Abordagem motora no neonato

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3/11/2020
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Abordagem motora no neonato
Professora Mestre: Andressa Andrade Teymeny
Abordagem motora no neonato
Uma das primeiras experiências enfrentadas pelo RN é a
necessidade de lidar com a organização da sua postura no ambiente
extrauterino. Já o Recém Nascido Pré termo (RNPT), em razão da
imaturidade do desenvolvimento na época do nascimento em
combinação com os procedimentos adotados na UTI neonatal, tem
limitado desenvolvimento da força muscular, da motricidade e do
controle sobre o corpo.
O RNPT difere-se do a termo pelo fato de ser incapaz de
realizar ajustes posturais, em virtude do seu baixo tono muscular e
da imaturidade dos seus sistemas de organização
Bebês prematuros caracteristicamente apresentam
baixo tono postural, com o grau de hipotonia variando de
acordo com a IG.
Eles não apresentam maturidade neurológica ou a
vantagem do posicionamento prolongado no ambiente
intrauterino para auxiliar o desenvolvimento do tono flexor.
Abordagem motora no neonato
INFLUÊNCIAS DO POSICIONAMENTO NO 
LEITO SOBRE O SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
As mudanças posturais devem ocorrer para
proporciona experiências sensório-motoras variadas. Cada
postura escolhida tem suas vantagens e recomenda-se a
mudança periódica entre elas.
As mudanças regulares de postura, com
posicionamento correto, promovem a manutenção das
funções neuromuscular e osteoarticular e permitem o
desenvolvimento adequado da atividade espontânea e
funcional em bebês prematuros de baixo risco .
(Vaivre-Douret et al)
INFLUÊNCIAS DO POSICIONAMENTO NO 
LEITO SOBRE O SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
As vantagens do decúbito dorsal são:
❖Promover melhor visualização do RN e maior
acesso para se realizar procedimentos terapêuticos,
principalmente os de emergência;
❖Facilitar o posicionamento do cateter umbilical e do
tubo do ventilador;
❖Favorecer a simetria e o alinhamento axial.
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• RN posicionado em decúbito dorsal. Um rolo nas laterais do RN mantém
os braços e as pernas em flexão e em direção à linha média.
• Utilizar um coxim abaixo da escápula até os últimos arcos costais para
apoio. Cabeça alinhada ao tronco.
As vantagens do decúbito dorsal são:
O principal cuidado no decúbito dorsal é evitar a
hiperextensão da cabeça e do pescoço a fim de prevenir a
broncoaspiração.
Além disso, a postura em hiperextensão alonga
demasiadamente e enfraquece os músculos flexores do
pescoço, o que posteriormente poderá contribuir para
dificuldades em centralizar a cabeça e manter o contato visual
inferior e a coordenação mão-boca e mão-mão.
As vantagens do decúbito dorsal são:
❖Evitar a hiperextensão do pescoço e tronco;
❖Promover a auto-organização e a simetria;
❖melhorar as respostas flexoras dos membros e de linha
média;
❖favorecer a atividade visual e a coordenação visual motora;
❖Promover estabilidade postural;
❖Melhorar o esvaziamento gástrico (em decúbito lateral
direito);
❖Permitir o contato entre as mãos e o levar a mão à boca.
As vantagens do decúbito Lateral são:
• RN posicionado em decúbito
lateral. Um rolo envolvendo todo o
RN proporciona apoio para as
costas, reduz a postura extensora e
facilita a orientação para a linha
média e a organização sensório-
motora.
Toalha ou fralda como rolo, envolvendo todo o RN
As vantagens do decúbito Lateral são:
As vantagens do decúbito ventral ou prono
❖Promover a estabilidade da caixa torácica;
❖Melhorar a função dos músculos respiratórios;
❖Atenuar a respiração irregular- sono REM (do inglês, rapid
eyes movement);
❖Proporcionar sono quieto;
❖Promover a organização e diminuir a irritabilidade (choro);
❖Favorecer maior tempo de sono, menor FC e padrão
respiratório mais estável.
RN posicionado em decúbito ventral. Um
coxim é colocado sob o abdome do RN para
flexionar as pernas sob a pelve,evitando, assim,
a abdução e a rotação coxofemural.
