais / ligamento capsular;
 impossível de diferenciar clinicamente;
 dor à palpação lateral da ATM (até mesmo no repouso);
 etiologia: trauma com boca aberta, alongamento do ligamento capsular 
(capsulite);
 inflamação de tecidos adjacentes;
Okeson J. P., 2000
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DESORDENS INFLAMATÓRIAS-
Retrodiscite
 inflamação dos tecidos retrodiscais;
 dor constante / surda;
 aumentada pelo apertamento dos dentes;
 pode ocorrer inchaço pelo exsudato inflamatório; 
 côndilo para frente e para baixo;
 desoclusão posterior; 
 etiologia: trauma de boca aberta (mento) – força o côndilo 
posteriormente contra os tecidos retrodiscais
Okeson J. P., 2000
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DESORDENS INFLAMATÓRIAS Artrite/ 
doença articular
 UFMS/NHU degenerativa;
 Ateracões ósseas destrutivas; 
 Sobrecarga articular contínua; 
 Osteoartrite (mais comum); 
 Osso subarticular começa a se reabsorver;
 Perfurações de disco;
 Articulação do côndilo diretamente na fossa;
 Redução da carga – a condição artrítica torna-se adaptativa 
(osteoartrose) 
Freitas, 2006
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMs-Neoplasias
 Extremamente raras;
 Causam: assimetria facial, limitação dos mov. Mandibulares e dor;
 Tumores benignos: osteocondroma, osteoma e condroma;
 Tumores malignos: condrossarcoma, fibrossarcoma sinovial, osteossarcoma
e histiocimtoma
Freitas, 2006
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TRATAMENTO CONSERVADOR
 Dieta (redução de carga)
 Terapia oclusal reversível (placas oclusais lisas, placas de 
reposicionamento anterior); 
 Terapia oclusal irreversível (desgaste seletivos dos dentes, ortodontia, 
reabilitação protética); 
 Terapias de relaxamento (stress); 
 Termoterapia (Calor); 
 Fisioterapia (exercícios);
 Terapia farmacológica (analgésicos, AINE’s, relaxantes musculares, 
ansiolíticos) 
Okeson J. P., 2000
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TRATAMENTO INVASIVO
 Artrocentese (D.A.D. com e sem Redução, limitação de abertura bucal 
de origem articular, dor articular) 
 Artroscopia
 Injeções (Hialuronato de sódio, corticóides) 
 Artrotomia – cirurgia aberta (discopexia, discectomia) 
 Condilectomia (anquilose) 
 Eminectomia (luxação recidivante) 
 Cirurgia ortognática
Yoda et al, 2002
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