FISIOTERAPIA AMBULATORIAL NAS LESÕES de MMII e Coluna

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1. OBJETIVO 
Padronizar entre a equipe de fisioterapia da Unidade de Reabilitação (UR) do Hospital de Clínicas da 
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM) a assistência aos pacientes do Centro de 
Reabilitação “Dr Fausto Cunha de Oliveira”, nas lesões de membros inferiores e coluna lombar, a 
fim de buscar excelência na prestação dos serviços em saúde, uniformizando condutas e assim 
melhorar o atendimento e minimizar riscos e erros. 
 
2. GLOSSÁRIO 
ADM - Amplitude de Movimento 
ADMA – Amplitude de Movimento Ativa 
ADMP – Amplitude de Movimento Passiva 
AVDs – Atividades de Vida Diária 
Ebserh – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares 
cm - centímetro 
FM - Força muscular 
HC-UFTM – Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro 
LCA – Ligamento Cruzado Anterior 
MMSS - Membros Superiores 
POP – Procedimento Operacional Padrão 
UR – Unidade de Reabilitação 
 
3. APLICAÇÃO 
Serviço de fisioterapia em ortopedia, traumatologia e desportiva no Centro de Reabilitação. 
 
4. INTRODUÇÃO 
 Várias são as definições que conceituam a fisioterapia, porém destaca-se a definição do 
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, a qual descreve a fisioterapia como uma 
ciência da saúde que estuda, previne e trata os distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em 
órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por alterações genéticas, por traumas e por doenças 
adquiridas, na atenção básica, média complexidade e alta complexidade. 
 A fisioterapia em ortopedia, traumatologia e desportiva atua na investigação, prevenção e 
tratamento das doenças ósseas, musculares, articulares e ligamentares tendo por objetivo 
restabelecer a função do sistema músculo-esquelético. 
 No tratamento das disfunções deste sistema são utilizados recursos fisioterapêuticos como: 
termoterapia, eletroterapia, fototerapia, massoterapia, cinesioterapia, mecanoterapia entre outros 
com a finalidade de aliviar o quadro álgico, melhorar o processo inflamatório, restabelecer 
amplitude de movimento (ADM), ganhar força muscular (FM), restabelecer equilíbrio, 
propriocepção, reeducar posturas e realizar orientações (APLEY; SOLOMON, 1998; MAXEY, 
MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010; KISNER, 2009). 
 O manejo do paciente é um processo complexo que envolve uma complicada mistura de 
experiência, conhecimento e habilidades interpessoais. Obter o diagnóstico preciso requer 
 
 
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abordagem lógica e sistemática. Tal abordagem deve ser eclética, porque nenhuma abordagem 
simples funciona o tempo todo. Para que qualquer intervenção seja bem-sucedida, o diagnóstico 
preciso deve ser seguido de um programa de reabilitação específico, cuidadosamente planejado 
para a área afetada e as estruturas relacionadas (DUTTON, 2010) 
 No Centro de Reabilitação “Dr. Fausto Cunha de Oliveira” são atendidos pacientes de alta 
complexidade de fisioterapia em ortopedia, traumatologia e desportiva com afecções dos membros 
superiores (MMSS) como: fraturas de clavícula, escápula, úmero, rádio, ulna, punho e mão e lesões 
de partes moles: como ligamentos, músculos e outros; afecções em membros inferiores, como: 
fraturas de quadril, fêmur, tíbia, ulna, tornozelo, pé e lesões de partes moles: como ligamentos, 
músculos e outros; e ainda afecções da coluna como hérnia discal, escoliose, espondilolistese , 
hipercifose, hiperlordose e outras. 
 Este POP retrata os protocolos e técnicas utilizadas nas patologias mais comumente 
atendidas no Centro de Reabilitação. 
 
4.1 Objetivos da fisioterapia 
 Acolher o paciente de forma humanizada; 
 Avaliar o paciente de forma global através: da anamnese, da observação, do exame físico, 
dos testes especiais, dos reflexos e distribuição cutânea, da palpação, de exames de diagnósticos 
por imagem entre outros exames; 
 Qualificar e quantificar os déficits motores e/ou disfunções musculoesqueléticas e 
neurológicas; 
 Realizar o diagnóstico cinético-funcional; 
 Estabelecer objetivos e metas do tratamento a curto, a médio e a longo prazo, revendo e 
reavaliando, conforme a progressão e evolução do quadro clínico do paciente; 
 Traçar condutas, de acordo com metas e objetivos estabelecidos; 
 Reabilitar o paciente parcial ou totalmente, permitindo o reestabelecimento de suas funções 
e atividades de vida diária (AVDs) e profissionais e/ou diminuir sua dependência; 
 Realizar orientações: de adaptações de ambiente, de prevenção de acidentes; 
 Prescrever a alta fisioterapêutica; 
 Registrar em prontuário: consulta, avaliação, diagnóstico, prognóstico, tratamento, evolução, 
interconsulta, intercorrências e alta fisioterapêutica. 
 
5. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS 
 
5.1 Artroplastia Total de Quadril 
 Passada a fase hospitalar, o paciente deve ser avaliado quanto à presença de sinais de 
infeção ou aumento significativo de dor e estar clinicamente estável. 
 Incapacidades prévias e limitações funcionais devem ser avaliadas como limitação nas 
transferências, na marcha e mobilidades no leito (MAXEY; MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010). 
 
 
 
 
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5.1.1 Intervenção fisioterapêutica na 1ª semana de pós-operatório 
 Progressão da atividade conforme tolerado: 
 ADM - deslizamento dos calcanhares; abdução do quadril; extensão terminal do joelho; 
exercícios para extremidade superior; 
 Treinamento da mobilidade no leito; 
 Treinamento de transferência – iniciar transferência para o carro quando apropriado; 
 Treinamento de marcha – iniciar treinamento de escadas quando indicado (subir com o 
não afetado e descer com o afetado); 
 Promover persistência das precauções domiciliares. 
 
5.1.2 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 6 semanas de pós-operatório 
 As incapacidades prévias e limitações funcionais devem ser observadas como: tolerância 
limitada para transferência, para a marcha e resistência cardiovascular e força limitada na 
extremidade inferior envolvida. 
 Progressão da atividade conforme tolerado: 
 Continuação e progressão das intervenções da fase anterior; 
 Avaliação domiciliar para segurança; 
 Revisão da educação do paciente para as precauções na realização de transferências no 
leito; 
 Flexão do quadril com o joelho estendido em cadeia cinética aberta; 
 Abdução do quadril em cadeia cinética aberta; 
 Treino de marcha em superfícies planas e subir e descer escadas; 
 Treino para sentar e levantar da cadeira; 
 Esteira rolante; 
 Exercícios em cadeia fechada (semiagachamento, subida de degraus). 
 
