Pulpotomia com Formocresol em Dentes Decíduos

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Aula:03
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
A pulpotomia consiste na técnica em que se remove a polpa coronária, quando a lesão não chega a atingir a polpa radicular, com a finalidade de manter com vitalidade a mesma. Esta técnica permite manter na cavidade bucal os dentes decíduos comprometidos endodonticamente até o período de esfoliação fisiológica.
Técnica com hidróxido de cálcio tem sido bastante utilizada, mas de qualquer forma, mesmo ela estando no crescente, uma pesquisa feita no Brasil com 34 faculdades de odontologia 27 faziam pulpotomia com formocresol. 
*Professor prefere formocresol, porque a maioria dos locais de trabalho disponibiliza ele com mais facilidade, e porque é possível realizar em uma única sessão.
MATERIAIS EMPREGADOS NA PULPOTOMIA DE DENTES DECÍDUOS
🡪formocresol;
🡪glutaraldeído ;
🡪pasta Guedes-Pinto;
🡪hidróxido de cálcio;
🡪MTA, proteínas morfogenéticas.
INDICAÇÕES DA PULPOTOMIA
· Exposição pulpar na presença de tecido infectado circunvizinho;
· Dentes sem evidência clínica e radiográfica de degeneração pulpar ou alteração periapical e da região de furca;
· Grandes ou múltiplas exposições pulpares;
· Quando não se obtém hemostasia na tentativa de curetagem pulpar, mas com fácil controle de hemorragia após remoção da polpa coronária;
· Nenhuma evidência de reabsorção interna na câmara e canais radiculares;
· Presença de pelo menos 2/3 de raiz.
CONTRAINDICAÇÕES DA PULPOTOMIA
· Dente com reabsorção radicular maior ou igual a 2/3 do comprimento total da raiz;
· Necrose pulpar;
· Dor espontânea;
· Sangramento excessivo e de coloração anormal;
· Paciente com saúde geral precária e baixa resistência orgânica;
· Presença de lesão de furca;
· Dentes extremamente destruídos com impossibilidade de restauração.
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
O tratamento com formocresol não pode ser considerado biológico, pois não ocorre reparo tecidual após seu emprego.
Histologicamente o formocresol produz três zonas quando em contato com o tecido pulpar remanescente após pulpotomia:
 🡪Ampla zona acidófila de fixação na porção coronal da polpa radicular.
 🡪Extensa zona corada palidamente na região mediana da polpa.
 🡪Ampla zona de células inflamatórias difundidas profundamente para dentro do tecido pulpar normal subjacente. 
Formaldeído : fixa a polpa pela precipitação das proteínas celulares, provocando trombose - resulta em área isquêmica. É bactericida e irritante aos tecidos vivos.
Cresol : anti-séptico, age também à distância.
Glicerina e água: veículos que também atenuam o poder irritante do formaldeído.
PROPRIEDADES DO FORMOCRESOL
🡪Bactericida;
🡪 Fixador;
🡪 Provoca trombose (área de isquemia);
🡪 Droga irritante;
🡪 Antisséptico;
🡪 Desinfetante.
Como realizar a técnica de pulpotomia com formocresol: 
· Anestesia 
· Isolamento Absoluto
· Perfurar o teto da câmara pulpar com a broca esférica 10/14, depois não continuar com a broca porque se criança mexer e o risco de trepanação é muito grande.
· Continua com a broca 20/82 para remoção do teto da câmara pulpar. (Essa bronca não tem ponta ativa, só cortar nas laterais para remoção).
(Não é aconselhável usar endo Z, porque o corte dela é muito grande, o dente decíduo tem menos dentina e é menos mineralizado. Então é aconselhado usar endo Z somente em dentes permanentes)
· Depois da remoção do teto da câmara pulpar entrar com a cureta 19 ou 20 no assoalho da polpa coronária e raspar. (Não utilizar cureta de dentina cariada porque ela perde o corte);
· Irrigação abundante com soro fisiológico e aspiração, mas não diretamente sobre a câmara pulpar;
· Aguardar hemostasia com bola de algodão estéril (pode umedecê-la ligeiramente com soro e colocar por cima desta uma bola de algodão seca);
· Colocação de formocresol diluído 1:5 sobre os canais radiculares (bolinha de algodão embebida, sem excesso), por 5 minutos; 
· Remoção da bolinha de algodão com medicamento, quando deve ser observada uma coloração amarronzada sobre o remanescente pulpar;
· Colocação do material de base: óxido de zinco e eugenol puros (remover o excesso de eugenol da mistura com guardanapo de papel) com calcador ;
· Recobrimento do material de base com cimento de hidróxido de cálcio;
· Procedimento restaurador;
· Radiografia final.
* Prova: Qual a broca utilizada para remover o teto da câmara pulpar em um dente decíduo?A broca 20/82.
* Prova:Cite cinco diferenças dos dentes decíduos para os dentes permanentes? Composição, cor , assoalho do dente decíduo é mais fino ,número de dentes , estrutura dos dentes.
Obs.: Existe uma linha que condena o uso do formocresol , ela diz que a rizólise que é o processo fisiológico de reabsorção da raiz, quando associado ao formocresol causa necrose pulpar e também tem o risco de penetração pelo canal e cair na corrente sanguínea afetando os órgãos. Mas até a data de hoje é legal usar formocresol, seu uso ainda não foi proibido.
06/03/2020
Laila Lima