Meniscectomia parcial e sutura meniscal

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Meniscectomia parcial e sutura meniscal: diretrizes de reabilitação do enxerto.
As lesões meniscais representam uma alta porcentagem de lesões no joelho. Para lesões meniscais, diferentes tipos de tratamentos cirúrgicos estão disponíveis: meniscectomia parcial, sutura meniscal ou enxerto. A reabilitação dessas lesões pode ser agrupada em dois tipos: meniscectomia parcial e sutura meniscal com enxerto meniscal. A diretriz está dividida em várias seções: objetivos, precauções / contraindicações, tratamento com o fisioterapeuta e tratamento domiciliar. As fases descritas a seguir são teóricas e passar para a fase seguinte depende da consecução dos objetivos, e não de fatores temporais.
Fase 1 / semanas de pós-operatório
Objetivos:
• Alcance a extensão completa.
• Amplitude de movimento de flexão (ROM) <90 ° (0–90 °).
• Controle de inflamação e dor.
• Dobrar o trabalho sem dor.
• exercícios terapêuticos em casa.
• Boa caminhada com muletas (carga parcial).
Crioterápica.
Precauções /Contraindicações
• Evite períodos prolongados de repouso e andando.
• Sem força de flexão.
• Não ande sem muletas.
Programa de exercícios
  Em casa
• Exercícios passivos (toalha) (Fig. 28.1a, b).
• Exercícios isométricos (quadríceps, isquiotibiais, glúteo) (Figs. 28.2a, bec 28.3a, b)
• Sentar e mover o joelho com extensão e expansão de 90 ° sem andar (Fig. 28.4a, b).
• Crioterapia / propriocepção bípede
  Fisioterapia
• Início da terceira semana de reabilitação
 3–4 semanas pós-operatórias
Objetivos
• Alcance a extensão completa.
• ROM de flexão> 90 ° (0–120 °).
• Flexão / extensão passiva e ativa.
• Carga progressiva com muletas (interromper o uso muletas às 4 semanas).
• Reforço anterior e posterior musculatura.
Precauções /Contraindicações
• Controle de inflamação e dor.
• Suporte de peso não forçado.
Programa de exercícios
Em casa
• exercícios passivos (toalha)
• Exercícios isométricos (quadríceps, isquiotibiais, glúteo). 
• Eletromiografia (EMG)
• Ciclismo (máx. 20–30 ′)
• propriocepção bilateral
• Terapia aquática (caminhada, extensão e extensão).
(Figuras 28.5, 28.6, 28.7 e 28.8)
• Alongamento
• Crioterapia
  Fisioterapia
• Mobilização da patela
• ROM <120 °
• Extensão completa
• EMG
• Agachamento (supervisionado por fisioterapeuta)
• propriocepção bilateral
• Crioterapia
• Alongamento
28.3 Fase 2
28.3.1 5–6 semanas pós-operatórias
28.3.1.1 Objetivos
• Obtenha flexão completa (ROM> 120 °).
• Melhore o controle muscular.
• Reintrodução na vida diária.
• boa caminhada.
• Boa elasticidade dos grupos musculares da perna.
Precauções /Contraindicações
• Monitorar com atividades diárias que não causam dor ou inchaço.
• Monitore o programa de exercícios.
• Evite correr ou impactar esportes.
Programa de exercícios
Em casa
• EMG
• Leg press
• Máquina elíptica/Agachamentos/ Ciclismo
• exercício resistido
• propriocepção bilateral / unilateral
• Terapia aquática (caminhada, extensão e extensão,natação)
• Alongamento
• Crioterapia
  Fisioterapia
• Alcance a flexão completa (ROM> 120 °).
• EMG
• propriocepção bilateral / unilateral
• Crioterapia
• Alongamento
• massagem de alta
28.3.2 7–8 semanas de pós-operatório
28.3.2.1 Objetivos
• O paciente pode correr sem dor.
• Siga o programa de pernas na academia para manutenção
e progressão.
• Melhore o controle muscular.
• Reintrodução no esporte.