5.1.3 Intervenção fisioterapêutica após 6 semanas de pós-operatório 
 A dificuldade em realizar os exercícios de marcha e de equilíbrio deve ser aumentada 
progressivamente, de acordo com as condições funcionais do paciente. 
 Esses exercícios são administrados, com os seguintes conceitos: 
 Iniciar com exercícios mais estáticos e progredir para os mais dinâmicos; 
 Analisar a maneira de aprendizado do paciente e os conceitos primordiais de 
aprendizado motor; 
 Aumentar a dificuldade por meio da mudança no meio ambiente; 
 Alternar a realizaçãode movimentos complexos durante a posição ortostática e 
deambulação; 
 Inserir atividades complementares ao equilíbrio ou deambulação; 
 Variar as superfícies. 
 Encaminhamento para a hidroterapia ou hidroginástica. 
 
 
 
 
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5.2 Redução Aberta e Fixação Interna de Quadril 
 Segundo Maxey e Magnusson (2003), numerosos sistemas de classificação têm sido 
utilizados para descrever as fraturas de quadril; no contexto de exposição cirúrgica, lesão de 
tecidos moles e reabilitação potencial, as fraturas do quadril podem ser simplificadas em cinco 
categorias principais: 
 Fraturas de colo femoral não deslocadas ou minimamente deslocadas; 
 Fraturas do colo femoral deslocadas; 
 Fraturas intertrocantéricas estáveis; 
 Fraturas intertrocantéricas instáveis; 
 Fraturas subtrocantéricas. 
 
5.2.1 Intervenção fisioterapêutica na 1ª semana de pós-operatório 
 Esta será realizada com o paciente ainda internado. 
 
5.2.2 Intervenção fisioterapêutica de 2 a 4 semanas de pós-operatório 
 Os critérios para progredir para esta fase são: nenhum sinal de infecção e sem 
aumento significativo de dor. As incapacidades prévias e limitações funcionais estão 
relacionadas a limitação de ADM, da força da extremidade inferior e limitação com 
transferências para entrar e sair do carro e limitação da marcha. 
 Progressão da atividade conforme tolerado: 
 Continuação dos exercícios realizados no hospital; 
 ADM passivo (ADMP) – alongar conforme indicado: panturrilha, isquiotibiais e 
quadríceps; 
 ADM ativo (ADMA): 
o em bipedestação (realizar flexão, extensão, abdução e adução do quadril; 
semiagachamentos, ficar na ponta dos pés, deslizamento na parede); 
o sentado (realizar amplo arco de movimento com contração de quadríceps, 
antirretroversão pélvica); 
 Exercícios com tubos e faixas elásticas para extremidades superiores; 
 Treino de marcha/escada; 
 Treino de equilíbrio em bipedestação com assistência, conforme necessidade; 
 Transferências de carro. 
 
5.2.3 Intervenção fisioterapêutica de 5 a 8 semanas de pós-operatório 
 Progressão dos exercícios anteriores, adicionando resistência onde for apropriado; 
 Modalidades, conforme necessário (calor, gelo, estimulação elétrica); 
 Exercícios de estabilização de tronco; 
 Bicicleta ergométrica; 
 Esteira; 
 Treinamento de marcha para superfícies irregulares e escada. 
 
 
 
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5.3 Fratura de Patela 
 Os objetivos do tratamento dos pacientes que foram submetidos à redução aberta e fixação 
interna de fraturas de patela é fornecer uma articulação femoropatelar estruturalmente estável 
e preparar uma recuperação funcional completa da extremidade inferior envolvida (MAXEY; 
MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010). 
 
5.3.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 4 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: controlar a dor, tratar o edema, alcançar de 0 a 90o de ADMP de flexão de 
joelho, melhorar a contração do quadríceps e dos isquiotibiais: 
 Crioterapia; 
 Estimulação elétrica do quadríceps; 
 ADMP – alongamentos para restaurar flexão e extensão; 
 Isométricos: co-contração do quadríceps e isquiotibiais; contrações isoladas do 
quadríceps em 20 a 30o de flexão; 
 ADMA – exercícios para os isquiotibiais em bipedestação; deslizamento do calcanhar 
em supino; 
 Treinamento da marcha usando muletas e suporte de peso, conforme tolerado no 
imobilizador; 
 Transferência de peso; 
 Mobilização articular para a patela sem resistência. 
 
5.3.2 Intervenção fisioterapêutica de 5 a 8 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: autocontrole da dor, aumentar a força, aumentar a ADM para 90%, iniciar 
ADMA do quadríceps (de seis a oito semanas), apresentar desvios mínimos na marcha em 
superfícies planas: 
 Continuação e progressão das intervenções da fase anterior; 
 Treinamento de marcha: eliminar muletas quando indicado; 
 Exercícios para a extremidade inferior; 
 ADMA assistida – bicicleta estacionária (usada como acessório da ADM para flexão); 
 ADMA – extensão do joelho (quando autorizado, geralmente entre 6-8 semanas). 
 
5.3.3 Intervenção fisioterapêutica de 9 a 12 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: retornar a função completa, desenvolver resistência e coordenação da 
extremidade inferior: 
 Exercícios de alongamento; 
 Mobilização da patela; 
 Investidas com peso; 
 Exercícios resistidos progressivos em extensão de joelho/quadril em cadeia fechada; 
 Atividade de função especifica: bicicleta, subir escada, esteira. 
 
 
 
 
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5.4 Artroplastia Total de Joelho 
 A artroplastia total do joelho é uma intervenção eficaz de longo prazo destinada aos idosos 
para aliviar a dor no joelho, melhorar a função, aumentar a mobilidade e a interação social e 
contribuir para o bem-estar psicológico. 
 Embora a dor e a perda da função sejam as razões principais para a artroplastia total de 
joelho, esse procedimento pode também ser usado para corrigir a instabilidade do joelho e o 
alinhamento da extremidade inferior e tratar a doença patelofemoral grave (MAXEY; 
MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010). 
 
