5 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL CRIANÇAS

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL – CRIANÇAS
Profa Dra Glauciane Lacerda Miranda
profadraglaucianelacerda@gmail.com
mailto:profadraglaucianelacerda@gmail.com
Proteção e investimento na criança
• Estratégia de desenvolvimento, superação das desigualdades
entre os países.
• Principais causas de adoecimento e morte em crianças
evitadas com ações e tecnologias simples, prioritárias pelo
Ministério da Saúde (MS):
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;
• Incentivo ao aleitamento materno;
• Controle das Infecções Respiratórias Agudas (IRAS);
• Controle das Doenças Diarréicas e Terapia de Reidratação Oral
(TRO);
• Controle das doenças imunopreveníveis (imunização).
• É considerado um dos melhores indicadores para avaliar 
o estado de saúde e nutrição de crianças. 
• Utilizado como indicador de desenvolvimento econômico 
e de saúde geral de uma nação (Nível populacional). 
Ação central da 
vigilância nutricional 
infantil 
Fatores Intervenientes no 
Crescimento e Desenvolvimento 
– genéticos 
– metabólicos 
– malformações 
– alimentação 
– saúde 
– higiene 
– habitação 
– cuidados gerais com a criança 
Condições necessárias 
para que as crianças 
possam desenvolver seu 
potencial genético de 
crescimento 
Padrão de Crescimento 
• Fatores de risco para o Crescimento 
• Baixo peso ao nascer; 
• Baixa escolaridade materna; 
• Gemelaridade; 
• Intervalo intergestacional curto (inferior a dois anos); 
• Criança indesejada;
• Desmame precoce; 
• Mortalidade em crianças menores de 5 anos na família; 
• Condições inadequadas de moradia; 
• Baixa renda; 
• Desestruturação familiar. 
Principais métodos para avaliar o 
estado nutricional do ponto de vista 
clínico e epidemiológico 
Inquérito dietético 
Determinantes bioquímicos 
Avaliação clínica e antropométrica 
Antropometria
• Recomendada como o principal método de avaliação
do crescimento infantil.
• Ação central da vigilância nutricional infantil.
• Aplicável em todas as fases do ciclo da vida
• Permite a classificação de indivíduos em diferentes
graus de nutrição
• É barato e simples
• É de fácil aplicação e padronização
• Pouco invasivo
Pesando crianças até 2 anos ou 
com até 16 Kg 
Medindo crianças até 2 anos
Medindo crianças até 2 anos
Pesando e Medindo crianças com 
mais 2 anos 
Perímetro Cefálico (PC) 
• Relacionado com o crescimento cerebral, desnutrição precoce 
e desenvolvimento neuromotor; 
• Fornece dados sobre a nutrição desde a concepção até 2 anos 
de idade; 
• Indicador menos sensível do crescimento, e o último a ser 
afetado pela desnutrição. 
Perímetro Cefálico (PC
Medido ao redor do crânio com fita posicionada
anteriormente acima das sobrancelhas, e posteriormente
na região occipital, procurando sempre o maior diâmetro
da cabeça e deixando livre as orelhas.
Recém Nascidos 
• a) Peso ao nascer 
• Primeiro diagnóstico nutricional, feito no momento do 
nascimento. 
• Retrata as condições de crescimento intra-uterino, podendo 
refletir problemas nutricionais ocorridos durante a gestação.
WHO, 1995: adotado pelo MS 
Recém Nascidos 
• BPN - maior risco de morbi-mortalidade nos primeiros anos
de vida, com desnutrição sub-seqüente, podendo apresentar
seqüelas em seu desenvolvimento físico e intelectual, com
dificuldades de aprendizagem na vida escolar.
• Má nutrição materna, fumo, Álcool, Outras
drogas, Hipertensão materna, Doenças infecciosas crônicas,
Baixo intervalo interpartal, Gestação múltipla, Partos cesáreos
precoces.
8,1 % X 6,0 % - países desenvolvidos (UNICEF, 2008)
Recém Nascidos
• Utilizado para melhor compreender as condições nutricionais 
ao nascimento.
– Pré-termo: nasce com menos de 37 semanas;
– A termo: nasce entre 37 e 42 semanas; 
– Pós termo: nasce com mais de 42 semanas.
Recém Nascidos
• Nascimento antes da data prevista, provavelmente teria 
alcançado o peso adequado se completasse o tempo da 
gestação. 
• ocorreu uma Restrição do Crescimento Intra-uterino (RCIU), 
sinal provável de má nutrição materna - PIG (Pequenas para a 
Idade gestacional). 
Cálculo da Idade Gestacional
• Uso do calendário: somar o número de dias do 
intervalo entre a DUM e data da consulta, 
dividindo o total por sete → resultado em SG 
• Uso de disco gestacional (gestograma)
(Caderno Atenção Básica Pré-natal Baixo Risco, 2012)
Cálculo da Idade Gestacional
• Início, meio ou fim do mês, considerar como DUM 
os dias 5, 15 e 25.