• Realizar atividades da vida diária sem dor.
• Boa elasticidade dos grupos musculares da perna.
28.3.2.2 Precauções /
Contraindicações
• Evite dores com atividades esportivas.
• Evite dores com atividades da vida diária.
28.3.2.3 Programa de exercícios
  Em casa
• EMG
• Leg press
• Máquina elíptica
• exercício resistido
• Agachamentos
• Ciclismo
• propriocepção bilateral / unilateral
• Terapia aquática (caminhada, extensão e extensão)
• Alongamento
• Crioterapia
  Fisioterapia
• EMG
• propriocepção bilateral / unilateral
• Crioterapia
• Alongamento
• massagem de alta
INTRODUÇÃO
As lesões meniscais estão entre as lesões mais comuns no joelho em todo o mundo. Nos EUA, por exemplo, meniscal as lacerações são as lesões intra-articulares mais comuns da articulação do joelho (Akatsu et al., 2015) e as mais comuns indicação de cirurgia na prática ortopédica (Astur et al., 2016). Os meniscos do joelho são em forma de crescentes estruturas de fibrocartilagem localizadas nos aspectos medial e lateral da articulação do joelho. A palavra menisco vem da palavra grega meniscos, que significa "crescente", diminutivo de mēnē, que significa "lua" (Fox,Bedi & Rodeo, 2012). O menisco é uma importante estrutura de sustentação de peso que absorve 50-70% dacarga transmitida pelos compartimentos lateral e medial do joelho (Bruns, Volkmer e Luessenhop, 1993). 
O menisco desempenha outras funções importantes:
1. Estabilidade
2. Lubrificação
3. Congruência da articulação do joelho
Lesões meniscais podem causar dor considerável, incapacidade e utilização de recursos e também podem acelerar o desenvolvimento da osteoartrite do joelho (Englund, Guermazi & Lohmander, 2009; Makris, Hadidi, & Athanasiou, 2011; Niu et al., 2011). Muitas vezes, a cirurgia é a melhor opção no tratamento de tais lesões, pois a parte interna do menisco é avascular e os ferimentos são incuráveis. De fato, cerca de 1 milhão de pacientes sofrer meniscectomia anualmente apenas nos EUA (Niu et al., 2011). Notavelmente, os procedimentos cirúrgicos mais comuns. O procedimento em clínicas ortopédicas é a meniscectomia parcial artroscópica (Cullen, Hall, & Golosinskiy, 2009). 
F.1
1. Para controlar a inflamação, dor e derrame.
2. Para permitir a cura precoce.
3. Ganhar extensão passiva total do joelho.
4. Aumentar gradualmente a flexão do joelho
5. Educar os exercícios do paciente e o progresso de sua reabilitação curso.
6. Restaurar a independência funcional.
Joelheira articulada:
1. Bloqueado na extensão total para mobilidade e sono.
2. Deve ser removido para as sessões de higiene e fisioterapia.
1. Sujeito em decúbito ventral: técnicas suecas, incluindo efleurage e petrissage (15-20 minutos).
2. Sujeito em decúbito dorsal: técnicas suecas, incluindo efleurage e petrissage (15-20 minutos).
3. Indivíduo deitada: liberação miofascial para tensor fáscia lata, trato iliotibial e músculo vasto lateral (15 a 20 minutos).
4. Encerramento da sessão: Effleurage, amplitude de movimento passivo e movimento
alongamento (5 a 10 minutos).
1. Gelo, compressão e elevação antes e após o exercício por 15 a 20 minutos.
2. Estimulação muscular: Estimulação elétrica do músculo ao quadríceps durante exercícios voluntários de quadríceps.
3. TENS para aliviar a dor, se necessário.
1. Exercícios de respiração profunda (a cada hora)
2. Exercícios de tosse (a cada 2 horas).
3. Exercícios para os pés e pernas (4-6 vezes):
- Bomba no tornozelo.
- círculos no tornozelo.
- O calcanhar desliza até 90 ° de flexão.
- Elevação da perna reta para a perna operada.