5.4.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 3 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: se tornar seguro no ambiente domiciliar com transferências, marcha e na 
maioria das AVDs. 
 Os exercícios de sustentação de peso são introduzidos e envolvem elevações do 
calcanhar na posição sentada, exercícios de sentar e levantar, mini-investidas (deslocamento 
de peso) e miniagachamentos; 
 Treinamento da marcha deve progredir para o uso de muletas ou bengala, dependendo 
do equilíbrio do paciente. 
 
5.4.2 Intervenção fisioterapêutica de 3 a 8 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Normalizar a marcha, reduzir a dependência em dispositivos de assistência, 
aumentar a ADM, melhorar a sustentação de peso, equilíbrio, resistência e propriocepção: 
 Estimulação elétrica neuromuscular com foco no vasto medial oblíquo; 
 Exercícios isométricos de ângulo múltiplo; 
 Exercícios isotônicos com pesos no tornozelo ou faixas elásticas. Esses exercícios 
incluem extensão e flexão do joelho, elevação da perna reta em todos os quatro planos 
(flexão, extensão, adução e abdução) e ponte; 
 Exercícios de flexibilidade: alongamento dos grupos musculares das duas articulações 
que cruzam a articulação do joelho, principalmente os isquiotibiais e o quadríceps, e do 
músculo gastrocnêmio; 
 Condicionamento aeróbio: bicicleta; 
 Fortalecimento do rotador lateral do quadril em decúbito lateral; 
 Exercícios de sustentação de peso, incluindo investidas parciais, leg press, elevações 
bilaterais dos calcanhares, deslizamentos na parede e agachamentos parciais; 
 Treinamento neuromuscular: exercícios de equilíbrio e de extensão, caminhar de costas, 
caminhar com um pé atrás do outro, subir escadas de lado, exercícios com um minitrampolim, 
equilíbrio usando apenas a perna envolvida; 
 Terapia manual: mobilizações articulares da patela, quando aplicável, e técnicas 
direcionadas ao tecido mole paraalongar a musculatura circunjacente. 
 
 
 
 
 
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5.5 Reparos no Menisco 
 As opções terapêuticas para as rupturas meniscais incluem abordagem conservadora, 
meniscectomia ou reparo meniscal. Existem 4 técnicas para reparo: 
 Reparo aberto do menisco; 
 Reparo artroscópico de dentro para fora; 
 Reparo artroscópico de for a para dentro; 
 Reparo artroscópico interno. 
 As principais indicações para reparos nessa estrutura são as rupturas meniscais periféricas 
longitudinais, de espessura total, sem ruptura secundária, as quais se localizam na zona vascular 
periférica. Elas devem ter, no mínimo, 10 centímetros (cm) de comprimento (MAXEY; 
MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010). 
 
5.5.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 3 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Controlar a inflamação, a dor e o edema, minimizar os efeitos nocivos da 
imobilização, aumentar a ADM do joelho em 0 a 130° e a força, aumentar as atividades de 
suporte de peso. 
 Modalidades eletroterapêuticas e físicas: crioterapia, estimulação elétrica para redução 
de edemas, reeducação muscular e controle da dor; 
 Exercícios terapêuticos; 
 ADMA/ADMA assistido do joelho dentro dos limites do suporte imobilizador. A ADM não 
deve ser forçada, mas apenas executada no nível de tolerância, porque a flexão do joelho puxa 
o menisco medial e o lateral posteriormente, o que pode sobrecarregar os tecidos reparados 
em fase de cicatrização; 
 Isométricos submáximos do quadríceps, dos abdutores, dos adutores e dos extensores 
do quadril e dos isquiotibiais. Nesse momento, é importante incentivar as co-contrações dos 
isquiotibiais e do quadríceps; 
 Alongamentos dos isquiotibiais, do gastrocnêmio e do sóleo; 
 Exercícios progressivos de resistência para o tornozelo usando um elástico; 
 Deslizamentos na parede ou deslizamentos passivos do calcanhar dependendo da 
capacidade de sustentação de peso; 
 Elevações do calcanhar na posição de pé; 
 Elevação da perna reta em todos os quatro planos (flexão, abdução, adução e extensão), 
com a adição de pesos ou elástico, de acordo com a tolerância do paciente; 
 Atividades em cadeia cinética fechada (iniciar próximo ao final da fase); 
 Bicicleta ergométrica em velocidade moderada, com baixa resistência, desde que a 
flexão do joelho seja mantida em até 110°; 
 Extensão terminal do joelho na posição de pé, usando um elástico; 
 Treinamento da marcha; 
 Terapia manual: ADMP de extensão-flexão do joelho dentro do limite de tolerância ou 
restrito; mobilizações patelares; massagem leve nas cicatrizes das incisões depois de 10 dias; 
mobilizações tibiofemorais (3ª a 4ª semanas), de acordo coma necessidade. 
 
 
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5.5.2 Intervenção fisioterapêutica de 5 a 12 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: obter ADM total e 70% de força, manter a propriocepção em até 70% em 
relação à perna não envolvida, atingir a marcha normal e a tolerância para permanecer de pé: 
 Progressão isotônica para os isquiotibiais; 
 Bicicleta ergométrica em várias velocidades, resistência e duração; 
 Progressão para exercícios de caminhada e corrida; 
 Alongamento do quadríceps e do iliopsoas; 
 Atividades de equilibrio; 
 Terapia manual: se necessário, deve-se mobilizar a articulação tibial/femoral nos limites 
da amplitude; 
 Treinamento neuromuscular: elevaçao de calcanhar, subida de degrau lateral, 
subir/descer degrau anterior, agachamentos na parede (flexão de joelho em 45 a 60°), 
investidas parciais. 
 
5.5.3 Intervenção fisioterapêutica de 13 a 24 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Obter ADMA total e sem dor, em comparação com o lado não envolvido, 
obter nível de força de 90 a 100% em relação à perna não envolvida, atingir um padrão de 
marcha normal sem auxílio de aparelhos, retornar às atividades esportivas ou ao estado 
funcional anterior: 
 O paciente deve continuar a progressão dos exercícios da fase anterior; 
 A partir do momento que paciente tolerar a execução de arranques, os movimentos de 
drible e giros podem ser adicionados sob a forma de carioca, figura do oito, corrida em círculos 
e dribles. 
 
