Doença diverticular e diverticulite

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Situação DIVERTICULOSE DIVERTICULITE 
 
 
 
 
 
FISIO. 
Os divertículos adquiridos consistem em 
herniações da mucosa e submucosa através da 
camada muscular, principalmente em pontos de 
menor resistência (como nos pontos de entrada 
das artérias retas colônicas). Os divertículos 
podem ser encontrados em qualquer região do 
cólon, no entanto predominam no sigmoide e 
costumam variar de 3mm-3cm. Uma dieta pobre 
em fibras vegetais (alimentos não digeridos) 
seria o principal fator de risco. A frequência da 
diverticulose aumenta com a idade, sendo mais 
comum em pacientes acima de 60 anos. 
 
 
Se trata de uma macro ou microperfuração do 
divertículo provocada por um processo inflamatório 
desencadeado, geralmente, pelo alojamento de fecalitos 
em seu interior. A perfuração pode ter tanto 
repercussões clínicas limitadas, quanto levar a abscesso, 
obstrução, formação de fístulas (colovesical) e 
peritonite. 
 
 
 
 
 
 
CLÍNICA 
A maioria dos pacientes é assintomática e os 
divertículos são frequentemente descobertos por 
algum enema opaco/colonoscopia realizados por 
outro motivo. Uma minoria pode ser sintomática 
com dor abdominal em cólica, intermitente, de 
leve a moderada, quase sempre em fossa ilíaca 
esquerda ou região infraumbilical; pode ser 
acompanhada de flatulência, distensão 
abdominal e alteração do hábito intestinal. A 
presença de sintomas GI em pacientes com 
diverticulose não complicada deve levantar 
suspeita de coexistência com SII. 
 
 
 
A diverticulite deve ser suspeitada em todo paciente que 
desenvolva dor em QIE, que piora com defecação e que 
eventualmente está associada a sinais de irritação 
peritoneal e alterações do trânsito intestinal. Pode haver 
febre e massa palpável no local da dor. 
 
 
 
 
 
 
DIAG. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enema opaco/colonoscopia: diagnósticos. 
Laboratórial: leucocitose neutrofílica e proteína C 
reativa aumentada. 
TC: exame ideal para o diagnóstico; demonstra o 
sigmoide com paredes espessadas e revela presença de 
abscessos peridiverticulares, fístular e coleções líquidas 
intra-abdominais. 
Clister opaco/colonoscopia: contraindicados na suspeita 
de diverticulite aguda, pois podem levam a perfuração 
de um abscesso peridiverticular! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Aumentar a ingesta de alimentos ricos em 
fibras (cereais, frutas e vegetais). 
- Suplementação dietética de fibras: Psyllium 
(Metamucil), farelo de trigo, metilcelulose. 
- Aumentar a ingesta hídrica: 2-2,5L/dia. 
- Para cólica da SII: Antiespasmódicos/ 
analgésicos (exceto opiáceos). 
- Na diverticulite não complicada c/ sintomas mínimos 
e poucos sinais de inflamação: tto domiciliar com dieta 
líquida sem resíduos e esquema de ATB oral por 7-10 
dias (amoxicilina + clavulanato ou ciprofloxacina + 
metronidazol). 
- Na diverticulite não complicada c/ sinais de 
inflamação exuberante, febre, leucocitose com desvio e 
descompressão dolorosa: o pct deve ser internado e 
realizar dieta zero com repouso intestinal, hidratação 
venosa e antibioticoterapia parenteral; pode ser 
utilizada meperidina para analgesia (morfina é 
contraindicada). Pcts que não complicam e apresentam 
melhora das manifestações em 48-72h podem receber 
alta e completar o esquema ATB com fármacos orais 
em casa. 
- Colonoscopia após 4-6 semanas do termino do tto para 
avaliação do cólon. 
- Prescrição de dieta rica em fibras aliada a 
suplementação (Psyllium, metilcelulose). 
- A partir do 3º episódio de diverticulite não complicada 
é indicado a ressecção eletiva do segmento intestinal 
mais acometido após 4-6 semanas da resolução da 
inflamação aguda. 
Complicações CONDUTA NA DIVERTICULITE COMPLICADA 
 
PERITONITE 
GENERALIZADA 
POR RUPTURA 
DE ABSCESSO/ 
DIVERTÍCULO 
A macro-perfuração livre, com peritonite purulenta ou peritonite fecal é a complicação mais grave 
e requer reposição volêmica, antibioticoterapia e laparotomia de URGÊNCIA (nela o cirurgião 
resseca o segmento perfurado e lava a cavidade abdominal com solução salina aquecida). As 
ressecções em situações emergências geralmente são realizadas em dois tempos, havendo 3 
modalidades de cirurgia: sigmoidectomia c/ colostomia terminal e fístula mucosa, colostomia 
terminal e fechamento do coto retal (cirurgia de Hartmann) e anastomose primária com proteção 
desta anastomose (derivação protetora) feita através de uma ileostomia ou transversostomia. 
 
OBSTRUÇÃO 
Acomete mais comumente intestino delgado, por aderências ao abscesso. Nesses casos a melhor 
abordagem é a drenagem nasogástrica descompressiva + antibioticoterapia. A indicação cirúrgica 
fica reservada às obstruções totais refratárias. Na obstrução do sigmoide por hipertrofia da camada 
muscular (uma rara complicação) é indicada a sigmoidectomia. 
 
 
FÍSTULAS 
As fístulas colovesicais são as mais comuns, manifestando-se com infecção urinária associada a 
pneumatúria. Achados na TC como espessamento colônico + divertículos + ar na bexiga 
corroboram o diagnóstico. Nesses casos, a intervenção cirurgia é necessária, porém não é 
emergencial. Nas situações com intervenção eletiva o procedimento de escolha é a ressecção do 
sigmoide com anastomose primária terminoterminal por sutura manual ou c/ auxílio de 
grampeador cirúrgico. 
 
ABSCESSO 
Em relação a uma coleção purulenta detectada na TC pode realizada ou uma drenagem percutânea, 
ou até a antibioticoterapia isolada sem necessidade de drenagem (abscessos < 2cm). A cirurgia 
em ambos os casos se torna semieletiva. 
 
INDICAÇÕES DO TTO CIRURGICO ELETIVO NA DIVERTICULITE 
1. Após 3º episódio de diverticulite não complicada (ou 2º?). 
2. Falha da terapêutica clínica na diverticulite não complicada. 
3. Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscesso. 
4. Doença diverticular complicada com fístula colovesical. 
5. Após primeiro episódio de diverticulite em pcts < 40 anos (controversas?). 
6. Doença diverticular complicada com obstrução parcial persistente. 
7. Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon. 
8. Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos. 
INDICAÇÕES DO TTO CIRURGICO DE URGENCIA NA DIVERTICULITE 
1. Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso. 
2. Obstrução intestinal total refratária.