4. Exercícios de alongamento:
- músculos isquiotibiais.
- Músculos gastrocnêmios e sóleo.
5. Mudança de posição (a cada hora).
6. Caminhada (várias vezes ao dia).
Suporte de peso Conforme tolerado por 2 muletas. bandeiras vermelhas
1. Nenhum suporte de peso em ângulos de flexão superiores a 90 °.
2. Dor e desconforto devem ser monitorados de perto.
3. Tonturas durante a caminhada.
Critérios para avançar para a Fase II:
1. Controle do quadríceps (o paciente é capaz de executar um bom conjunto de quadríceps).
2. Extensão passiva total do joelho
3. A ROM passiva é (0-90 °).
4. Boa mobilidade patelar.
5. Derrame articular mínimo.
6. Mobilidade independente.
Metas
1. Para manter a extensão passiva total do joelho (pelo menos 0 a 5 ° de hiperextensão)
2. Aumentar gradualmente a flexão passiva do joelho.
3. Aumentar gradualmente o suporte de peso.
4. Minimizar derrame articular e dor.
5. Para melhorar o controle muscular.
6. Normalizar a mobilidade patelar.
Imobilização 1. Braçadeira mantida trancada para mobilidade e dormir
2. O suporte ROM pode ser usado para mobilidade a partir da semana 3.
Massagem
1. Sujeito em decúbito ventral: técnicas suecas, incluindo efleuragee petrissage (15 a 20 minutos).
2. Sujeito em decúbito dorsal: técnicas suecas, incluindo efleurage e petrissage (15 a 20 minutos).
3. Indivíduo deitada: Liberação miofascial do tensor fáscia lata, trato iliotibial e músculo vasto lateral (15 a 20 minutos).
4. Encerramento da sessão: Esforço, amplitude de movimento passiva e alongamento passivo suave (5 a 10 minutos).
Modalidades 1. Continue usando gelo, compressão e elevação.
2. TENS para aliviar a dor, se necessário.
Exercício
1. Diretrizes da ROM: aumente gradualmente a ROM passiva da seguinte maneira:
- Semana 2: de 0 a 100 °.
- Semana 3: de 0 a 110 °.
- Semana 4: de 0 a 120 °.
2. Os exercícios e alongamentos passivos da ROM são continuados.
3. Exercícios de fortalecimento
- Isometria do quadríceps multi-ângulo.
- Elevação da perna reta (em 4 planos).
- Extensão do joelho 90-0 °.
4. Propriocepção / Treinamento Neuromuscular
- Articulação passiva / ativa da Cadeia Cinética Aberta reposicionando 90 °, 60 °, 30 °.
- Reposicionamento articular da Cadeia Cinética Fechada durante agachamentos / pulmões.
5. Equilibre o treinamento.
6. Bicicleta (se a ROM for apropriada).
Suporte de peso
1. 50% ou como tolerado.
2. As muletas podem ser interrompidas quando a marcha segura e adequada é alcançada (geralmente em 3
4 semanas, salvo indicação em contrário do médico).
Hidroterapia
1. Começa na semana 3 (2-3 sessões por semana)
2. Dura de 30 a 50 minutos.
3. A temperatura da água varia de 37,5-38 °.
4. Todas as questões de segurança e privacidade devem ser consideradas.
5. Exercícios:
- Exercícios em águas rasas:
(Aquecimento, Andar para frente, para trás, para os lados, com ênfase na
controle e simetria do quadríceps e Equilíbrio / Propriocepção
Treinamento).
- Exercício em águas profundas em cadeia aberta:
(caminhada em águas profundas, alongamento dos flexores / isquiotibiais do quadril e
exercício de fortalecimento conforme tolerado).
- Exercícios em águas profundas de cadeia fechada:
(De pé em barra / kickboard com ou sem assistência).
Bandeiras vermelhas 1. Evite torcer, agachar e inclinar-se profundamente.
