Aula 2 Neurointensivismo

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Neurointensivismo
Prof.ª: Ariane Guilherme Silva Oliveira
Ensino Clínico Alta Complexidade
Março 2019
Neurointensivismo
O objetivo primário no manejo de pacientes com dano cerebral na UTI é minimizar lesão secundária, mantendo perfusão e oxigenação cerebral;
Lembrar que TEMPO É CEREBRO!!!!
Neurointensivismo
Patologias neurológicas
AVE’s;
TCE’s;
Hemorragia Intraparenquimatosa;
Alteração estrutural;
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Eventos cerebrais
Estima-se que a doença cerebrovascular permaneça entre as quatro principais causas de mortalidade até o ano de 2030;
A doença pode provocar sequelas permanentes, o que gera necessidade de adaptação familiar, demanda constante do sistema de saúde e custos;
(Ministério da Saúde; 2013)
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Eventos cerebrais
Fatores de risco: tabagismo, dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes, obesidade, sexo masculino, álcool, histórico familiar de primeiro grau e sedentarismo;
(Ministério da Saúde; 2013)
Neurointensivismo
Acidente Vascular Encefálico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
O Acidente Vascular Cerebral ou Encefálico, ocorre quando há um entupimento ou o rompimento dos vasos que levam sangue ao cérebro, provocando a paralisia da área cerebral que ficou sem circulação sanguínea adequada;
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Acidente Vascular Encefálico (AVE)
AVE hemorrágico
 Hemorragia Subaracnóidea Hemorragia Intraparenquimatosa
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AVE isquêmico
Mais frequente e ocorre quando há obstrução da irrigação sanguínea de determinada área cerebral;
Em geral, a isquemia é de origem trombótica, usualmente por processo de aterosclerose, ou embólica, quando trombos de origem cardíaca ou arterial, como as carótidas, migram para as artérias encefálicas;
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Você sabe identificar um AVE??
Escala Cincinnati
Ferramenta para avaliação rápida de um paciente com suspeita de algum dano neurológico;
 Pacientes com aparecimento súbito de um dos três achados possui 72% de probabilidade de um AVE. Se os três achados estiverem presentes, a probabilidade passa a ser maior que 85%;
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O que fazer após a identificação dos sintomas de AVE?
Tratamento AVEi
Anticoagulantes e antiagregante plaquetário;
Tombólise;
Angioplastia;
Controle de PA;
TI e monitorização hemodinâmica;
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Tratamento AVEh
Controle PA;
Angiografia e Clipagem Aneurisma;
Implantação DVE;
Cirurgias descompressivas;
TI e monitorização hemodinâmica;
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Fisiologia intracraniana
Pressão Intracraniana (PIC)
A PIC está diretamente relacionada ao volume no crânio. Uma elevação acima do normal pode causar uma redução no fluxo sanguíneo, resultando em isquemia ou lesão estrutural;
PIC: 0 a 15 mmHg (sendo tolerável até 20 mmHg);
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O que causa elevação da PIC?
Tumores;
Hemorragias;
Hidrocefalia;
Infecções;
Alteração da pressão intra-abdominal e intra-torácica;
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Componentes cerebrais
O que pode alterar a PIC??
1.500 ml
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Componentes	
Massa	Sangue	Líquor	0.8	0.1	0.1	
Como reduzir PIC?
Cabeceira a 30°;
Hiperventilação;
Laxante;
Sedação;
Barbitúrico;
Diurético;
Evitar aspirações frequentes de VAS;
DVE e DVP;
Neurocirurgias descompressivas;
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Derivação Ventricular Externa (DVE)
Tratamento de pacientes com HIC, de evento hemorrágicos e em patologias como TCE e processos tumorais;
Alguns pacientes têm lesões expansivas agudas requerendo DVE prévia ao tratamento definitivo;
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Cuidados DVE
Cabeceira 30 °;
Ponto zero;
Fechar DVE para manipulação e transporte;
Registrar débito em BH;
Curativo 24/24 hs;
Nunca aspirar ou injetar solução no dreno;
Critérios de infecção e nível de consciência; 
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Quais sinais são mais relevantes para avaliação do paciente neurológico? 
Capnografia
Glasgow 
Capnografia 
Avaliação Pupilar
Glasgow
Tomografias
 de Crânio
Escala nível de consciência 
Escala Sedação
Obrigada!