atividade hipoglicemia

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Como deve ser realizado o controle glicêmico em RN filhos de mãe com DMG? 
A hipoglicemia pode ser controlada com as seguintes medidas: 
 Nos RNs assintomáticos com glicemia baixa (entre 25 e 45 mg/dL), alimentar a 
criança, preferencialmente com leite materno. Repetir a dosagem da glicemia em 30 – 
60 minutos. 
 Nos RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25 mg/dL, infundir solução de 2 
mL/ kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1 mL/min, por via endovenosa, 
o que corresponde a 200 mg/kg de glicose. Após a infusão, manter oferta endovenosa 
contínua de glicose a uma velocidade de 6 – 8 mg/kg/min. A glicemia deve ser 
avaliada novamente 30 minutos após a infusão do bolus de glicose, e depois a cada 
hora com glicofita, até que os níveis se mantenham estáveis e adequados. 
 Iniciar a alimentação enteral (de preferência com leite da própria mãe ou de banco de 
leite) o mais precocemente possível, de acordo com a tolerabilidade do RN. 
 Usar sempre bomba de infusão para a administração da glicose endovenosa. Em veias 
periféricas, a concentração máxima de soro glicosado que pode ser utilizada é 12,5%. 
Concentrações maiores de glicose levam à flebite e extravasamento da solução. 
 Adicionar 4 mL/kg/dia de gluconato de cálcio às soluções de glicose nas infusões 
prolongadas, mas nunca no bolus. 
 Após a estabilização da glicemia em níveis adequados, reduzir lentamente as taxas de 
infusão da glicose. Na prática, reduzir 1 mg/kg/min a cada vez (em intervalos nunca 
inferiores a uma hora). 
 Quando não se consegue a manutenção da glicemia plasmática acima de 45 mg/dL (ou 
sanguínea acima de 40 mg/dL) com taxa de infusão de glicose acima de 12 
mg/kg/min, considerar a administração de corticoide (hidrocortisona) por via 
intravenosa na dose de 5 mg/kg/dose, a cada 12 horas, concomitantemente à oferta de 
glicose. Prednisona a 2 mg/kg/dia por via oral ou EV também pode ser utilizada. 
 Quando não há resposta adequada após o uso de corticosteroide, utilizar outras drogas 
hiperglicemiantes. Antes, porém, colher cerca de 1,5 mL de sangue heparinizado 
(enquanto o RN estiver em hipoglicemia) para dosagens de hormônio de crescimento, 
cortisol e insulina. 
 Quando houver pouca resposta ao corticoide e quando o RN possuir boa reserva de 
glicogênio (p. ex. filhos de mãe diabética), pode-se utilizar glucagon, na dose de 0,025 
– 0,3 mg/kg, por via EV (em 1 minuto), não ultrapassando a dose máxima de 1 mg. A 
duração do efeito é transitória, devendo ser usado como medida de urgência. Glucagon 
também pode ser administrado via intramuscular ou subcutânea como medida 
temporária em situações em que é difícil estabelecer o acesso venoso. 
 Nos casos de hiperinsulinemia persistente (nesidioblastose), está indicado o diazóxido, 
que atua diretamente nas células beta pancreáticas, diminuindo a liberação de insulina. 
É usado na dosagem de 2 – 5 mg/kg/dose a cada 8 horas, por via oral. A resposta 
normalmente ocorre em 2 a 3 dias. Por ser um hipotensor, monitorar a pressão arterial. 
 Nos tumores secretores de insulina ou nesidioblastose, pode ser necessária a ressecção 
cirúrgica (pancreatectomia subtotal). 
 
Existe diferença nos valores de glicemia capilar e glicemia sérica? 
A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 47mg/dL deva 
ser considerada como nível de investigação e intervenção terapêutica. 
Os glicosímetros portáteis têm sido bastante utilizados como instrumento de avaliação inicial 
devido ao resultado rápido, entretanto, esses resultados apresentam uma variação de erro entre 
10 e 15%.Um valor de glicemia capilar inferior a 60 mg/dL, obtido por glicosímetro à beira 
do leito, deverá ser confirmado por dosagem plasmática de glicose.Todas as apresentações de 
fitas reagentes no mercado apresentam sensibilidade baixa para níveis de glicemia inferiores a 
40 mg/dL. Logo, é importante fazer o controle plasmático da glicemia para a confirmação do 
diagnóstico. 
Diante disso existe uma diferença nos valores para o controle glicêmico onde a glicemia 
plasmática < 45 mg/dL e a capilar e < 40 mg/dL 
 