2. Evite os cachos dos isquiotibiais.
Fase III (semanas 5 a 8)
Critérios para avançar para a fase III:
1. Amplitude de movimento ativa (0-120 °).
2. Nenhuma ou mínima dor durante o peso total.
3. Dor mínima ou mínima durante o exercício.
4. Derrame mínimo a nenhum conjunto.
5. Mecânica normal da marcha.
6. A força dos isquiotibiais e quadríceps na cadeia cinética fechada é boa.
Metas
1. Para restaurar a ROM total do joelho (de 0 ° a 125 °)
2. Para obter um padrão de marcha normal em qualquer superfície.
3. Para melhorar a força dos membros inferiores.
4. Melhorar a propriocepção, o equilíbrio e o controle neuromuscular.
5. Para melhorar a resistência muscular.
6. Preparar o paciente para um programa comunitário (atividade avançada
Estágio).
Imobilização 1. Interrompa a cinta, a menos que seja indicado de outra forma pelo médico.
2. As mangas do joelho podem ser usadas para controlar o inchaço e o suporte.
Massagem
1. Sujeito em decúbito ventral: técnicas suecas, incluindo efleurage e
petrissage (15-20 minutos).
2. Sujeito em decúbito dorsal: técnicas suecas, incluindo efleurage e
petrissage (15-20 minutos).
3. Indivíduo deitada: liberação miofascial para tensor fáscia lata, trato iliotibial
e músculo vasto lateral (15 a 20 minutos).
4. Encerramento da sessão: Effleurage, amplitude de movimento passivo e movimento
alongamento (5 a 10 minutos).
Modalidades Continue o uso de gelo, compressão e elevação.
Exercício
Semana 5:
1. Continue o programa de fortalecimento isométrico.
2. Exercícios de fortalecimento do quadríceps da Cadeia Cinética Fechada.
3. Cadeia cinética aberta para isquiotibiais.
4. Elevação de uma perna com resistência.
5. Exercícios de estabilidade do núcleo.
6. Exercícios de alongamento.
7. Mobilização patelar.
8. Treinamento de marcha
9. Bicicleta estacionária (resistência leve a moderada).
10. Descarregando esteira rolante
Semana 6-7:
1. Continue todos os exercícios.
2. Equilibre o treinamento nas placas de inclinação.
3. Slides / agachamentos na parede.
Semana 8:
1. Continue todos os exercícios.
2. Leg Press (0 ° -100 °).
3. Treinamento de perturbação.
4. Exercícios isocinéticos.
5. Bicicleta para resistência.
6. Máquina deslizante de escada para resistência.
Suporte de peso Suporte total de peso (100%).
Hidroterapia
1. Exercícios em águas rasas:
- Continue com os exercícios de águas rasas descritos anteriormente.
- Adicione um passo on / off pliométrico.
- Exercícios específicos / funcionais esportivos, se indicado.
2. Exercícios em águas profundas em cadeia aberta:
- Continue com os alongamentos, se indicado.
- Continue com o fortalecimento cardiovascular.
3. Exercícios em águas profundas de cadeia fechada:
- Continue com exercícios ainda difíceis em terra.
Bandeiras vermelhas 1. Evite torcer, girar, correr e agachar profundamente.
Medidas de resultado
Para avaliar o progresso da reabilitação, todos os participantes foram avaliados duas vezes: 48 horas após a cirurgia e no final da semana 8 (imediatamente após o término do protocolo proposto). Um período de 48 horas após a cirurgia foi prático e realista, já que entrar em contato com os participantes e tomar todas as providências necessárias geralmente leva de um a dois dias. Além disso, um tempo de espera de 48 horas foi prático porque os cirurgiões ortopédicos aplicam um curativo de compressão que permanece no joelho por cerca de 2 dias. A medição do resultado principal foi alcançada medindo a amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva do joelho, medindo a força dos músculos quadríceps e isquiotibiais e a circunferência muscular da coxa. 
