Semiotécnica do Recém-nascido (RN)

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Gabriela de Godoy 
 
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SEMIOTÉCNICA EM RECÉM NASCIDOS 
 
• Pediatria: 
➢ Área clínica 
➢ Puericultura (cuidar de uma criança saudável). 
 
 Recém-nascido => 0 a 28 dias 
 Lactente => 29 dias a 2 anos de idade 
 Pré-escolar => 2 a 7 anos 
 Escolar => 7 aos 10 anos 
 Adolescente => 10 aos 20 anos 
 
• Período perinatal: 22 semanas completas – 7 dias completos após o nascimento 
(feto viável) 
• Período Neonatal: começa no nascimento e termina após 28 dias completos 
depois do nascimento. (0 – 28 dias). -> Precoce: (morte precoce do RN) 0 a 7 
dias ou -> Tardio: 8 a 21 dias (geralmente morrem de complicação de parto) 
• Gestação: 
➢ Pré-Termo: (patologias do prematuro) menos de 37 semanas e 6 dias. 
➢ Termo: 37 semanas a 42 semanas e 6 dias. 
➢ Pós-termo: acima 42 semanas completas ou mais. 
 
• Baixo peso: < 2500g (desnutridas) 
• Muito baixo peso: < 1500g 
• Extremo baixo peso: < 1000g 
• A primeira pesagem deve ser feita logo após o nascimento, antes da alimentação, 
com o RN enrolado em uma fralda de pano, cujo peso deverá ser posteriormente 
descontado do peso total 
• A maioria dos RN possuem um peso entre 2.700 a 4.000g, com média de 3.400g. 
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• Normalmente o RN pode eliminar cerca de 10% do seu peso de nascimento 
durante os 5 primeiros dias de vida devido a perda de líquido extracelular, 
mecônio e adequação ao padrão alimentar extraútero. 
 
ANAMNESE: dados maternos do período gestacional 
 Interrogatório sintomatológico 
➢ Horas de sono na 1ª semana: 16,5h 
➢ Horas de sono no final do 1º mês: 15,5h 
➢ Sistema tegumentar, cardiovascular, respiratório, gastrintestinal, geniturinário 
(número de micções, características da urina) 
 
 Antecedentes do RN e familiares 
➢ Com relação a gestação: pré-termo, termo, pós termo. 
➢ Com relação ao recém-nascido: qual a condição do RN ao nascimento, Apgar(se 
chorou), grupo sanguíneo, se houve icterícia, edema. 
➢ Com relação a família: doenças familiares, síndromes. 
➢ Imunização/vacinação: no primeiro dia de vida o RN deve receber a vacina BCG 
e a primeira dose da vacina Anti-Hepatite B. 
 
 Alimentação: verificar se o RN está em aleitamento materno exclusivo, já que 
este é muito importante para o seu desenvolvimento, até o 6º mês de vida do 
bebê. 
 Desenvolvimento Neuropsicomotor: no desenvolvimento do RN, ate a 4 semana 
de vida é esperado que em posição pronta mantenha atitude fletida, gire a 
cabeça de um lado para o outro. 
 
