Trauma Abdominal

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 Lesões abdominais não reconhecidas são
uma das principais causas morte nos
pacientes traumatizados.
 A morte pode ocorrer precocemente por
perda intensa de sangue tanto por ferimentos
penetrantes quanto por traumas fechados.
 A ausência de sinais e sintomas locais NÃO
afastam a possibilidade de trauma
abdominal.
 Na compressão, os órgãos abdominais são
comprimidos entre objetos sólidos, como,
por exemplo, entre o volante e a coluna
vertebral.
 Órgãos ocos
 Órgãos sólidos
 Órgãos vasculares
 Quando lesados os órgãos sólidos e
vasculares (fígado, baço, aorta e cava)
sangram, enquanto os órgão ocos (bexiga,
intestino, vesícula biliar) basicamente
derramam seu conteúdo na cavidade
peritoneal ou no espaço retro peritoneal.
A perda de sangue para dentro da
cavidade abdominal, independente de sua
origem, pode contribuir ou ser a causa
primaria de choque hipovolêmico.
 Podem ser causadas por ferimentos
penetrante ou por traumas fechados.
 Os ferimento penetrante são mais evidentes
que os traumas fechados.
 Com freqüência os traumas fechados
apresentam maior ameaça à vida, porque as
lesões potenciais comportam um diagnostico
mais desafiador do que os ferimentos
penetrantes.
Alguns indicadores seguros para suspeitar da 
presença de lesão abdominal:
 Mecanismo de lesão ou estrago no carro;
 Volante entortado
 Sinais externos de trauma;
 Choque de causa não explicada;
 Choque mais grave do que o explicado por 
outras lesões;
 Sinal do cinto de segurança
 Presença de rigidez abdominal ou 
distensão.(sinais peritoniais)
mecanismo da lesão é indireto
 Acidentes automobilístico
 Agressão
 Quedas
 Soterramento
mecanismo da lesão é direto
 PAF
 Arma branca
 Objetos vulnerantes: vidro, vergallhão, etc
Arma branca
Trauma abdominal aberto ou 
penetrante
vidro, vergalhão, etc
PAF
Trauma abdominal aberto ou 
penetrante
Trauma abdominal aberto ou 
penetrante
 Objetos encravados:a remoção de um objeto
encravado pode causar mais lesão e que a
extremidade distal do objeto pode estar
controlando ativamente o sangramento
(tamponando) é CONTRA-INDICADO a
remoção do objeto, apenas por uma equipe
cirúrgica.
http://www.famema.br/gallery2/main.php?g2_view=core.ShowItem&g2_itemId=77&g2_GALLERYSID=643dfc0478820f2399b35fc15e090134
http://www.famema.br/gallery2/main.php?g2_view=core.ShowItem&g2_itemId=77&g2_GALLERYSID=643dfc0478820f2399b35fc15e090134
◦ Curativo para imobilização
◦ Retirar apenas sob visão
cirúrgica.
◦ Nestes casos o abdome Não
deve ser palpado pois
poderá agrava as lesões já
existentes.
Ocorre evisceração quando
um segmento do intestino
ou outro órgão abdominal
sai através do ferimento
ficando fora da cavidade
abdominal
Evisceração
 Não tentar colocar os órgão de volta.
 Proteger a poção eviscerada para que não 
ocorra mais dano.
 Umidificar com solução salina (compressas 
estéreis). 
 Suporte psicológico.
 As lesões de rins, ureteres e bexiga geralmente
causam hematúria, e não serão percebido se não
for passado uma sonda vesical no paciente.
 Lesões renais podem causar hemorragias graves;
 Essas lesões estão associadas a dor significativa
e problemas psicológicos.
 Estes órgãos possuem inúmeras terminações
nervosas bem como grande vascularização
podendo ocorrer sangramento abundante.
Em geral os
sangramentos podem
ser controlados por
pressão direta ou
curativo compressivo.
 O objetivo é garantir a sobrevida, através da
avaliação inicial ABCDE.
 Manter vias aéreas pérvias.
 Outro ponto vital é a reposição volêmica;
 Solucionando todos os possíveis problemas
“fatais” deve-se seguir para avaliação
secundaria.
 Inspeção: procurar lesões de partes moles e 
por distensão.
 Sinal de Grey Tuner (equimose que acomete
os flancos)
 Sinal de Cullen: Equimose ao redor do
umbigo.
 Examinar o contorno do abdome, avaliando
se plano ou distendido.
 Alguns pacientes podem não apresentar estes
sinais e sintomas mesmo apresentando
lesões intra-abdominais.
 É feita para identificar áreas dolorosas.
 Deve ser iniciada por uma área onde o paciente
não se queixe de dor.
 Defesa voluntaria: o paciente contrai os músculos
abdominais naquela região quando é apalpado.
 A palpação profunda deve ser evitada, pois pode
deslocar coágulos sanguíneos e piorar o
sangramento existente.
 Ausculta: Quando se escuta ruídos
hidroaéreos no tórax durante a ausculta
pulmonar deve se considerar a possibilidade
ruptura diafragmática.
 Percussão: A dor significativa á percussão
(ex. dor ao tossir) representa um achado
altamente sugestivo de peritonite.
Trauma fechado
 Hemodinamicamente estáveis:
- Sem outras lesões graves: USG abdominal/ 
TC abdominal
- Lesões graves associadas: Lavado 
peritoneal na sala de operação
 RX tórax:
Pneumoperitôneo
RX tórax:
Conteúdo abdominal no tórax
 Exame de sangue:
 Tipagem sanguínea, provas cruzada;
 Sorologia completa;
 Contagem de glóbulos branco;
 Amilase;
 Gonadotrofina coriônica (mulheres em idade 
fértil para verificar se há gravidez).
 Ureterografia (suspeita de ruptura de uretra).
 Cistografia ( pode mostrar ruptura de 
bexiga).
 Urografia excretora (para visualização dos 
calices).
 Exames gastrointestinais contrastados.( úteis 
quando o paciente apresentam lesões 
peritoneais isoladas).
 Lavagem peritoneal diagnóstica: deve ser
realizada em todo doente vitima de trauma
multissistêmico e hemodinamicamente
instável.
 Rápido e acurado para identificar lesões
intra abdominais depois de um
traumatismo fechado em pacientes
hipotensos ou irresponsivos.
 Ultrasom: ótimo exame para identificar lesões
de órgão parenquimatosos como Pancreas,
rins, baço e fígado, além de identificar liquido
na cavidade abdominal.
 Atenção para exames FALSO-negativo:
Paciente que apresentam sangramento lento
ou que o intervalo muito curto entre o trauma
e o exame. Repetir o exame 30 min após o
primeiro.
 Tomografia computadorizada: fornece
informações não só pela presença mais
também sobre a extensão de lesões de órgão
reptroperitoneais e pélvicos cliação é cujo a
avaliação é dificil pelo exame fisico e pelo
LPD.
 Laparoscopia:Permite avaliar a extensão das
lesões esplênicas e hepáticas, o volume de
sangue presente na cavidade e a existência
de hematomas retroperitoniais e orienta com
precisão o tratamento adequado.
 Pacientes instáveis, com choque
hemodinâmico, evisceração, sangramento em
feridas abdominais ou ainda com peritonite
devem ser levados rapidamente para uma
exploração cirúrgica diferente de pacientes
estáveis que pode ser fazer estudos mais
profundos antes de uma laparotomia
exploradora.