5.6 Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
 As diretrizes para a reabilitação pós-cirúrgica do LCA variam consideravelmente na literatura. 
O tempo para o retorno à atividade total depois da reconstrução do LCA passou de mais de um 
ano na década de 1970 para a faixa de 4 a 9 meses nos dias atuais. 
 Embora não haja consenso sobre o tempo, as técnicas cirúrgicas e os protocolos de 
reabilitação depois da ruptura do LCA, alguns estudos demonstram que os protocolos de 
reabilitação ágeis e progressivos desde o início, não afetam adversamente a recuperação 
funcional. A sustentação de peso, o movimento articular do joelho, o estresse de enxertos de 
nível baixo e o fortalecimento progressivo desde o início comprovaram ser fatores eficazes dos 
programas de reabilitação depois da reconstrução do LCA. 
 Aspectos como idade, sexo, cronicidade da lesão, patologias associadas, ADM, nível de 
atividade dos pacientes, atitude e motivação devem ser considerados nos programas de 
reabilitação (MAXEY; MAGNUSSON, 2003; DUTTON, 2010). 
 
 
 
 
 
 
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5.6.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 4 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: minimizar o edema e a dor, diminuir os efeitos nocivos da imobilização, 
promover uma ADMP entre 0 e 120° de flexão do joelho, extensão completa do joelho: 
 Modalidades eletroterapêuticas e físicas: a aplicação de gelo, o movimento passivo e a 
elevação ajudam a controlar a inibição muscular e a dor; 
 ADM passiva: extensão de joelho, deslizamentos na parede; 
 Isométricos: para quadriceps (0 e 90°) e isquitibiais; exercicios de apertar a toalha; 
 ADM ativa: deslizamentos do calcanhar; quadril: flexão de quadril com joelho estendido 
(ortese bloqueada a 0°), extensão, abdução e adução; exercícios em prono, na posição de pé 
e sentado (puxar tapete) para os isquiotibiais; pontes em supino; elevações do calcanhar na 
posição de pé, e em prono, elevações do calcanhar na posição de pé; 
 Alongamento passivo para a recuperação da extensão terminal do joelho, exercícios de 
flexibilidade para os isquiotibiais, o quadríceps, o gastrocnêmio, o sóleo, o trato iliotibial e o 
iliopsoas; 
 Por volta da 2ª semana do programa, o paciente deve progredir para: 
miniagachamentos bilaterais (0 a 40°), elevações do dedo do pé e do calcanhar; 
 Na 3ª semana, o paciente deve progredir para: caminhar sobre os calcanhares, 
exercícios proprioceptivos e de equilíbrio na posição de pé. 
 
5.6.2 Intervenção fisioterapêutica de 5 a 8 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: obter ADMA total, com ênfase na extensão total, atingir um equilíbrio 
controlado com apoio em um único membro, executar agachamentos unilaterais com o peso 
total do corpo, variando de 0° a 90°, obter ADM patelar normal. 
 A intensidade do exercício para o quadríceps femoral deve evoluir da ADMA para 
exercícios de resistência progressivos; 
 Os agachamentos de arco total são introduzidospor volta da 6ª semana, juntamente 
com os semiagachamentos bilaterais; 
 Subir escadas, miniagachamentos e outros exercícios de cadeia fechada são 
introduzidos por volta da 6ª semana. Os miniagachamentos devem ser executados com o 
tronco flexionado, já que isso aumenta a atividade isquiotibial e a força de tração posterior 
sobre a tíbia; 
 Os saltos com apenas uma perna iniciam na 8ª semana, juntamente com o leg press 
excêntrico e os miniagachamentos unilaterais (0 a 40°); 
 Por volta da 6ª semana após a cirurgia, os isquiotibiais podem ser exercitados em toda 
a ADM; 
 As mobilizações articulares devem prosseguir, de acordo com a necessidade, para 
manter a extensão e melhorar a flexão; 
 Treinamento neuromuscular: durante essa fase, são realizados exercícios de equilíbrios 
e de extensão com a perna envolvida, equilibrando-a e estendendo-a em várias direções, 
alturas e distâncias; ficar sobre apenas uma perna com os olhos fechados; permanecer com 
ambas as pernas sobre uma prancha de equilíbrio e progredir para apenas uma perna; ficar 
 
 
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sobre apenas uma perna em um trampolim atirando uma bola para a frente e progredindo 
para jogar a bola em direções diferentes; 
 Pular corda levemente; 
 Subir degraus, progredindo para saltos altos (de 5 a 15 cm) e em direções diferentes; 
 Arrastar os pés lateralmente (sem cruzar os passos). 
 
5.6.3 Intervenção fisioterapêutica a partir de 9 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: incentivar o paciente a retornar totalmente para as atividades recreativas e 
esportivas. Para tanto, é imprescindível que ele desenvolva um nível de tolerância às 
atividades cansativas de sustentação de peso, para igualar às atividades executadas com a 
perna não envolvida. 
 Início dos exercícios de caminhar sentado em um banco. O paciente deve sentar em um 
banco giratório e dar impulsos circulares usando apenas as pernas 
 Exercícios de subir escadas, de frente e de costas; 
 Pular corda normalmente (12a semana); 
 Corrida (12a semana); 
 Bicicleta ergométrica; 
 Treinamento neuromuscular. O treinamento de agilidade é feito em associação ao 
treino de perturbação para permitir a transferência da melhora na estabilidade postural e na 
dinâmica do joelho para movimentos esportivos específicos; 
 Caminhar em uma trave de equilíbrio; 
 Saltos com as duas pernas; 
 Saltos com as duas pernas sobre um trampolim; 
 Exercícios em pranchas deslizantes; 
 Exercícios com apenas uma perna sobre uma prancha de equilíbrio, com os olhos 
fechados; 
 Investidas em várias direções; 
 Saltos para cima e para baixo utilizando uma caixa de 15 a 45 cm; 
 Treino da marcha. As atividades de marcha são realizadas com resistência de um elástico 
cirúrgico e incluem andar para trás, para os lados e na diagonal. 
 
5.7 Fratura da Tíbia e Fíbula 
 Uma força de torção aplicada ao pé pode causar uma fratura em espiral em ambos os ossos. 
Uma lesão direta esmaga a pele e fratura ambos os ossos. Da mesma forma, uma força de 
angulação também pode quebrar ambos os ossos no mesmo nivel. Os acidentes de motocicleta 
são a causa mais comum. A pele pode estar intacta ou obviamente dividida. O pé está 
normalmente virado para fora e a deformidade é óbvia. 
 No caso de fraturas fechadas o tratamento de escolha é a redução fechada e o aparelho 
gessado. Se não for possível obter uma redução satisfatória, então a redução cirúrgica seguida 
de fixação interna pode ser uma opção razoável. No caso de fraturas expostas, a melhor opção é 
a fixação externa. 
 
