Propedêutica Do Recém Nascido

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Propedêutic� D� Recé� Nascid�
Definição:
- Recém Nascido: Do nascimento até o 28º dia de vida
- Período Neonatal Precoce: Até 7 dias
- Período Neonatal Tardio: do 8º dia ao 28º dia de via
Anamnese do RN:
Idade gestacional, tipo de parto, alterações maternas durante o trabalho de parto (pressão arterial,
temperatura, estado de consciência, etc), sinais de sofrimento fetal
1. AVALIAÇÃO NA SALA DE PARTO:
É uma anamnese para obter todas as informações necessárias (condições clínicas dos pais e demais
familiares, intercorrências no período gestacional) para uma avaliação inicial eficaz.
Obs: em situações de emergência, nem sempre é possível obter todas as informações necessárias, por
isso faz-se uma anamnese reduzida e, posteriormente, é complementada. Ela é constituída de 4 perguntas
e, através das respostas obtidas, é feito o planejamento da estratégia da assistência ao recém nascido
- A gestação é a termo ou pré-termo?
- O feto é único ou gemelar?
- A gestante usou alguma droga ou medicamento? E quando foi a última dose?
- Há indício de mecônio no líquido amniótico?
Na sala de parto, a atenção imediata do pediatra se volta para a avaliação das condições vitais do RN.
Para isso, deve responder 5 perguntas:
- Ausência de mecônio → essas duas primeiras perguntas já deveriam
- Gestação a termo? → estar respondidas antes mesmo do nascimento se completar
- O recém nascido está respirando?
- O recém nascido está com tônus muscular adequado?
- O recém nascido está corado ou apenas com acrocianose?
Se todas as respostas forem
afirmativas, a criança provavelmente
estará em boas condições e o restante
da avaliação poderá ser realizado com
o recém-nascido no colo de sua mãe.
Caso uma ou mais das respostas sejam
negativas, a criança deverá ser levada
para um berço com fonte de calor para
avaliação da qualidade da respiração
(se está chorando é porque está
respirando), frequência cardíaca e cor
Também são importantes a avaliação e
o registro do índice de Apgar ao final do
primeiro e do quinto minuto de vida
2. EXAME FÍSICO NA SALA DE PARTO
Após a estabilização do recém-nascido, realiza-se um exame físico ainda na sala de parto, com o intuito
de identificar malformações congênitas ou outros fatores de risco que irão definir o encaminhamento do
recém-nascido - alojamento conjunto com a mãe, unidades de tratamento intermediário ou intensivo.
2.1 ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO COMPLETO - Realizado até 12h após o nascimento
Estado geral: Primeira impressão - estado geral; Postura: geralmente o RN tem uma postura de flexão d
quatro membros; Choro: Deve ser sonoro e de timbre agradável - muito agudos podem significar dor
Pele: Lacerações, manchas, icterícia, cianose
∟ Fisiológicas: Mancha salmão, mancha mongólica, equimoses, petéquias, etc
A) Eritema tóxico: Máculas, pápulas e pústulas eritematosas transitórias, localizadas em fronte, face,
tronco e membros (poupa os pés e mãos) - tratamento desnecessário
B) Melanose pustulosa: Lesões vesicopustulosas superficiais que evoluem para máculas
hiperpigmentadas, localizadas na porção inferior da face, mento, fronte e regiões cervical e lombar - trat.
desnecessário
Milium sebáceo: Uso de roupas em excesso, sabões, cremes, etc, geram obstruções na pele que causam -
C) Milium cristalino: vesículas superficiais transparentes, sem atividade inflamatória ao redor, contendo
suor. D) Milium rubro: (mais frequente) pápulas e vesículas eritematosas e pruriginosas - no tronco, dorso,
braços (dobras), face.
