Mononucleose infecciosa

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Mononucleose infecciosa
Doenças Infecciosas e Parasitárias
Monitor: Aldrin Pinheiro
2019.2
CASO CLÍNICO 1
Paciente do sexo masculino, 28 anos, dá entrada no PA com queixa de cefaleia intensa, mal-estar e fadiga há 15 dias. Relata história de múltiplos parceiros sexuais. Nega relações sexuais desprotegidas.
Ao exame físico: BEG, levemente desorientado, acianótico, pálido, presença de leucoplasia pilosa oral, levemente febril.
Tax: 37,8º C.
Linfonodos cervicais e submandibulares palpáveis, 
simétricos, móveis e dolorosos bilateralmente.
Restante da auscuta cardiopulmonar sem alterações.
Abdome flácido (RA presentes) e fígado dolorosos à palpação.
Manobra de Schuster positiva.
Teste rápido para HIV: reagente.
CASO CLÍNICO 2
Paciente sexo feminino, 8 anos, chega com queixa de “garganta doendo” há 5 dias.
Ao exame físico
Tax: 36,7º 
Linfonodos cervicais anteriores e posteriores e axilares palpáveis bilateralmente, simétricos e dolorosos.
Síndrome da mononucleose infecciosa
Geralmente benigna e auto-limitada
Comum em adolescentes e adultos jovens (entre os 15 e 25 anos)
Incidência maior de infecçao em crianças até 5 anos de idade
É incomum a extremamente rara a doença em > 30 anos.
Soroprevalência em > 90% da população em países desenvolvidos, e ainda maior nos subdesenvolvidos
Transmissão: saliva
Contato íntimo
Via oral (“doença do beijo”)
Fômites (alimentos e utensílios)
Síndrome Mono-Like: Febre, Linfadenopatia, Faringite e linfocitose atípica
Agente etiológico
Vírus Epstein-Barr (EBV) ou HHV-4
EBV-1 – mais comum
EBV-2 - África
Família Herpesviridae
Característica de latência por toda a vida!
Muitos portadores assintomáticos
Associado ao Câncer: Linfoma de Burkitt (EUA), Linfoma de Hodgking e não Hodgkin, carcinoma gástrico e nasofaríngeo, Linfoma Primário de SNC (Aids)
Outras doenças: Esclerose Múltipla, LES, Artrite reumatóide, doença linfoproliferativa
Período de incubação: 4 a 6 semanas (1 mês).
Período de eliminação: 6 meses – 1 ano.
Fisiopatologia
Transmissão
Infecção dos linfócitos B
Fase latente
Vírus infecta epitélio da orofaringe
Replicação aguda (sintomática)
Imortalização
Incorporação ao DNA
Fase de Replicação
Ativação clonal
Linfócitos T CD4/CD8+
Células B de memória
Plasmócitos
patogênese
A infecção latente passa por períodos de reativação, em que o vírus volta a se replicar ativamente.
As reativações ocorrem em pessoas saudáveis, mas são mais frequentes e intensas em imunodeprimidos.
Na presença de imunidade íntegra, os clones infectados são prontamente eliminados da corrente sanguínea. 
Situações variadas de imunodepressão podem permitir a sobrevivência dessas células e induzir a doenças linfoproliferativas.
Manifestações clínicas
Depende da faixa etária
Crianças
Assintomáticas
Faringite/Amigdalite
Adolescentes
Manifestação clássica (SML)
Idosos
Quadro mais atípico
Febre prolongada, fadiga, mal-estar, mialgias
Raros: faringite, linfadenopatia, linfocitose atípica
Sinal de Hoagland - edema de pálpebras ou periorbitário
Leucoplasia pilosa oral - HIV
Fadiga, mal-estar, mialgia
Febre baixa (até 1 mês)
Linfadenopatia - 2 sem.
Linfonodomegalia cervical (anteriores/posteriores) e/ou submandibulares e axilares aumentados, simétricos, móveis, hipersensíveis
Faringite – 2 sem.
Esplenomegalia (50%)
Exantema (5% - 90% penicilina)
Hepatomegalia (10-15%)
Até 3 semanas
Fadiga e mal-estar podem persistir por meses
complicações
Anemia Hemolítica Auto-imune
Pancitopenia
Rotura Esplênica
2ª semana
Sempre suspeitar em dor abdominal, queda do hematócrito e instabilidade hemodinâmica
Síndrome de Guillan-Barré
Pancreatite
Vasculite
Encefalite (1%)
DIAGNÓSTICO
Leucocitose (10.000 a 20.000) durante a segunda ou terceira semana; linfocitose relativa ou absoluta 
Linfócitos atípicos = ou >10% (células de Downey) 
CD8 elevado (INVERSÃO CD4/CD8) 
Neutropenia discreta e trombocitopenia 
Alteração da função hepática: aumento das aminotransferases (TGO e TGP 2-3x aumentados) e fofatase alcalina; aumento das bilirrubinas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
TESTE HETERÓFILO
> 40 - infecção aguda por EBV
Positivo a partir da 2 semana em 90% das pessoas
Permanece positivo por 3 meses
TESTE ANTI-EBV
IgM e IgG elevados
PCR
Atipia linfocitária
tratamento
Repouso, analgesia, antipirético
Evitar atividade física intensa (até 3 semanas)
Risco de ruptura esplênica
Prednisona em casos de hipertrofia de amigdalas muito graves (obstrução), trombocitopenia, AHAI, convulsões, meningite
Aciclovir não mostrou resultados satisfatórios de melhora do quadro, então não é utilizado.
Sobre a mononucleose infecciosa, assinale a alternativa correta.
Na maioria dos casos de mononucleose infecciosa, a febre não ultrapassa duas semanas.
O período de incubação da mononucleose infecciosa é de uma a três semanas.
A mononucleose infecciosa é caracterizada clinicamente por febre, amigdalofaringite, linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia.
Na mononucleose infecciosa, a faringe encontra-se muito hiperemiada, e o exsudato de amígdalas invade os tecidos adjacentes à loja amigdaliana, diferentemente do que ocorre na difteria.
A linfadenomegalia é indolor. Está presente no final do quadro clínico da doença