A fisioterapia na Doença de Parkinson

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A fisioterapia na Doença 
de Parkinson 
 
 
 
   
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A doença de Parkinson é uma doença neurológica crônica degenerativa e 
progressiva, caracterizada principalmente pelo distúrbio motor de uma 
maneira mais ampla, entretanto, apresenta alguns sinais considerados 
importantes para o diagnóstico: são estes: lentificação, o tremor de repouso, 
a rigidez muscular e a instabilidade postural. Além desses sinais, muitas 
vezes o paciente evolui com outras complicações motoras e pulmonares, tais 
como: queixa de dor, principalmente na coluna, alterações posturais, fraqueza 
muscular, diminuição da mobilidade global, alteração de marcha, alto risco de 
queda, além de complicações respiratórias, entre outras. 
 
A primeira recomendação que todo paciente de Parkinson recebe é: faça uma 
atividade física com frequência. Independentemente da intensidade, muitos 
estudos já comprovaram que treinos regulares conseguem ajudar no controle 
dos sintomas motores da doença. Porém, é preciso conhecer a importância 
da fisioterapia no tratamento de Parkinson antes de calçar o par de tênis e 
suar a camisa. Um fisioterapeuta poderá montar um treino ou uma planilha 
sob medida, de acordo com as necessidades e habilidades de cada paciente 
– e o estágio em que se encontra -, para garantir mais sucesso e segurança 
com a nova rotina de exercícios. 
A fisioterapia é uma ciência que estuda, previne e trata os distúrbios 
relacionados ao movimento, sendo de fundamental importância na 
reabilitação de pacientes com doença de Parkinson. 
Objetivos da fisioterapia para mal de Parkinson 
O fisioterapeuta deve atuar o mais precocemente possível através de um 
plano de tratamento, onde são destacados os seguintes objetivos: 
● Redução das limitações funcionais causadas pela rigidez, lentidão 
dos movimentos e alterações posturais; 
● Manutenção ou aumento das amplitudes de movimento prevenindo 
contraturas e deformidades; 
● Melhora do equilíbrio, marcha e coordenação; 
● Aumento da capacidade pulmonar e resistência física geral; 
● Prevenção de quedas; 
● Incentivo ao auto-cuidado. 
É importante que toda a família esteja envolvida no tratamento do portador de 
Parkinson, para que as atividades também sejam encorajadas em casa, já 
que períodos prolongados de pausa podem comprometer os objetivos. 
Como a Fisioterapia atua? 
A fisioterapia atua em conjunto com a equipe nos diferentes estágios da 
doença, tendo papéis diferentes em cada um. O objetivo geral da fisioterapia 
não é só tratar os distúrbios já apresentados pelo paciente no momento da 
sua avaliação, ele deve também ter conhecimento sobre a possível evolução 
do quadro e estabelecer metas de prevenção – “tentando adiar o máximo as 
possíveis complicações, o quanto for possível”. A atuação da fisioterapia em 
conjunto com a equipe poderá variar de acordo com o contexto em que o 
paciente está inserido, sendo uma intervenção individual ou em grupo. 
Todos os pacientes de Parkinson devem seguir um programa de atividade 
física. Porém, como o parkinsoniano enfrenta dificuldades e desafios motores, 
o ideal é que ele seja avaliado por um fisioterapeuta, que consiga ter um olhar 
mais aprofundado e direcionado às necessidades específicas de cada um. 
Exercícios de fisioterapia podem otimizar a postura, o equilíbrio, a 
flexibilidade, além de treinar força, resistência e o condicionamento 
cardiovascular. 
O trabalho do fisioterapeuta, no entanto, abrange um escopo maior. Ele 
reconhece sinais que apontam para um risco maior de quedas e limitação de 
mobilidade. Diante deste quadro, pode propor treinos que trabalham a 
estabilidade, a agilidade e a coordenação do parkinsoniano. Em muitos 
casos, o programa de exercícios tem também a tecnologia como aliada. 
Equipamentos com estímulos visuais e auditivos, como a bengala com laser e 
o andador virtual, têm mostrado efeitos positivos no controle dos sintomas da 
doença. Eles não só melhoram a marcha e os episódios de freezing, mas 
também a capacidade de realizar duas tarefas simultaneamente, o que pode 
ser uma dificuldade para os pacientes de Parkinson. 
Inicialmente o fisioterapeuta, fará uma avaliação para conhecer as demandas 
apresentadas pelo paciente, sua queixa principal, suas principais dificuldades 
funcionais, limitações e habilidades presentes. Diante dessa avaliação ele irá 
elaborar um plano de intervenção com condutas direcionadas 
individualmente. 
De uma maneira geral, a fisioterapia irá atuar nos distúrbios motores, 
realizando exercícios de alongamento, mobilização, movimentação e 
exercícios de força muscular para a manutenção da mobilidade e diminuição 
da rigidez, “melhora” das alterações posturais e queixa álgica. O treino de 
equilíbrio e marcha, são essenciais pelo alto risco de queda desses 
pacientes, nesses exercícios sugere-se o uso de pistas externas e exercícios 
mais funcionais, com sequências e coordenação. Muitas vezes, é necessário 
a prescrição e um dispositivo de auxílio à marcha (andadores, bengalas, entre 
outros) que deverá ser avaliado diante da necessidade do paciente, deverá 
ser explicado, ajustado (melhor recurso e altura) e treinado com o paciente 
para melhor adaptação. A complicação respiratória, surge em decorrência da 
evolução da doença e dos distúrbios relacionados a deglutição, tornando-o 
paciente mais suscetível a pneumonia, por exemplo, além da diminuição da 
mobilidade e das alterações posturais que acabam interferindo na capacidade 
pulmonar. A fisioterapia deve atuar antes, com exercícios que otimizem a 
postura e a capacidade pulmonar e durante, no caso de infecção. 
 