COONG (Cabeça, Olhos, Orelhas, Nariz, Cavidade bucal e Garganta): Medir o perímetro cefálico; observar
macro ou microcefalia, faces típicas de síndromes,
∟ Fontanelas - abaulamento, depressão, anormalmente grande (normotensa);
∟ Bossa serosanguínea: Acúmulo de líquido, mal delimitado,
serosanguinolento entre o couro cabeludo e o periósteo. Ocorre
devido a pressão do útero e canal de parto na cabeça do RN
durante o trabalho de parto. Desaparece entre 24h
ou cefalematoma: Coleção sanguínea subperióstea. Apresenta-se
como tumoração flutuante, usualmente única, acompanhando um
dos ossos cranianos, sem transpor suturas ou fontanelas e
permanece por 2 a 3 semanas
∟ Olhos - edema palpebral, hemorragia, hiper ou hipotelorismo;
conjuntivite neonatal (gonocócica, clamídia, química); estrabismo
∟ Orelha - posição, forma, canal auditivo presente
∟ Boca - fenda palatina e labial, frênulo lingual, pérolas de Epstein; macroglossia
∟ Nariz - deformações; batimentos de asa nasal; secreções;
∟ Pescoço: forma (curto ou alado); musculatura (torcicolo congênito); Massas (bócio, linfonodos)
Sistema Respiratório: Inspeção - Observar a forma, simetria do tórax e a posição dos mamilos;
expansibilidade, o padrão e a frequência respiratória e sinais de esforço respiratório; Cianose
Palpação: Verificar a integridade da clavícula e da costela; digitopressão para procurar edemas/reperfusão
Percussão: Comparar a sonoridade do lado direito e esquerdo (pneumotórax na hipersonoridade ou
derrame/massas no som maciço); definir os limites do fígado e baço (acima do normal sugere atelectasia)
Ausculta: Distribuição do murmúrio vesicular bilateralmente, Pesquisar estridores, sibilos, gemidos
Sistema Cardiovascular: Palpação: Precórdio; Pulsos periféricos; Ictus Cordi
Ausculta: Avaliar Frequência Cardíaca; Arritmias; Sopros (inocente na 1ª semana) - nos 4 focos (bulhas)
Abdome e Pelve: Inspeção: Forma e malformações; Integridade da parede; presença de tumorações;
Circulação colateral; Hérnias; vasos do cordão umbilical (deve haver duas artérias e uma veia - a ausência
de algum trás sinais de alerta para cardiopatia congênita)
Ausculta: Ruídos hidroaéreos característicos da peristalse e possíveis sopros vasculares
Percussão: Sonoridade - pesquisar distensões gasosas ou massas sólidas; suspeita de ascite usar
técnicas (piparote)
Palpação: Polpas dos dedos indicador e médio - superficial: dor e massas; Profunda: Visceromegalias;
Fígado pode ser palpável até 2-3cm do RCD;
Genitália: - Masculina: Posição dos testículos (se estão dentro da bolsa escrotal); Fimose fisiológica;
Hipospádia (posição da uretra); Checar ânus (pregas bem delimitadas, se não há fístulas, etc)
- Feminina: Checar presença de sinéquias (aderência das bordas internas dos pequenos lábios vulvares,
podendo obstruir parcial ou totalmente o canal vaginal); Anormalidade de hipertrofia clitoriana; Hipertrofia
himenal pode ser comum, devido aos hormônios placentários ainda circulantes; Checar ânus
OBS: Genitália ambígua - é indefinida (distúrbios de diferenciação sexual DDS)
Sistema Músculo-Esquelético: Observar fraturas (clavículas, membros); Coluna
vertebral - observar a presença de cifose, escoliose, meningoceles ou espinha bífida,
analisar possíveis defeitos no seu fechamento e manchas hipercrômicas, depressão
ou fístula na região sacral; Avaliar as extremidades - dedos extra-numéricos, pé torto
posicional ou congênito; Sinais de Ortolani e Barlow; Deformidades (nanismo, osteogênese imperfecta);
Sistema Nervoso: Tônus; Sustentação da Cabeça; Reflexo de sucção e busca; Reflexo de Babinski
(pressionar a sola do pé com firmeza); Preensão palmar e plantar; Reflexo de Moro (abraço); Reflexo da
marcha;
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO:
Pelo peso ao nascimento:
● Recém-nascido de peso normal: 2.500 a 4.000 kg
● Recém-nascido de baixo peso (RNBP): Peso abaixo de 2.500 kg
● Recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP): Peso abaixo de 1.500 kg
● Recém-nascido de muito muito baixo peso (RNMMBP): Peso abaixo de 1.000 kg
● Recém-nascido de peso excessivo: Peso acima de 4.500 kg
Classificação pela Idade Gestacional:
● Recém-nascido pré-termo extremo: de 22 a 28 semanas → Entre 22 semanas e 23 semanas + 6
dias é o limite de viabilidade e, quando sobrevive, são grandes as chances de ser com sequelas
● Recém-nascido muito pré-termo: de 28 a 32 semanas
● Recém-nascido pré-termo moderado: de 32 a 34 semanas
● Recém-nascido pré-termo tardio (RNPT): de 34 a 36 semanas
● Recém-nascido a termo (RNT): entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias
● Recém-nascido pós-termo:42 semanas completas ou mais
Escore de Capurro e New Ballard: É um método subjetivo, que avalia características somáticas e
neurológicas do recém-nascido para identificar a idade gestacional - é usado quando a gestante não fez
acompanhamento pré-natal → Data de Última Menstruação (DUM); Data Provável do Parto (DPP);
Ultrassom obstétrico (preferencialmente do 1º trimestre)
Pela relação entre o peso e a idade gestacional
● Pequeno para a idade gestacional (PIG): Abaixo do percentil 10
● Adequado para a idade gestacional (AIG): Entre o percentil 10 e o 90
● Grande para a idade gestacional (GIG): Acima do percentil 90
Estatura:
Meninos: 45 - 55 cm Meninas: 45 - 52 cm
Perímetro Cefálico:
Média: 32 a 36 cm (não deve ser menor que o perímetro torácico)
IDADE
GANHO DE PESO
DIÁRIO
APROXIMADO
(g)
GANHO DE PESO
MENSAL
APROXIMADO
CRESCIMENTO
EM
COMPRIMENT
O (cm/mês)
CRESCIMENTO
NO
PERÍMETRO
CEFÁLICO
(cm/mês)
DOSE DIÁRIA
RECOMENDAD
A (kcal/kg/dia)
0-3 meses 30 907 g 3,5 2,00 115
3-6 meses 20 567 g 2,0 1,00 110
6-9 meses 15 453 g 1,5 0,50 100
9-12 meses 12 404 g 1,2 0,50 100
1-3 anos 8 249 g 1,0 0,25 100
4-6 anos 6 187 g 3 cm/ano 1 cm/ano 90-100