As vantagens do decúbito ventral ou prono
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O posicionamento do RN na UTI neonatal influencia
diretamente nos estágios finais do desenvolvimento das
articulações e do sistema musculoesquelético.
A ação da gravidade sobre a musculatura hipotônica e a
restrição dos movimentos espontâneos, associadas ao
posicionamento inadequado, resultam em anormalidades do
tono muscular e deformidades do sistema musculoesquelético
INFLUÊNCIAS DO POSICIONAMENTO NO 
LEITO SOBRE O SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
Fonte: Sweeney e Gutierrez
As principais alterações posturais encontradas em
neonatos internados são:
❖Hiperextensão cervical;
❖Retração escapular com abdução e rotação externa dos
ombros;
❖ Elevação dos ombros;
❖ Rotação externa e abdução dos membros inferiores;
❖Flexão plantar e eversão dos pés.
INFLUÊNCIAS DO POSICIONAMENTO NO 
LEITO SOBRE O SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
Protocolo De Estimulação 
Sensório-motora Na Uti Neonatal 
(Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE)
Definição
O protocolo de estimulação sensório-motora na UTI
neonatal do HIAE define como estimulação suplementar a
exposição seletiva, baseada no processo do desenvolvimento
sensorial, a estímulos táteis, visuais, auditivos, vestibulares e
proprioceptivos.
Objetivos
1. Promover o desenvolvimento harmonioso de todas as
funções do sistema nervoso.
2. Oferecer estímulos externos que facilitem a autorregulação
sensório-motora do neonato.
3. Favorecer o desenvolvimento normal.
4. Manter o adequado posicionamento e evitar a formação de
contraturas e deformidades.
Indicações
Todos os RN com 33 semanas gestacionais ou aqueles
com 72 horas após o nascimento que apresentem um ou mais
dos indicadores de risco.
Contraindicações parciais
• RN submetidos à ventilação mecânica não invasiva (VNI);
• RN submetidos à oxigenoterapia;
• RN submetidos à Ventilação Mecanica convencional.
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Contraindicações
Absolutas
• Todos os RN que apresentarem instabilidade clínica:
hipertensão pulmonar grave e instabilidade hemodinâmica;
• RN submetidos à ventilação não convencional como a
ventilação de alta frequência (VAF);
• RN submetidos à terapia com óxido nítrico e à oxigenação
por membrana extracorpórea .
Orientação ao paciente pré-
procedimento
Orientar os pais e/ ou responsáveis quanto aos
objetivos, aos benefícios, à duração, à frequência e aos tipos de
estimulação suplementar.
Material
• Materiais de texturas diferentes;
• lençol ou manta;
• cartões de estimulação visual.
Descrição dos procedimentos
1. Período
O RN deve ser estimulado preferencialmente quando
estiver no estado comportamental de alerta e 30 minutos antes
das mamadas.
2. Duração
O RN deve ser estimulado em períodos que podem
variar de 15 (na fase inicial) a 30 minutos, desde que não
apresente os seguintes sinais:
• Caretas e extensão de língua;
• Opistotono;
• Mudança repentina no tônus muscular;
• Regurgitar;
• Nauseas ou vomitas;
• Soluços;
• Espirros;
• Bocejos;
• Movimentos peristálticos;
Sinais:
Sinais:
• Dedos abertos;
• Abdução de braços estendidos;
• Mudança de coloração da pele; 
• Cianose perioral e de extremidades (queda de saturação 
periférica de oxigênio - Sp02);
• Mudança na frequência ou no ritmo respiratórios;
• Mudança na FC;
• Tosse e/ou choro.
**Esses sinais caracterizam o excesso de estimulação ao
RN (estresse), devendo-se interromper a realização dos
estímulos na presença de um ou mais sinais.
3. Frequência
O RN deve ser estimulado uma vez ao dia.
4. Intensidade
O estímulo deve ser realizado com pressão leve, mas firme, 
com movimentação contínua, gradual e rítmica.
Descrição dos procedimentos
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Tipos de estimulação suplementar
Estimulação tátil
Todo RN selecionado a partir dos critérios de 
indicações e contraindicações pode ser estimulado, pois o 
sistema tátil inicia sua mielinização a partir da 8ª semana de 
gestação.