A amplitude de movimento ativa e passiva (ADM) das articulações do joelho foi medida usando um goniômetro manual. Os goniômetros são utilizados na prática e na pesquisa em fisioterapia há décadas e sua validade e confiabilidade foram confirmadas por muitos autores (Brosseau et al., 1997; Farooq, Bandpei, Ali & Khan, 2016; Gajdosik & Bohannon, 1987; Gogia, Braatz, Rose e Norton,1987; Nussbaumer et al., 2010). A força muscular do quadríceps e isquiotibiais foi mensurada pelo teste muscular manual (TMM). Existe uma forte recomendação na literatura para o uso do MMT, pois é fácil de administrar e confiável o teste muscular (Ageberg, Thomeé, Neeter, Silbernagel e Roos, 2008; Cuthbert & Goodheart, 2007; Mendell e Florence, 1990; Rider et al. , 2010; Sapega, 1990). A circunferência da coxa foi medida usando uma fita centimétrica. Foram realizadas medições para determinar o grau de atrofia ou hipertrofia domúsculos e para detectar um possível edema das articulações. 
As medidas foram realizadas pelo mesmo examinador três vezes e o valor médio das três medidas foi registrado. A viabilidade, validade e confiabilidade da medida da circunferência estão bem estabelecidas na literatura (Doerti, 1993, pp. 107–123; Labs, Tschoepl, Gamba, Aschwanden e Jaeger, 2000). Essas medidas são consideradas pela equipe como abrangentes e provavelmente refletem os resultados clínicos.
RESULTADOS
Entre os 46 pacientes selecionados, 38 eram elegíveis para participar do estudo. A idade média foi de 28,3 ± 6,7, variando de 18 a 34 anos. Um total de 31 indivíduos era do sexo masculino e 7 do feminino. O peso médio dos pacientes foi de 69,6 ± 6,3 kg, variando de 54 a 79 kg, e a altura média foi de 1,6 ± 0,06 m, variando de 1,61 a 1,94 metros. Dos 38 participantes, 23 pacientes foram submetidos à meniscectomia parcial do joelho direito e 15 deles realizaram a cirurgia no joelho esquerdo. Não houve doenças subjacentes em todos os participantes. Havia uma história de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) em 1 paciente, ruptura do ligamento colateral lateral (LCL) em 2 indivíduos.
Os resultados de nosso estudo, caracterizando a força dos músculos da coxa antes e após a intervenção, são apresentados na Tabela 2. O uso de exercícios terapêuticos no período de imobilização, seguido pelo uso de exercícios e hidroterapia a longo prazo, melhorou significativamente a capacidadefuncional dos pacientes. joelho operado.
A principal função da articulação do joelho é a flexão / extensão, que fornece à pessoa a capacidade de andar, correr, pular, levantar objetos, subir escadas e agachar-se. A perda de amplitude de movimento no joelho pode afetar todo o membro inferior (DeHaven, Cosgarea & Sebastianelli, 2003; Mohtadi, Webster-Bogaert e Fowler, 1991; Parvizi et al., 2006).
O objetivo do programa de reabilitação era restaurar a amplitude de movimento dos pacientes de joelhos após sofrer meniscectomias parciais. A limitação da amplitude de movimento nas articulações consiste nos seguintes fatores principais: 
1. Falta de elasticidade dos tecidos conjuntivos ou articulações.
2. Tensão muscular (Shoji, Solomonow, Yoshino, D’Ambrosia e Dabezies, 1990).
3. Falta de coordenação e força em caso de movimento ativo.
4. Restrição de estruturas ósseas e articulares (Holla et al., 2011).
5. dor.
Nossos resultados indicam que o protocolo desenvolvido melhorou a amplitude de movimento nas articulações do joelho, superando os fatores existentes que limitam a amplitude de movimento na articulação do joelho. Além disso, nosso protocolo aumentou significativamente a amplitude de movimento ativa e passiva (Tabela 5).