 
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5.7.1 Intervenção fisioterapêutica 
 As complicações após a imobilização são rigidez articular, atrofia muscular da parte 
distal da perna e possivelmente da musculatura da parte proximal da coxa e quadril, assim 
como um padrão anormal da marcha. 
 É importante que o fisioterapeuta realize uma avaliação abrangente para determinar 
todos os possíveis problemas que podem surgir na reabilitação inclusive ADM, mobilidade 
articular, flexibilidade muscular, comprometimento de força, propriocepção, equilíbrio e 
marcha, o fisioterapeuta precisa também determinar as necessidades funcionais que serão 
impostas ao paciente e estabelecer objetivos a curto e a longo prazo, de acordo com essas 
necessidades. 
 Recursos de eletroterapia, termoterapia e fototerapia (para anagesia); 
 Recursos cinesioterápicos para mobilização articular (joelho, tornozelo e ossos do pé); 
 Alongamentos terapêuticos e fortalecimento da musculatura preservada de todo o 
membro inferior afetado e contra-lateral se necessário (a fim de evitar atrofias); 
 Exercícios de ganho de ADM; 
 Alongamentos passivos de tríceps surral, tibial anterior, flexores e extensores dos 
artelhos, fibulares e isquiotibiais (3 séries de 30 segundos cada); 
 Exercícios de fortalecimento isométrico evoluindo para isotônico resistido (todo o 
membro inferior); 
 Após o inicio da descarga de peso deve-se treinar e reeducar a marcha e dar ênfase a 
fortalecer musculatura da coxa e estabilizadores do quadril; 
 Treino proprioceptivo (inicialmente sentado, evoluindo para em pé bipodal e depois 
unipodal). 
 Na evolução de uma fratura intervêm múltiplos fatores, como a idade do paciente, a 
lesão de partes moles, a perda óssea, a existência prévia de enfermidades, infecções, cirurgia 
realizada em momento oportuno, a técnica operatória bem escolhida, o conhecimento do 
cirurgião, a reabilitação, a colaboração do paciente e outros fatores. 
 
5.8 Fraturas Maleolares 
 Fraturas maleolares são lesões extremamente frequentes, causadas por traumas rotacionais 
na região do tornozelo. Apesar do mecanismo de trauma ser comum, caracteriza-se por enorme 
variação de lesões, fundamentalmente à custa da intrincada anatomia ósteo-cápsulo-ligamentar. 
 Embora classicamente fraturas não-desviadas possam ser manejadas de forma não-
cirúrgica, a maioria das fraturas bimaleolares desviadas deve ser abordada cirurgicamente 
(DUTTON, 2010). 
 
5.8.1 Intervenção ambulatorial de 6 a 8 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Minimizar a dor e o edema, normalizar a ADM, normalizar marcha, aumentar 
a mobilidade da articulação e do tecido mole. 
 ADMP tornozelo (livre de dor): dorsiflexão, flexão plantar, inversão e eversão; 
 Isométricos tornozelo (submáximo); 
 
 
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 ADMA tornozelo (livre de dor); 
 Exercícios de transferência de peso; 
 Bicicleta estacionária; 
 Atividades de prancha de equilíbrio (sentado); 
 Mobilização do tecido mole; 
 Mobilização da articulação (8ª semana); 
 Treinamento de marcha. 
 
5.8.2 Intervenção fisioterapêutica de 9 a 12 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: minimizar dor e edema, normalizar a ADM, normalizar a marcha, diminuir as 
restrições do tecido mole, aumentar a força dos músculos intrínsecos e extrínsecos do pé e 
tornozelo. 
 ADMP (alongamentos): gastrocnêmio-sóleo, tibial anterior e posterior; 
 ADMA: elevações de calcanhar sentado (bilateral progredindo para unilateral, e de 
sentado a em pé); 
 Exercícios isotônicos ou com tubos de elástico:inversão, eversão, flexão plantar e 
dorsiflexão; 
 Esteira; 
 Bicicleta estacionária; 
 Exercícios em cadeia fechada (elevação de calcanhar, subir e descer degraus, 
miniagachamentos); 
 Exercícios de equilíbrio. 
 
5.8.3 Intervenção fisioterapêutica de 13 a 18 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: manter limites normais de ADM, mobilidade da articulação e do tecido mole 
e FM, melhorar equilíbrio e propriocepção: 
 Progressão dos exercícios da fase anterior; 
 Esteira usando inclinação e marcha retrógrada; 
 Exercícios de agilidade: marcha lateral, marcha cruzada, pliométrico. 
 
5.9 Reparo do Tendão do Calcâneo 
 Considerando que ocorrem novas rupturas do tendão do calcâneo em até 30% dos pacientes 
que receberam tratamentos conservadores para essa condição, geralmente a alternativa mais 
adequada para tais lesões é o reparo cirúrgico. Aparentemente, outras indicações para a 
intervenção cirúrgica são: melhorar o prognóstico; reparar o tendão; facilitar a recuperação; e 
restabelecer a função muscular máxima. 
 A mobilização controlada e o movimento passivo logo no início são recomendados para 
todas as lesões do tendão (MARK, 2010). 
 
 
 
 
 