Exercícios de fisioterapia para Mal de Parkinson 
Os exercícios devem ser prescritos após realização de uma avaliação do 
paciente, onde serão estabelecidas as metas a curto, médio e longo prazo. 
Os tipos de exercícios mais usados são: 
● Técnicas de relaxamento​: devem ser realizadasno início da 
sessão para diminuir a rigidez, tremores e ansiedade, através de 
atividades rítmicas, envolvendo um balanceio lento e cuidadoso do 
tronco e membros, por exemplo. 
● Alongamentos​: devem ser feitos, de preferência, pelo próprio 
indivíduo com ajuda do fisioterapeuta, incluindo alongamentos para 
os braços, tronco, cintura escapular/pélvica e pernas; 
● Exercícios ativos e de reforço muscular​: devem ser realizados 
de preferência sentado ou de pé, através de movimentos dos 
braços e pernas, rotações do tronco, podendo ser utilizados 
bastões, elásticos, bolas e pesos leves; 
● Treino de equilíbrio e coordenação​: é feito através atividades de 
sentar e levantar, rodar o tronco nas posições sentada e em pé, 
inclinação do corpo, exercícios com mudanças de direção e em 
várias velocidades, agarrar objetos e vestir-se; 
● Exercícios posturais​: devem ser realizados sempre buscando a 
extensão do tronco e em frente ao espelho para que o indivíduo 
tenha mais consciência da postura correta; 
● Exercícios respiratórios​: orienta-se a respiração em tempos com 
uso do bastão para os braços, uso da respiração através do 
diafragma e maior controle respiratório; 
● Exercícios de mímica facial​: incentivo aos movimentos de abrir e 
fechar a boca, sorrir, franzir as sobrancelhas, fazer bico, abrir e 
fechar os olhos, soprar um canudo ou um apito e mastigar bastante 
os alimentos; 
● Treino de marcha​: deve-se tentar corrigir e evitar a marcha 
arrastada através da realização de passadas maiores, aumento dos 
movimentos do tronco e braços. Pode-se fazer marcações no chão, 
andar sobre obstáculos, treinar o caminhar para frente, para trás e 
de lado; 
● Exercícios em grupo​: ajudam a evitar a tristeza, isolamento e 
depressão, trazendo mais estímulo através do incentivo mútuo e 
bem-estar geral. Pode-se utilizar dança e música; 
● Hidroterapia​: os exercícios na água são muito benéficos pois 
ajudam a reduzir a rigidez numa temperatura adequada, facilitando 
assim o movimento, a caminhada e trocas de postura; 
● Treino de transferência​: numa fase mais avançada, deve-se 
orientar a forma correta para movimentar-se na cama, deitar e 
levantar, passar para a cadeira e ir ao banheiro. 
Geralmente a fisioterapia será necessária por toda a vida, portanto quanto 
mais atrativas forem as sessões, maiores serão a dedicação e o interesse do 
paciente e, consequentemente, melhores serão os resultados obtidos. 
 
Além dessas intervenções o fisioterapeuta deve atuar em conjunto com a 
família, cuidadores e equipe na orientação para prevenção das complicações 
acima descritas e também na prevenção de ulceras por pressão, contraturas, 
adaptações posturais no leito e na cadeira de rodas e prevenção de quedas. 
À medida que a doença evolui, os desafios e as limitações mudam. O 
programa, que foi indicado inicialmente, muitas vezes deixa de produzir os 
efeitos desejados. É aconselhável, portanto, passar periodicamente por uma 
nova avaliação com o fisioterapeuta e, assim, garantir os benefícios da 
atividade escolhida. Vale ressaltar que, assim como o tratamento 
medicamentoso, os exercícios não devem ser interrompidos quando se notar 
uma melhora. Ao parar, os benefícios alcançados tendem a sumir. 
 
 
   
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