• Técnica
1. O estímulo deve ser sempre cefalocaudal, proximal para 
distal.
2. As mãos devem ser aquecidas antes do procedimento.
3.As duas mãos devem estar sempre em contato com o RN, 
uma para aconchegá-lo e a outra para realizar a estimulação.
Estimulação tátil
4. O toque deve ser contínuo e suave, mas firme.
5. O estímulo pode ser realizado com materiais de diferentes 
texturas, como oalgodão, por exemplo.
Estimulação tátil com algodão.
Posicionar o RN em decúbito dorsal,
segurando sua cabeça com uma das mãos
e a outra deslizando por toda a face do
RN no sentido medial para lateral.
Estimulação facial: deslizar o
indicador ou polegar em
movimentos circulares ao
redor dos olhos do bebê,
sempre iniciando e
terminando o estímulo na
região medial.
Membros superiores (MMSS)
Colocar o RN em posição dorsal, promovendo
o alinhamento da cabeça em relação ao tronco.
Aestimulação é realizada com o tronco desnudo
Tronco
Tronco superior: posicionar o RN
em decúbito dorsal, segurando
sua cabeça com uma das mãos.
Promover o deslizamento da
outra mão sobre a musculatura
peitoral do RN no sentido do
alongamento, medial para lateral.
Tronco inferior: posicionar o RN em
decúbito dorsal. Manter os MMll em
semiflexão de quadril e joelhos.
Realizar o deslizamento da mão no
sentido das fibras da musculatura
oblíqua e do reto abdominal até a
linha umbilical.
Região posterior do tronco: posicionar o RN em decúbito
ventral e realizar a estimulação no sentido das fibras
musculares do grande dorsal e paravertebrais.
Tronco
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Membros inferiores (MMll)
Estimulação tátil em MMll: posicionar o RN em decúbito dorsal manter
os MMll com ligeira rotação externa e abdução do quadril com auxílio
de coxins, e deslizar a mão no sentido cefalocaudal sobre todo o
membro inferior até chegar à planta do pé e deslizar o polegar no
sentido da abertura dos artelhos.
Todo RN selecionado a partir dos critérios de indicações e
contraindicações pode ser estimulado, pois o sistema vestibular inicia sua
mielinização a partir da 16ª semana de gestação. Seu pico é observado na
25ª semana de gestação.
• Técnica
Os procedimentos devem envolver os receptores vestibulares, com
aceleração, desaceleração e paradas, incluindo embalas horizontais e
verticais. Pode ser realizada com as mãos do terapeuta ou com auxílio de
lençóis, mantas ou até bebê conforto.
Estimulação Vestibular
• Procedimento
• Embalo horizontal ou vertical: posicionar o RN sobre as mãos do
terapeuta, sempre mantendo o padrão flexor, e promover
movimentos de balanço no sentido horizontal e vertical
Balancim: posicionar o RN sobre um lençol ou manta, aproximar 
suas pontas e promover pequenos impulsos, com um ligeiro 
balanço no sentido lateral e vertical. Procedimento também 
conhecido como ''redinha'' .
• Risco
Queda do RN.
Estimulação Vestibular
Posicionar o RN mantendo
o padrão flexor e realizar
movimentos laterais,
facilitando também a
descarga de peso.
Balancim: posicionar o RN sobre um
lençol ou manta e promover
pequenos impulsos com um ligeiro
balanço no sentido lateral e vertical.
Estimulação Vestibular
Estimulação cinestésica
Todo RN selecionado a partir dos critérios de
indicações e contraindicações pode ser estimulado, já que a
movimentação ativa se inicia na 17ª semana de gestação.
• Técnica
O estímulo deve ser sempre cefalocaudal, proximal
para distal. As duas mãos devem estar sempre em contato com
o RN, sendo uma para aconchego ou estabilização e a outra
para realizar a estimulação cinestésica.
Cocontração: em decúbito dorsal,
posicionar uma das mãos do
terapeuta com o polegar e o
indicador abaixo da linha axilar,
enquanto os demais dedos
permanecem na escápula do RN,
estabilizando-a. Com a outra mão,
realizar movimento leve de tração
seguido de movimentos de
cocontração da articulação
glenoumeral.