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5.9.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 3 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: controlar o edema, proteger o local do reparo, minimizar a aderência 
cicatricial, minimizar os efeitos nocivos da imobilização. 
 Modalidades eletroterapêuticas e físicas; 
 Os alongamentos gerais da extremidade inferior devem ser feitos de acordo com a 
indicação (isquiotibiais, iliopsoas e reto femoral). O alongamento do gastrocnêmio e do sóleo 
deve iniciar gradualmente por volta da 3ª semana; 
 A ADMA do tornozelo sem tala deve iniciar no 2º dia pós-cirúrgico com exercícios de 
flexão plantar-dorsiflexão. Os exercícios de ADMA de inversão-eversão e circundução 
geralmente começam na 2ª semana; 
 Mobilização articular para a flexão plantar-dorsiflexão talo-crural e para a inversão-
eversão da parte posterior e média do pé; 
 Os exercícios isométricos para o pé e o tornozelo em eversão-inversão e flexão plantar-
dorsiflexão iniciam na 2ª semana. Por volta da 3ª semana, os exercícios progridem para o uso 
de faixas ou elásticos; 
 Os exercícios com toalha e pesos iniciam na 2ª semana; 
 Início do treinamento neuromuscular proprioceptivo da extremidade inferior. 
5.9.2 Intervenção fisioterapêutica de 4 a 8 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Atingir um padrão de marcha normal, recuperar a ADMA total em todos os 
planos (flexão plantar, dorsiflexão, eversão e inversão), estabelecer a artrocinemática normal 
do pé e do tornozelo. 
 Continuação dos exercícios de flexibilidade do tornozelo com esforços 
progressivamente maiores, posicionando o joelho em extensão total e em flexão variando de 
35 a 40°; 
 Fortalecimento progressivo da cadeia fechada da panturrilha e do estabilizador do 
tornozelo; 
 Progressão do treinamento cardiovascular em bicicleta ergométrica; 
 Progressão do treinamento neuromuscular proprioceptivo; 
 Progressão da caminhada e corrida em todas as superfícies; 
 Treinamento da marcha. A marcha deve progredir da sustentação parcial de peso para 
carga total por volta da 5ª ou 6ª semana, de acordo com a indicação. 
5.9.3 Intervenção fisioterapêutica de 6 a 15 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: Iniciar o programa de corrida, melhorar o equilíbrio e a coordenação, 
aumentar a velocidade das atividades, retornar ao nível pré-operatório de atividades 
funcionais ou esportivas. 
 O fortalecimento pode progredir para padrões neuromusculares e proprioceptivos de 
facilitação; 
 Início dos exercícios de elevação e abaixamento dos calcanhares em superfícies 
niveladas, progredindo para elevações de um único calcanhar, elevação e abaixamento do 
calcanhar de apenas uma perna na borda de um degrau. 
 
 
 
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5.10 Fraturas de Tornozelo e Pé 
 O tratamento inicial visa reduzir o edema pelo trauma cirúrgico, fazer analgesia do local, 
minimizar a aderência das cicatrizes que ficam sob os maléolos. 
 Na fase inicial, quando o paciente ainda apresenta-se imobilizado deve-se sempre encorajar 
a movimentação ativa das articulações livres, elevação do membro também auxilia a diminuição 
do edema (ANDREWS et al, 2005; FOSS, KETEYIAN e FOX, 2000; HOPPENFELD e MURTHY, 2000). 
 Uso de recursos físicos; 
 Mobilização articular da tíbia, fíbula, articulação talocrural, ossos társicos, metatarsos, 
artelhos; 
 Alongamentos passivos de tríceps surral, tibial anterior, flexores e extensores dos artelhos; 
 fibulares e isquiotibiais (3 séries de 30 segundos cada); 
 Paciente sentado com o tornozelo lesado sobre a prancha de deslizamento. Desliza-se o pé 
para anterior, posterior, lateral e medial; 
 Sentado com bolinhas de diferentes texturas sob a superfície plantar; 
 Paciente sentado - uso de prancha de propriocepção (apoio ântero-posterior, látero-lateral); 
 Flexão e extensão dos artelhos com auxílio de faixa (30 repetições); 
 Exercícios ativos com auxílio de cunha, dorsiflexão, flexão plantar, eversão, inversão (20 
repetições); 
 Treino de marcha na barra paralela sem descarga de peso. 
 Quando for retirada a imobilização o tratamento fisioterapêutico compreende a analgesia, 
aumento da ADM, aumento da FM e equilíbrio assim como o retorno às suas atividades 
funcionais normais. Nesta fase é comum o edema, fibrose, contratura, mobilização dolorosa, 
atrofia muscular e fraqueza comprometendo toda função. 
 As técnicas que são utilizadas para liberar bloqueio articular nas outras articulações, também 
são utilizadas aqui, como a artrocinemática, os deslizamentos articulares, os alongamentos 
gerais, porém, neste caso, principalmente a panturrilha, as mobilizações ativas e os 
fortalecimentos musculares (ANDREWS et al, 2005; FOSS, KETEYIAN e FOX, 2000; HOPPENFELD 
e MURTHY, 2000). 
 Massagem - movimento de amassamento, deslizamento profundo e fricção; 
 Exercício ativo livre e resistidos conforme evolução do paciente e grau da dor; 
 A prevenção da limitação articular é realizada através de calor superficial, mobilizações, 
massagem e cinesioterapia através de exercícios passivos, ativos, ativo resistidos; 
 Exercícios ativo-resistidos, com faixa elástica (resistência média) para dorsiflexores e flexores 
plantares, inversores e eversores (30 repetições); 
 Exercícios funcionais com método Kabat (Reeducação Neuromuscular Proprioceptiva); 
 Treino de marcha, de acordo com a descarga de peso corporal permitida, progredindo com 
exercícios de semipassada anterior e posterior, marcha lateral, marcha sobre a linha no solo, de 
frente e costas e marcha sobre as espumas; 
 Bicicleta ergométrica; 
 Esteira; 
 Subir e descer degrau de 7,5 cm com mínimo apoio; 
 
 
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 Exercício de equilíbrio em prancha; 
 A Reeducação Proprioceptiva com paciente em pé, peso do corpo deve ser distribuído 
simetricamente, o terapeuta deverá deslocar o peso de paciente para anterior, posterior, lado 
esquerdo e lado direito; 
 Em apoiobipodal sobre a prancha e terá que realizar flexão plantar, dorsiflexão, pronação, 
supinação e movimentos circulares; 
 Utilizam-se cubos de espumas e o paciente deverá permanecer em apoio unipodal sobre os 
mesmos. A altura do cubo é proporcional ao grau de dificuldade do exercício; 
 Paciente em apoio unipodal sobre a prancha realizando os mesmos movimentos; 
 Paciente com apoio unipodal sobre uma bola de borracha, levando o pé para anterior, 
posterior, medial e lateral; 
 Paciente, calçado, realizará saltos no sentido antero-posterior e latero-lateral; 
 Paciente em pé, apoio unipodal (sobre o tornozelo lesado), utilizando apoio manual. O 
paciente deverá fletir o joelho e logo em seguida deverá fletir o joelho com flexão de tronco; 
 Apoio unipodal, sem auxílio de barra para apoio manual; 
 Alongamento muscular global. 
 