• Usar calendário ou Gestograma.
Definindo a SG
Semana + 1, 2 ou 3 dias → semanas completas
Semana + 4, 5 ou 6 dias → semana seguinte
Ex: IG = 10 semanas + 3 dias → 10ª SG
Ex: IG = 10 semanas + 5 dias → 11ª SG
Recém Nascidos 
• Relaciona-se com o Crescimento Intra-Uterino e com o grau 
de maturidade morfofisiometabólica do RN. 
• Avaliação através das Curvas de Crescimento Intra-Uterino de 
Williams et al. (1982), recomendadas por WHO (1995). 
Curvas crescimento intra-uterino de Willian 
et al, 1982 (WHO,1995) 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
Expressa a massa corporal para idade
cronológica.
• Capaz de detectar desequilíbrio nutricional precocemente.
• Se avaliado em um único momento não deixa claro se o
processo que levou ao déficit nutricional é recente ou de
longo prazo;
• Pode causar má interpretação da criança desnutrida e
edemaciada.
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 
Expressa o crescimento linear.
• Indica o efeito cumulativo de situações adversas sobre o
crescimento da criança.
• Não é adequado para avaliar medidas de intervenção à curto
prazo – é menos sensível a pequenas oscilações nutricionais.
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Expressa a harmonia entre as dimensões de 
massa corporal e estatura. 
• Reflete comprometimento mais recente do peso (wasting ou 
“emagrecido”) 
• Reflete excesso de massa corporal para a estatura 
• Melhor índice para avaliar medidas de intervenção à curto prazo (resposta 
rápida) 
Atualmente presente na caderneta de saúde da 
criança. – opção válida e recomendada pela OMS. 
Caderneta de Saúde da Criança 
• Instrumento capaz de articular as cinco ações prioritárias do
MS.
• Retrato da vida da criança, e se utilizado correta e
plenamente, permite a visualização do seu estado de saúde e
nutrição.
• Atualmente é usado para orientar o monitoramento
nutricional de crianças menores de 10 anos.
Caderneta de Saúde da Criança 
Mudanças consecutivas na caderneta 
da criança, presença paralela de diversos modelos na rotina das 
unidades 
• Referência utilizada para a curva de crescimento - NCHS 1977 
OMS 2006, OMS 2007; 
• Inclusão de índices antropométricos; 
• Expressão dos pontos de corte em 
Z escore.
Evolução da Caderneta de Saúde da 
Criança
2002 
2007 
2010
Cadernetas 2007 x 2010
2007
• Caderneta única para menino e 
menina; 
• Gráficos no interior da caderneta 
em azul para meninos e em rosa 
para meninas 
• índice PESO/IDADE (percentis) de 0 
a 2 e de 2 a 5 anos 
• índice ESTATURA/IDADE (percentis) 
de 0 a 2 e de 2 a 5 anos 
• índice PESO/IDADE e 
ESTATURA/IDADE (percentis) de 5 a 
10 anos 
• Padrão de referência: OMS 2006 
de 0 a 5 anos e NCHS 1977 de 5 a 
10 anos 
• Pontos de corte: p3, p10, p50 e p97
2010
• Caderneta separada para menino e 
menina; 
• Gráficos no interior da caderneta 
para os grupos de 0 a 2 anos, de 2 a 
5 anos e de 5 a 10 anos: - índice 
PESO/IDADE (scores z) 
• índice COMPRIMENTO/ALTURA 
IDADE (scores z) 
• índice IMC/IDADE (scores z) 
• Padrão de referência: OMS 2006 
de 0 a 5 anos e OMS 2007 de 5 a 10 
anos 
• Pontos de corte: 
P/I e A/I → + 2, -2, -3. 
IMC/I → + 3, + 2, +1, -2, -3 
Classificação EN – de 0 a 10 anos não completos(OMS, 
2006)
Fonte: Adaptado de Organización Mundial de la Salud. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Versión 1 –
Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
Mariana – 10 meses; 70 cm
Canal de Crescimento 
– SatisfatórioSituação de Alerta
• Traçado Descendente – Sinal de Perigo
• A curva de crescimento de uma cç que está crescendo
adequadamente tende a seguir um traçado paralelo à linha
verde, acima ou abaixo dela.
• Qualquer mudança rápida nessa tendência deve ser
investigada para determinar a causa e orientar a conduta.
• Um traçado que cruza uma linha de escore z pode indicar
risco.
• O profissional de saúde deve interpretar o risco baseado na
localização do ponto (relativo à mediana) e na velocidade
dessa mudança.
Classificação – PI de 0 a 5 anos 
(OMS, 2006)
IV Diretriz Brasileira de Obesidade, 2016