Pesquise sobre as condutas para a punção no calcâneo do RN e descreva. 
 Para promover a tranquilidade e conforto do RN é necessário: aquecer as mãos antes 
do contato com o RN, oferecer sucção não-nutritiva e glicose 25% 2 minutos antes do 
procedimento. 
 Observar rodízio do local de punção, de forma a evitar lesão da pele por múltiplas 
punções. 
 Realizar a higienização das mãos. 
 Promover tranquilidade e conforto do RN. 
 Calçar luvas de procedimentos. 
 Aquecer o local de punção do RN para estimular a circulação capilar. 
 Realizar antissepsia do calcanhar com antisséptico de acordo com a idade gestacional 
e condições da pele. 
 Deixar secar espontaneamente para não haver alteração do resultado. Escolher o local 
adequado para a punção. 
 Na punção de calcâneo evitar a parte central do calcanhar, devido a proximidade do 
osso calcâneo e maior risco de complicações como osteomielite. 
 Segurar com firmeza o pé do RN e a lanceta, e fazer uma rápida punção com a lanceta. 
Posicionar o pé de maneira a formar uma gota de sangue suficiente. 
 Pressionar o local da punção com algodão ou gaze até promover completa hemostasia, 
após a coleta. 
 
 
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para Hipoglicemia Neonatal 
qual e a conduta neste caso? 
 Infundir solução de 2 mL/ kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1 mL/min, 
por via endovenosa, o que corresponde a 200 mg/kg de glicose. Após a infusão, 
manter oferta endovenosa contínua de glicose a uma velocidade de 6 – 8 mg/kg/min. 
A glicemia deve ser avaliada novamente 30 minutos após a infusão do bolus de 
glicose, e depois a cada hora com glicofita, até que os níveis se mantenham estáveis e 
adequados. 
 Iniciar a alimentação enteral (de preferência com leite da própria mãe ou de banco de 
leite) o mais precocemente possível, de acordo com a tolerabilidade do RN. 
 Usar sempre bomba de infusão para a administração da glicose endovenosa. Em veias 
periféricas, a concentração máxima de soro glicosado que pode ser utilizada é 12,5%. 
Concentrações maiores de glicose levam à flebite e extravasamento da solução. 
 Adicionar 4 mL/kg/dia de gluconato de cálcio às soluções de glicose nas infusões 
prolongadas, mas nunca no bolus. 
 Após a estabilização da glicemia em níveis adequados, reduzir lentamente as taxas de 
infusão da glicose. Na prática, reduzir 1 mg/kg/min a cada vez (em intervalos nunca 
inferiores a uma hora). 
Faça a SAE completo para o caso acima e elabora o plano de cuidado para este RN. 
Diagnostico de 
Enfermagem 
Resultado 
Esperado 
Prescrição de 
Enfermagem 
Aprazamento 
Padrão ineficaz de 
alimentação do 
lactante relacionada a 
hipoatividade, 
caracterizado por 
incapacidade de 
manter uma sucção 
eficaz. 
RN apresentara 
padrão alimentar 
melhorado. 
*Auxiliar a mãe e 
monitorar o RN quanto a 
pega e sucção durante a 
amamentação, orientando 
quanto as posições mais 
confortáveis e cuidados 
necessários. 
 
*Orientar a mãe quando 
o RN estiver sonolento e 
não conseguindo manter 
a sucção, massagear os 
pés, retirar um pouco da 
roupa para despertar o 
RN. 
 
*Orientar a mãe 
amamentar o RN sob 
livre demanda, não 
prologando os intervalos 
de uma mamada a outra. 
8h, 16h S/N 
(Técnico de 
enfermagem/E
nfermeiro) 
Risco de glicemia RN não *Assegurar que o RN A cada 1h 
instável relacionada à 
RN filho de mãe com 
DMG. 
apresentara o 
quadro de 
glicemia 
instável. 
receba os cuidados 
precisos para o controle 
da glicemia. 
 
*Monitorar e registrar 
glicemia, SSVV e sinais 
e sintomas de 
hipoglicemia a cada 1 
hora. 
 
(Técnico de 
enfermagem/E
nfermeiro) 
 
 
Cuidados de enfermagem na hipoglicemia 
A anamnese cuidadosa com investigação do tempo de tolerância aojejum, presença de fatores 
desencadeantes, histórico familiar, assim como um exame físico minucioso com pesquisa de 
sinais de comprometimento de órgãos ou sistemas que possam estar associados à crise 
hipoglicemia. 
Auxiliar na de alimentação, horário da alimentação e termorregulação na prevenção da 
hipoglicemia e no restabelecimento / manutenção da glicose no sangue ou níveis plasmáticos 
do limiar estabelecido. 
Dada a importância da termorregulação, o contato pele a pele deve ser promovido e o 
"método canguru" encorajado nas primeiras 24 horas após o nascimento 
Cuidados de enfermagem na hiperglicemia 
Monitoração da glicemia. 
Avaliar sinais e sintomas de hipoglicemia, cetoacidose metabólica. 
Assegurar que o RN receba os cuidados precisos para o controle da glicemia.