5.11 Afecções da Coluna Vertebral 
 
5.11.1 Estágio I: Cognitivo 
• Treino com estímulos do gradil costal, para controle da respiração com a musculatura 
diafragmática; 
• Exercícios para consciência de co-contração isolada dos músculos e manutenção do 
controle da pelve em posição neutra, ou seja, sem realizar ante ou retroversão durante as 
contrações; 
• Exercícios sem carga, estático. Em supino, com os joelhos flexionados em adução, 
ativação do músculo transverso do abdômen. Em prono, joelhos estendidos e braços ao longo 
do corpo, ativação do músculo multífidio; 
• Facilitar a ativação do multífido do segmento lombar em co-contração com o transverso 
do abdômen, controle da respiração e manutenção da posição neutra da coluna; 
• Treino independente do movimento da pelve, lombar inferior, coluna torácica e quadril 
para alcançar posição neutra fora, com ativação da musculatura local; 
• Exercícios de fortalecimento isométrico para os músculos abdominais evitando o 
movimento de flexão do tronco; 
• Em supino, joelhos flexionados, movimentos com o membro inferior (deslizamento do 
calcanhar). Em supino, movimentos alternados dos membros, elevação unilateral do membro 
superior e flexão do membro inferior contralateral; 
• Exercícios isotônicos para fortalecimento dos músculos flexores do quadril e glúteos, 
estes últimos através dos exercícios de “ponte”; 
• Posição de gatos com movimentos alternados em diagonal de MMSS (flexão) e inferior 
(extensão); 
 
 
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• Manutenção da posição neutra da lordose, para ativação do assoalho pélvico, fibras 
medias e inferiores do transverso do abdômen, com uma gentil e controlada respiração 
diafragmática, sem ativação de musculatura global. Este exercício é facilitado na posição sem 
descarga de peso, ou na posição de quatro apoios, ou em supino; 
• Exercícios de resistência muscular nos grupos musculares não afetados pela lesão 
medular, neste caso; os MMSS, para contribuir com a independência funcional e para 
aumentar a circulação sanguínea colateral; 
• Exercícios de mobilização ativa das articulações do tornozelo e do joelho; 
• Alongamento do tríceps sural e quadríceps; 
• Treino desta co-contração em sedestação e ortostatismo com a correão postural. 
 
5.11.2 Estagio 2: Aprendizado Motor 
 Esta fase dura de oito semanas a quatro meses dependendo da performance do 
indivíduo, do grau e da natureza da lesão e da intensidade da prática (SANTOS et al., 2011; 
VOLPATO et al., 2012; REINHER, CARPES; MOTTA, 2009; LIANZA, 2007). 
 Exercícios de correção dos desequilíbrios das forças e de treino da resistência muscular. 
Aqui o objetivo é encontrar dois ou três pontos defeituosos do movimento que são 
provocativos de dor baseado no exame, e interromper dentro desta margem, movimentos de 
alta repetição, e ao mesmo tempo co-ativar a musculatura local; 
 Ponte unilateral: elevação da pelve associada à elevação de um membro inferior que é 
mantido em extensão, mantendo a contração do transverso do abdômen e multífido; 
 Ponte lateral: em decúbito lateral, realiza elevação lateral da pelve com apoio nos pés e 
cotovelo, mantendo a contração do transverso do abdômen e multífido; 
 Prancha: em decúbito ventral, realiza elevação da pelve com apoio nos pés e cotovelo, 
mantendo a contração do transverso do abdômen e multífido; 
 Sentado, realiza rolamento pélvico (empinar os glúteos sem empinar o tórax) e 
contração da musculatura profunda do tronco; 
 Em pé estático, realiza a contração do transverso do abdômen e multífido; 
 Orientações de exercícios aeróbicos como caminhadas e hidroginástica, com 
posicionamento correto da coluna. 
 
5.11.3 Estagio 3: Fase da automatização 
 Este estágio requer um baixo grau de atenção com uma correta performance, o objetivo 
é realizar os exercícios de maneira subjetiva dentro das AVDs, o indivíduo deve ser capaz de 
manter a estabilização durante toda a demanda diária. 
 
5.12 Microdiscotomia Lombar 
 Cerca de 35% dos pacientes com herniação do disco lombar desenvolvem dor isquiática 
verdadeira. Entretanto, nem todas as herniações do disco lombar desenvolvem sintomas. Cerca 
de 90% daqueles com seu primeiro episódio de isquiática melhoram com tratamento 
conservador. Em pacientes com sintomas radiculares, a cirurgia pode ser considerada se certos 
 
 
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critérios forem contemplados, como dor severa incapacitante, deficit neurológico progressivo, 
envolvimento da bexiga e do intestino e ausência de resposta para um regime de tratamento 
conservador por pelo menos seis semanas (MAXEY; MAGNUSSON, 2003). 
 
5.12.1 Intervenção fisioterapêutica de 1 a 3 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: proteger o local da cirurgia para promover a cicatrização da ferida, manter a 
mobilidade da raiz do nervo, reduzir a dor e a inflamação, educar o paciente para minimizar o 
medo e a apreensão e estabelecer a boa mecânica para autocuidado independente e seguro. 
 A 1ª semana pós-operatória consiste tipicamente em repouso protetor, deambulação 
progressiva e atividades apropriadamente limitada. O paciente deve ser encorajado a 
caminhar a um ritmo confortável, por pequenas distâncias, varias vezes ao dia. Deve-se evitar 
toda a carga em flexão lombar nos pacientes nas duas primeiras fases. Deve-se iniciar com a 
fisioterapia em nível ambulatorial, tão logo o paciente possa confortavelmente ir à clínica. 
Deve-se educar o paciente em relação a posturas adequadas, exercícios domiciliares, técnicas 
de autocuidado e mecânica do corpo para uma realização seguras das AVDs. Deve-se ensinar 
o paciente a manter uma lordose lombar normal. Os pacientes devem evitar a flexão lombar 
em bipedestação ou sentado. Nenhum exercício deve aumentar o padrão de dor ou causar 
dor prolongada. 
 Alguma dor muscular pode acompanhar o programa, mas isto deve ser bem tolerado e 
transiente (MAXEY e MAGNUSSON, 2003). 
 Crioterapia; 
 Estimulação elétrica; 
 Treinamento da mecânica do corpo; 
 Ensimar posturas para dormir, sentar, dirigir, caminhar; 
 Alongamento dural em supino (mobilização neural da lombar inferior) e em prono 
(mobilização neural da lombar superior); 
 Ensinar ao paciente o conceito de coluna em posição neutra e auxiliá-lo a encontrar essa 
posição em várias posturas; 
 Controle do transverso do abdome com biofeedback de pressão e progredir as posturas 
a fim de incluir sentar e levantar e aumentar a duração das contrações por 60 segundos; 
 Alongamento passivo de quadril: leve flexão do quadril com joelho estendido, rotação 
lateral, glúteos(coluna em posição neutra); 
 Prensa adominal (co-contração do transverso abdominal e do multífido lombar, com a 
coluna na posição neutra) em quadrupedia; 
 “Movimento pélvico” em quadrupedia (amplitude intermediária de movimento lombar 
ativa); 
 Programa de marcha progressiva em esteira ou superfícies planas; 
 Começar um programa progressivo de exercícios (sem carga); 
 Mobilização pélvica: em supino (amplitude intermediária da ADMA de extensão 
lombar), em decúbito lateral (amplitude intermediária de inclinaçãoo lombar), em 
quadrupedia (amplitude intermediária da ADMA lombar), em prono (amplitude intermediária 
 