A eficácia do programa de reabilitação proposto foi avaliada através da comparação dos resultados antes e após a intervenção. As medidas iniciais da ADM da articulação operada foram realizadas após a retirada da imobilização, tanto no grupo experimental quanto no grupo controle. Conforme mostrado na Tabela 6, o grau médio de flexão (ADM) entre os pacientes do grupo experimental e do grupo controle antes da intervenção foi semelhante: (73,30 ± 12,31) e (75,20 ± 13,21) graus, respectivamente. Entretanto, após a intervenção (até o final da semana 8), o grau médio de flexão (ADM) entre os pacientes do grupo experimental era de (123,30 ± 11,59) graus, enquanto o grau médio de flexão (ADM) no grupo controle foi (108,30 ± 17,15) graus. Houve diferenças significativas entre todas as medidas médias para a amplitude de movimento antes e após a intervenção (valor de p <0,05).
DISCUSSÃO
O objetivo deste estudo foi desenvolver e testar um protocolo para a reabilitação das funções da articulação do joelho após a meniscectomia parcial. Geralmente, os pacientes com lesões no menisco podem ser classificados em 2 categorias: 1) aqueles com lesões agudas (principalmente atletas entre 18 e 40 anos) e 2) aqueles com lesões degenerativas (principalmente indivíduos de meia-idade ou idosos). No pós-operatório, os pacientes relatam sintomas como dor, derrame articular, ADM limitada, alterações funcionais, alterações neuromusculares e biomecânicas, perda de força muscular do quadríceps e redução da qualidade de vida (Durand, Richards, Malouin e Bravo, 1993; Glatthorn, Berendts Bizzini, Munzinger e Maffiuletti, 2010; Peter C. Goodwin e Morrissey, 2003; Magyar, Illyés, Knoll e Kiss, 2008).
A reabilitação de pacientes após meniscectomia parcial requer uma compreensão profunda da anatomia e biomecânica do membro inferior. O protocolo aqui apresentado é voltado para pacientes submetidos à meniscectomia parcial artroscópica e deve ser modificado para considerar outras lesões ou cirurgias. O objetivo deste protocolo de reabilitação é otimizar a função da articulação do joelho para obter resultados bem-sucedidos nos pacientes. Os objetivos iniciais após a cirurgia são: controle da dor e inchaço, aumento da amplitude de movimento do joelho (ADM) e restauração da caminhada com apoio total do peso. 
O desenvolvimento do protocolo consistiu em duas fases: 1) revisar e analisar a literatura existente sobre os protocolos de reabilitação para meniscectomia parcial pós-operatória e 2) testar o novo protocolo proposto. A revisão da literatura foi importante para orientar e informar o desenvolvimento do rascunho do protocolo. As opiniões e feedback dos clínicos envolvidos nos programas de tratamento da população-alvo também foram igualmente importantes na validação do conteúdo e avaliação do protocolo proposto.
Nossa revisão de literatura mostrou inconsistência significativa nos protocolos pós-operatórios em muitas questões, como tipo e duração da imobilização, status de suporte de peso, modalidades em uso e progressão do protocolo. Atualmente, não há consenso entre os cirurgiões ortopédicos sobre as cargas de sustentação ideais. A análise aprofundada do nosso conjunto de dados revelou divergências entre os estudiosos sobre o peso restrito. O uso de diferentes protocolos de reabilitação mostrou diferenças insignificantes entre a restrição de peso e a restrição de peso (O’donnell, Freedman & Tjoumakaris, 2017). Assim, para o nosso protocolo, começamos com 50% suporte de peso ou conforme tolerado pelos pacientes na semana 1 e aumentou gradualmente o suporte de peso até 100% no final da semana 8.
Surpreendentemente, a hidroterapia foi raramente mencionada na literatura como parte de protocolos de reabilitação na reabilitação pós-operatória de meniscectomia parcial, embora demonstrasse superioridade em relação aos programas terrestres (McClintock, Kirkley e Fowler, 1995; Tovin, Wolf, Greenfield, Crouse e Woodfin, 1994). No entanto, quando a hidroterapia começou em nosso protocolo, os participantes mostraram melhorias significativas na ADM, força muscular e outras variáveis ​​não relatadas em nosso estudo, como dor. Mais importante ainda, a hidroterapia forneceu incentivo psicológico e motivação para o; participantes para participar e concluir o programa de reabilitação, já que a adesão às sessões de reabilitação tem sido amplamente relatada como um desafio para essas populações (Fisher, 1990; A.R. Levy, Polman, Clough e McNaughton, 2006; Taylor e maio, 1996).