 Ambiência do recém-nascido 
➢ 23 a 25ºC temperatura ideal para a criança nascer. 
➢ Calor e umidade 
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➢ Sons e ruídos: célula auditiva é a primeira a se desenvolver na criança. Quando 
tem um grande barulho a criança faz reflexo de moro (levanta a mão em susto) 
e pode causar insuficiência respiratória e deixar a criança em vigília. 
➢ Luz e claridade: RN dorme cerca de 16h por dia 
➢ Deve ser enxugado rapidamente ao nascer para não perder temperatura. 
➢ Após nascer manter a criança de 1 a 3 minutos próxima da mãe e somente depois 
cortar o cordão umbilical, isso reduz os riscos de anemia e hemorragia 
futuramente. 
➢ Após nascer o neonato pode perder calor por 4 mecanismos: evaporação, 
condução, radiação e convecção. 
EXAME FÍSICO DO RN 
• Ectoscopia: avaliar a cor da pele (clara, icterícia, cianótica). O o2 que chega para 
a criança é baixo, cerca de 62 a 65%, por isso no útero ela é cianótica, demora 
5 minutos para ficar na coloração rosada após o parto. 
➢ Procurar evidencias de síndromes genéticas, observar anatomia da língua e freio 
lingual (‘‘língua presa’’), a velocidade de resposta e a intensidade do reflexo de 
sucção devem ser avaliadas, observar posição dos mamilos, região sacral, avaliar 
a posição dos pés em relação ao tornozelo. 
• Aparelho cardiovascular: ausculta atenciosa de todo o tórax. Observar o ictus 
cordis e palpá-lo para identificação de frêmitos de origem cardíaca, no RN 
geralmente se localiza no 3º espaço intercostal esquerdo lateralmente a linha 
hemiclavicular. 
• Aparelho respiratório: sinais de esforço respiratório, avaliar frêmito torácico, 
ausculta tórax, frequência respiratória. 
• Abdome: forma do abdome (globoso, plano, escavado), massas palpáveis, avaliar 
cordão umbilical. 
• Genitália: o períneo deve ser liso e não possuir fístula, um corrimento vaginal 
esbranquiçado ou ate mesmo sangramento podem estar presentes nos primeiros 
dias, ainda como resultado dos hormônios maternos. 
• Membros: Pesquisa dos sinais de Ortolani (recolocação da cabeça do fêmur no 
acetábulo, é positivo quando ouve um estalido, adução do quadril) e Barlow 
(teste provocativo realizado com os quadris e joelhos do RN fletidos, menos 
utilizada, deslocamento) para identificação de luxação congênita do quadril, ou 
seja, avaliação de displasia do quadril. 
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• Dorso e a Coluna vertebral é a ultima parte do RN a ser examinada, se observa 
as simetrias do dorso e das dobras do glúteo, verificação do reflexo de curvatura 
do tronco 
 
CUIDADOS IMEDIATOS DO RN 
Inspeção: mais importante; Ausculta: 4 espaço (mamilo); Palpação: de baixo para 
cima sempre acompanhando a respiração. 
• Ao sair da barriga da mãe deve-se avaliar tonicidade, cianose e choro (sinal 
de que a criança promoveu a primeira inspiração). 
 
❖ COR: criança nasce cianótico pois a saturação na barriga da mãe é de 62 a 65%, 
esperar de 1 a 5min para voltar ao normal. 
❖ Tônus: nasce com tônus de flexão com contratura de membros. 
❖ Choro ou esforço respiratório 
❖ Atividade espontânea: toda criança saudável deve estar se movimentando. 
 
 Ausculta deve ser feita em pelo menos 5 áreas da parede torácica: no ápice, na 
borda esternal esquerda na altura do 4º espaço intercostal (área tricúspide), a 
esquerda do esterno no segundo espaço intercostal (área pulmonar), a direita do 
esterno, no segundo espaço intercostal (área aórtica ), na área escapular medial, 
dorsalmente (zona de coarctação) 
 O Abdome do RN é naturalmente mais protuberante e arredondado do que o 
tórax. No que se refere ao cordão umbilical deve-se examinar a existência de 2 
artérias e 1 veia umbilical. 
❖ Todo bebê nasce com deficiência de vitamina K 
 
❖ O exame deve ser feito de 5 a 10min bem rápido. 
 
❖ Pé torto: má formação óssea 
 
❖ Normalmente a secreção da cavidade oral é fluida e clara. 
 
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❖ Os frênulos linguais podem ser curtos, mas sem que provoquem restrição do 
movimento da língua, este pode ser verificado durante o choro, qundo a ponta 
da língua pode formar um ‘V’. 
 