 
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da ADMA lombar); 
 Agachamento parcial a 60° (coluna em posição neutra). 
 
5.12.2 Intervenção fisioterapêutica de 4 a 6 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: entender o conceito de posição neutra da coluna, melhorar a condição 
cardiovasvular, aumentar a força do tronco, aumentar a mobilidade do tecido mole e a força 
e a flexibilidade da extremidade inferior, manter a mobilidade da raiz do nervo. 
 Isométricos com ADMA: 
o Supino: prensa abdominal realizando a flexão do quadril com joelhos estendidos 
altenando os membros, progredir para “bicicleta” e “quadrupedia reversa”; 
o Prono: prensa abdominal com extensão do quadril e joelho (começar com um membro 
e preogredir para os dois); 
 Exercícios de estabilização na bola suíça; 
 ADMA com isométricos: 
o Em quadrupedia: prensa abdominal com elevação de uma perna, progredir para 
elevação dos braços e pernas opostos; 
o Em pé: prensa abdominal com agachamento de 60°, progredir para 90°; 
o Sentado sobre a bola suíça: prensa abdominal com flexão de quadril, flexão do braço e 
combinações de braços e pernas opostos; 
o Treino de contração dos músculos multífidos lombares; 
o Exercício de ponte, progredindo para ponte com apoio unilateral de membro inferior; 
 ADMP: alongamento (adicionar iliopsoas e quadríceps); 
 Massagem do tecido mole; 
 Fortalecimento isolado de músculos enfraquecidos devido comprometimento 
neurológico. 
 
5.12.3 Intervenção fisioterapêutica de 7 a 11 semanas de pós-operatório 
 Objetivos: assegurar ao paciente independência para autocuidados e AVDs com 
alterações mínimas, aumentar a tolerância para as atividades, progredir o retorno para níveis 
prévios de função. 
 Continuação das atividades das fase anteriores; 
 Exercicios de resistência progressiva; 
 Exercício cardiovascular: marcha, progredindo para corrida (após 12 semanas); 
 Bicicleta estacionária (após 8 semanas); 
 Exercícios específicos para o esporte e atividade, quando apropriado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6. REFERÊNCIAS 
APLEY, G.; SOLOMON, L. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitação. 6 ed. Rio de Janeiro: 
Atheneu, 1998. 
 
ANDREWS, J. R. et al. Reabilitação física do atleta. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 
 
DUTTON, M. Fisioterapia Ortopédica, Exame, Avaliação e Intervenção. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 
2010. 
 
FOSS, M. L.; KETEYIAN, S. J.; FOX, E. L. Bases Fisiológicas do Exercício e do Esporte. 6 ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
 
HOPPENFELD, S.; MURTHY, V. Tratamento e reabilitação das fraturas. São Paulo: Manole, 2001. 
KISNER, C.; COLBY, L. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. 5 ed. São Paulo: Manole, 
2009. 
 
LIANZA, S. Medicina de reabilitação. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 
 
MAXEY, L.; MAGNUSSON, J. Reabilitação Pós-Cirúrgica para o Paciente Ortopédico. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2003. 
 
REINHER, F. B.; CARPES, F. B.; MOTA, C. B. Influência do treinamento de estabilização central sobre 
a dor e estabilidade lombar. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 21, n. 1, p. 123-129, 2008. 
 
SANTOS R. M. et al. Estabilização Segmentar lombar. Med Reabil 2011; 30(1); 14-7 
 
VOLPATO, C.P. et al. Exercícios de estabilização segmentar lombar na lombalgia: revisão sistemática 
da literatura. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa. São Paulo. 2012; 57(1):35-40. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO 
TRIÂNGULO MINEIRO 
HOSPITAL DE CLÍNICAS 
Tipo do 
Documento 
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP 
POP.UR.043 - Página 20/20 
Título do 
Documento 
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL NAS LESÕES 
DE MEMBROS INFERIORES E COLUNA 
LOMBAR 
Emissão: 13/02/2020 Próxima revisão: 
13/02/2022 Versão: 2 
 
7. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO 
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO 
2 13/09/2019 Revisado o POP e mantido sem alteração de conteúdo. 
Alterada a numeração do documento para atender ao novo modelo 
oficial de POP, padronização pela Ebserh (antigo POP/Unidade de 
Reabilitação/13/2016) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. 
® 2019, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados 
www.Ebserh.gov.br 
 
 
Versão 1 
Elaboração 
Alessandra da Cunha 
Ana Carolina Ribeiro Terra 
Fernanda Fraga Miziara 
Registro, análise e revisão 
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de 
Planejamento 
Validação 
Renata Melo Batista, chefe da Unidade de Reabilitação 
Adriano Jander Ferreira, chefe da Divisão de Apoio 
Diagnóstico e Terapêutico 
Aprovação 
Colegiado Executivo 
Data: 08/03/2016 
Versão 2 
Revisão da equipe 
Alessandra da Cunha 
Ana Carolina Ribeiro Terra 
Fernanda Fraga Miziara 
Claudia dos Santos Borges 
Registro, análise e revisão 
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de 
Planejamento 
Validação 
Izabella Barberato Silva Antonelli, chefe da Unidade de 
Reabilitação 
Aprovação 
Ana Claudia de Moraes Faquim, chefe da Divisão de Apoio 
Diagnóstico e Terapêutico, substituta 
Data: 11/10/2019 
 
 
 
 
 
 
Data: 05/02/2020 
 
 
Data: 12/02/2020 
 
 
Data: 13/02/2020