A hidroterapia não pode ser iniciada até que as feridas estejam fechadas adequadamente para evitar infecções. Pesquisas sugerem que o fechamento da ferida pode ocorrer em 2 a 2,5 semanas (Kelln, Ingersoll, Saliba, Miller e Hertel, 2009). Para explicar essa limitação, iniciamos as sessões de hidroterapia na semana 3 para dar tempo às feridas para cicatrizar completamente.
O derrame articular intra-articular nos joelhos é comum em lesões e após cirurgias (Zalta, 2008). O derrame articular geralmente ocorre devido a um reflexo inibitório no músculo quadríceps, com a resposta inibitória mais significativa ocorrendo no músculo vasto medial oblíquo (Torry, Decker, Viola, O'Connor e Steadman, 2000). O músculo vasto medial oblíquo desempenha um papel significativo na estabilização da rótula e qualquer interrupção da capacidade de contratilidade de seu músculo pode influenciar negativamente o alinhamento da rótula (Grelsamer, 2000). Portanto, derrame articular intra-articular e atividade muscular diminuída do músculo quadríceps podem causar grandes mudanças nos padrões normais de marcha (Torry et al., 2000). Portanto, é muito importante focar nesse grupo muscular o mais cedo possível. Em nosso protocolo, a massagem terapêutica foi introduzida precocemente para evitar todas as complicações mencionadas, além de reduzir a inflamação pós-operatória pela massagem de drenagem linfática (Ludwig, 2000).
As sessões de massagem terapêutica começaram no terceiro dia após a cirurgia. Oito sessões de massagem terapêutica foram dadas a todos os participantes do grupo de intervenção durante um período de 8 semanas (uma sessão por semana).Para avaliar se o novo protocolo é útil na obtenção de resultados significativos, um desenho experimental foi usado para testar sua eficácia longitudinalmente em trinta e oito participantes, em comparação com um convencional programa de fisioterapia. 
Os resultados iniciais do programa de reabilitação pós-operatória, em comparação com os resultados do grupo controle, incluíram melhorias na amplitude de movimento (ADM) do joelho operado, melhorias na força do quadríceps e isquiotibiais e diminuição do derrame articular medido pela coxa circunferência. Os resultados deste estudo demonstraram que 8 semanas de reabilitação estruturada com um componente de hidroterapiamelhoraram significativamente a força muscular e a amplitude de movimento (ADM) das articulações do joelho operadas quase ao mesmo nível do membro saudável. No entanto, as medidas da circunferência da coxa não foram estatisticamente significativas (5% na semana 2 e 1% na semana 8). Nossos achados estão alinhados com pesquisas anteriores de Kelln et al (2009) e outros (Czamara, Tomaszewski, Bober & Lubarski, 2011; Kelln et al., 2009).
Em nosso estudo, instruímos os pacientes a treinar o membro operado e o saudável no mesmo nível de resistência. Os resultados foram promissores (ver Tabela 3), pois o protocolo proposto não apenas melhorou a força muscular do membro operado, mas também melhorou significativamente a força muscular do membro saudável.
Esses resultados estão de acordo com pesquisas anteriores (American College of Sports Medicine, 2009; Rohman & Tompkins, 2015). As características de nossos participantes eram relativamente homogêneas porque eram atletas ativos entre as idades de 18 e 35 anos. Entretanto, ao pensar no público em geral, pacientes com o mesmo diagnóstico nunca são idênticos e não têm necessidades idênticas de tratamento / reabilitação (John T.Cavanaugh e Killian, 2012). Portanto, a individualização dos regimes de tratamento é a mais importante consideração que deve guiar o processo de reabilitação (J.T. Cavanaugh, 1991, pp. 59–69). Além disso, outra consideração importante a ser considerada é a condição pré-lesão dos pacientes. 