❖ FR: 40 - 80 
 
❖ Criança gemente, cianótica, com dificuldade respiratória e escavamento do 
abdome (em baixo) = condição imediata de intubação -> pode ser rompimento 
do diafragma -> hérnia 
 
❖ Compressão do coro cabeludo da criança forma um edema que extravasa o 
líquido para o espaço subcutâneo e de 2 a 3 dias já desincha, é mole, não dói, 
não causa problema nenhum a criança = BOSSA SEROSANGUINOLENTA. 
 
❖ Quando extravasa sangue entre o periósteo e o osso é chamado de CEFALO-
HEMATOSA, ocorre por ruptura de vasos, criança fica ictérica, é dolorido. 
 
❖ Todo sangue que se acumula no RN se transforma em BILIRRUBINA, degradação 
de glóbulos vermelhos, criança fica ictérica, esse líquido pode ir ao cérebro 
provocando KERNICTERUS 
 
❖ Criança pode nascer com MICÔNIO (escorias do intestino: suco pancreático, bile, 
resto de células intestinais) se houver falta de oxigenação dentro do útero, o 
bebê que elimina no útero pode deglutir ou aspirar esse liquido, que entra no 
pulmão causando grandes problemas. Ele é produzido a partir da 16 a 18º 
semana, presente no tubo intestinal até que a criança nasce e após nascimento 
ele excreta. 
 
❖ Quando a criança passa do tempo de nascer é liberada a MOTILINA, um peptídeo 
que estimula as contrações intestinais (peristaltismo) e a criança acaba liberandomecônio no líquido amniótico. 
 
❖ Quando o obstetra puxa muito a cabeça da criança durante o parto pode ocorrer 
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL, criança nasce com mão virada para trás. 
 
❖ FRATURA DE CLAVÍCULA: ocorre pela manobra de alavanca no parto normal – 
puxou muito, é percebido com o lado fraturado com hipoatividade, edema e mão 
voltada para trás. 
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❖ A transição da circulação fetal para a neonatal inclui o fechamento dos shunts 
fetais: forame oval, canal arterial e ducto venoso. 
 
❖ Para medir a distância entre a cabeça e o calcanhar o enfermeiro deve usar uma 
régua antropométrica, o uso da fita métrica não é recomendado. O comprimento 
médio do RN está entre 48 a 53cm. 
 
❖ Para medir o perímetro torácico e o perímetro cefálico deve-se utilizar uma fita 
métrica. O PT do RN mede entre 30 e 33 e é aproximadamente 2cm menor que 
o PC. 
 
❖ Cabeça: as fontanelas são regiões nas quais pelo menos 3 ossos cranianos se 
encontram, elas podem ser sentidas durante a palpação como porções 
amolecidas da cabeça. A Fontanela média mede cerca de 0,5cm e se fecha logo 
depois. A Fontanela anterior tem de 1 a 5 cm ao nascimento e não se fecha antes 
dos 18 meses de idade. As suturas também podem ser palpadas no RN. 
 
❖ O Lanugo é composto de finos cabelos que aparecem primeiro no feto em torno 
de 19 a 20 semanas, ficando mais intensos com 27 a 28 semanas, no nascimento 
a termo já não esta presente. 
 
REFLEXOS: 
▪ Reflexo tônico cervical: reflexo do arqueiro. Quando e viro a cabeça o bebê ergue 
a mão contralateral, é utilizado para avaliar problemas de origem neurológica. 
▪ Reflexo da pressão palmo-plantar: pressiona a mão e o dedo inverte, flete em 
cima do nosso dedo, colocar o dedo na palma da mão do bb. 
▪ Reflexo de busca: reflexo de extrusão da língua, 
▪ Reflexo da sucção: ele suga tudo o que coloca na boca, não é fome 
▪ Reflexo da marcha: coloca em pé e empurra pra frente, como se andasse. 
▪ Reflexo de moro: balança o bb e ele levanta a mão em susto 
▪ A maioria dos reflexos ao ate os 7 meses, depois desaparece.