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Promover a mobilização da cintura escapular com movimentos de
protrusão, retração, elevação e depressão da articulação
glenoumeral.
Estimulação cinestésica
Cocontração de MMll: posicionar o
RN em decúbito dorsal com ligeira
flexão, abdução e rotação externa de
quadril e flexão de joelhos. Uma das
mãos do terapeuta deve estar
posicionada abaixo da região glútea do
RN, estabilizando a articulação do
quadril. Realizar movimento leve de
tração seguido de movimentos de
cocontração do quadril.
Descarga de peso: posicionar o RN
emdecúbito dorsal com MMll fletidos
(quadril e joelhos), ligeira flexão
cervical, MMSS estendidos e
paralelos ao tronco, e palmas das
mãos direcionadas para o quadril.
Realizar movimentos laterais em
bloco de todo o corpo do RN. Manter
a cabeça alinhada ao tronco.
Estimulação cinestésica
Estimulação cinestésica de MMll:
posicionar o RN em decúbito lateral, apoiar a planta do pé do membro
inferior supralateral no leito e realizar movimento de descarga de peso.
Uma das mãos do terapeuta deve estabilizar a articulação do quadril
durante o movimento. A estimulação deve ser bilateral.
Todo RN selecionado a partir dos critérios de
indicações e contraindicações pode ser estimulado a partir da
30ª semana de gestação, pois o sistema visual já está
responsivo.
• Técnica
1. Posicionar o RN confortavelmente semissentado, com a
cabeça apoiada na mão do terapeuta, mas sem limitar seus
movimentos.
2. O RN deve estar em estado comportamental de alerta.
Estimulação Visual
3. O objeto deve ser posicionado a uma distância entre 10 e 20 cm do campo
visual do RN. A partir da linha média, ele deve ser movimentado em um campo
visual de cerca de 30º na linha horizontal, para ambos os lados. Iniciar
movimentação vertical a partir do 3° mês de idade corrigida. A estimulação na
linha diagonal poderá ser iniciada após o 6° mês de idade corrigida .
4. Devem ser utilizados materiais e/ ou brinquedos com contrastes de cores,
preferencialmente o uso do branco com preto e contornos circulares em relação
às linhas retas. Também podem ser utilizados cartões de Teller, pontos
luminosos e o próprio rosto do terapeuta e/ ou dos pais.
Estimulação Visual Avaliação da resposta
• Formas de reação
1. Não reagente: não mostra interesse pelo objeto (não fixa o
olhar).
2. Pouco reagente: olha, mas não fixa e não acompanha o objeto.
3. Reagente: fixa, mas não acompanha o objeto.
4. Intensamente reagente: fixa e acompanha o deslocamento do
objeto.
Risco
Excesso de luminosidade provocando o aparecimento do
reflexo de Dazzie (fechamento dos olhos).
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Estimulação visual: o objeto deve ser posicionado a uma distancia entre 10 e 20
cm do campo visual do RN. Aguardar o RN fixar o olhar no objeto de contraste
e, a partir da linha média, ele deve ser movimentado em um campo visual de
cerca de 30º na linha horizontal. Retomar para a linha média, executar para
ambos os lados.
Orientação ao paciente e aos 
familiares pós-procedimento
Os pais e/ou responsáveis devem ser orientados sobre:
• Definição da estimulação;
• Objetivos a serem atingidos;
• Tipo de estimulação;
• Desempenho esperado e alcançado;
• Posicionamento após estimulação.
Desempenho esperado
Deve-se observar como resultado final a presença de 
um ou mais dos sinais:
• Mão à face e à boca 
• Emissão de sons;
• Mãos juntas tocando-se;
• Movimentos organizados;
• Reflexo de procura;
• Sugar;
• Segurar a mão do terapeuta.
Desempenho esperado:
Mão à face e à boca, e MMSS em 
flexão e próximos ao corpo.
Pontos críticos e riscos
1. Pontos críticos: presença de um ou mais sinais de estresse do RN.
2. Riscos: perda de acesso venoso e/ou periférico, queda de saturação, 
lesões de pele e queda do RN.
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