Um paciente pode ser um atleta profissional, um atleta recreativo ou nenhum atleta - portanto, a lesão física antes da lesão A condição é um fator muito importante a ser considerado nos regimes de reabilitação para as populações em geral. Ferimentos tipo, complexidade da lesão, tipo de cirurgia, tempo da cirurgia e processo de cicatrização determinam o tipo de protocolo de reabilitação apropriado para um paciente (Frizziero et al., 2013). Em relação à duração da nossa proposta protocolo (8 semanas), descobrimos na literatura que a força muscular e a ADM do joelho geralmente retornam à status pré-operatório em 6 semanas (Matthews e St-Pierre, 1996; Wheatley, Krome e Martin, 1996). Depois de discussões com especialistas da área, estendemos o protocolo até 8 semanas para garantir que esse padrão de marcha,controle de peso, equilíbrio e controle muscular atingiram níveis ótimos no final da semana 8. Após a semana 8, um programa avançado de exercícios na comunidade foi recomendado a todos os participantes. 
No final do processo, o protocolo foi validado, demonstrando que nosso protocolo foi adequado para nosso objetivo de restaurar as funções da articulação do joelho em pacientes após meniscectomias parciais. A revisão da literatura revelou pouco apoio científico aos protocolos de reabilitação para meniscectomias parciais pós-operatórias.
Existe alta variação entre os protocolos de reabilitação pós-operatória. Atualmente, não há consenso entre médicos e acadêmicos sobre muitas questões relacionadas à reabilitação pós-operatória de meniscectomias. Os parâmetros ideais para amplitude de movimento (ADM) e sustentação de peso após a cirurgia são dois exemplos de variação e incerteza entre os estudiosos (O’donnell et al., 2017). A maioria dos protocolos revisados ​​não possuía informações publicadas relacionadas ao desenvolvimento ou validação de seu programa de reabilitação. Com algumas exceções, a maioria dos protocolos identificados são programas baseados em instituições com pouca ou nenhuma literatura publicada relacionada a eles. Além disso, até onde sabemos, não existe nenhuma estrutura ou ferramenta que possa ser usada
avaliar protocolos de reabilitação para a fase pós-operatória da meniscectomia. Assim, a estrutura proposta por Rudman e Hannah (Rudman & Hannah, 1998) foi adaptada e modificada em cooperação com um painel de especialistas para atender ao objetivo e à natureza do protocolo proposto. A limitação óbvia de nosso estudo é o tamanho da amostra. Devido ao prazo deste estudo, só conseguimos recrutar 38 participantes. No entanto, esperamos mais refinamentos e atualizações de nosso protocolo por outros pesquisadores, usando designs rigorosos.
CONCLUSÃO
A lesão meniscal está entre as lesões mais comuns no joelho, especialmente em populações atléticas. Parcial meniscectomia é uma abordagem cirúrgica para remover a parte danificada do menisco e é a mais comum estratégia entre cirurgiões. A reabilitação pós-operatória de indivíduos que tiveram meniscectomias é uma importante fase de recuperação e retorno ao esporte, trabalho e vida cotidiana.
Desenvolvemos e validamos um novo protocolo de reabilitação que incorpora o conhecimento e motivação dos fisioterapeutas e necessidades e preferências dos pacientes para alcançar resultados significativos. Com base nos achados da fase II deste estudo, o protocolo mostrou melhora significativa em dois dos resultados mais importantes da reabilitação da articulação do joelho: amplitude de movimento articular (ADM) e quadríceps / isquiotibiais força. Nosso protocolo final inclui instruções detalhadas que um fisioterapeuta deve seguir com pacientes submetidos à meniscectomia parcial a partir do terceiro dia de pós-operatório até 8 semanas após a cirurgia. 
O protocolo é claro, fácil e aplicável em ambientes de reabilitação. No entanto, esperamos mais aperfeiçoamentos e atualizações de nosso protocolo por outros pesquisadores para uma reabilitação bem-sucedida das funções da articulação do joelho após a meniscectomia parcial.