Disfunções do S Gastrointestinal

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CLÍNICA MÉDICA
DISFUNÇÕES DIGESTIVAS
Profª Débora Rinaldi Nogueira
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	O sistema gastrointestinal consiste em: boca, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e estruturas associadas.
	A estrutura da boca incluem lábios, dentes, gengiva, mucosa oral, língua, palato duro, palato mole e faringe.
http://www.auladeanatomia.com/digestorio/sistemadigestorio.htm
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	O esôfago um tubo muscular estendendo-se da faringe para o estômago. Tubo passível de colabamento, tornando-se distendido quando o alimento o atravessa.
	As aberturas esofagianas incluem o esfíncter esofagiana superior (EES), ao nível do músculo cricofaringeal e o esfíncter esofagiano inferior(EEI), ou esfíncter cardíaco. 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Estômago , uma bolsa muscular situada no abdômen superior sob o fígado e o diafragma. Bolsa distensível com capacidade de + ou – 1500 ml.
	Entrada do estômago – junção gastroesofágica, circundada por um anel denominado esfíncter esofágico inferior ou esfíncter a cárdia, que sob contração, isola o estômago do esôfago.
	O esfíncter pilórico regula o fluxo dos conteúdos do estômago para dentro do duodeno.
 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	O intestino delgado, um tubo em espiral com aproximadamente 6,6 m de comprimento e 2,5 cm de diâmetro, estende-se do esfincter pilórico até a válvula ileocecal no intestino grosso, incluem o duodeno, o jejuno e o íleo.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	O intestino grosso, um tubo curto, largo de 1,5 a 1,8 m de comprimento, e de 5 a 6,2 cm de diâmetro, inicia-se na válvula ileocecal e termina no ânus, consiste em ceco, cólon, reto e ânus.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	A função do sistema gastrointestinal é a digestão dos alimentos e líquidos, com absorção dos nutrientes para dentro da corrente sanguínea e eliminação dos metabólicos através da defecação.
Sinais e Sintomas das Disfunções do SGI
	Dor;
	Indigestão;
	Gás intestinal;
	Náuseas e vômitos;
	Alterações nos hábitos intestinais e características fecais.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
ESOFAGITE
 é a inflamação da mucosa esofagiana pode ser agudas ou crônicas.
A esofagite resulta, mais comumente, do refluxo recorrente dos conteúdos gástricos para dentro do esôfago distal.
O refluxo pode resultar de esfincter esofagiano inferior (EEI) incompetente, úlceras gástricas ou duodenais e entubação nasogástrica prolongada.
http://gastroecirurgia.blogspot.com/search/label/gastrite
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	O EEI bloqueia o refluxo do suco gástrico para dentro do esôfago. Os defeitos no mecanismos do EEI podem levar ao refluxo.
	O refluxo persistente pode levar a formação de úlcera esofageana.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
As manifestações clínicas são:
	Azia;
	Regurgitação ácida;
	Vômito;
	Disfagia (dificuldade de deglutição);
	Dor esofageana (pela pressão intra abdominal, devido sangramento, tensão, obesidade ou gravidez).
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Cuidados de enfermagem:
	Promover a ingestão nutricional adequada:
 Comer refeições pequenas e frequentes; mastigar bem os alimentos antes de deglutir; beber líquidos; evitar alimentos condimentados, álcool, cafeína e cigarro (irritantes); não deitar após as refeições;
	Elevar a cabeçeira do leito para minimizar o refluxo.
FUNDOPLICATURA (CIRURGIA)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	HÉRNIA DE HIATO
 a abertura no diafragma através da qual o esôfago atravessa torna-se dilatada, e devido ao alargamento deste espaço, uma parte do estômago desliza em direcção ao tórax, o que se denomina hérnia de hiato. 
 - Hérnia de hiato axial ou deslizante;
 - Hérnia de hiato paraesofágica.
HÉRNIA DE HIATO AXIAL OU DESLIZANTE
HÉRNIA DE HIATO PARAESOFÁGICA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações Clínicas
	Azia;
	Regurgitação;
	Eructações (arrotos);
	Disfagia;
	Dor subesternal.
50% dos pacientes mostram-se assintomáticos
http://gastroecirurgia.blogspot.com/search/label/hernia%20de%20hiato
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Cuidados de enfermagem:
	Orientar alimentação em pequenas quantidade e frequentes;
	Orientar o paciente a não se reclinar durante 1 hora depois de comer;
	Elevar a cabeceira ou orientar a utilização de travesseiros mais altos e/ou colocar pequenos calços na cabeceira da cama; 
	Prepara para cirurgia se necessário.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
O tratamento da hérnia de hiato pode ser clínico ou cirúrgico, na dependência do tamanho da hérnia de hiato e da intensidade do refluxo gastroesofágico. 
Não comer perto da hora de dormir é uma medida preventiva muito importante.
A hérnia de hiato pode provocar dor semelhante a dor da angina e ser confundida com os sintomas dos ataques cardíacos. 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	GASTRITE
http://www.drauziovarella.com.br/Sintomas/4808/gastrite
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Gastrite por Helicobacter pilory
SISTEMA GASTROINTESTINAL
ÚLCERA PÉPTICA 
A úlcera péptica é uma lesão (ferida aberta) localizada no estômago ou duodeno com destruição da mucosa da parede destes órgãos. 
É causada pela insuficiência dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gástrica.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Considera-se que a úlcera péptica está relacionada a infecção pelo Helictobacter pylori (H.pylory) – 90% dos casos. 
O elevado aumento do conteúdo do suco gástrico, reduz a eficácia do revestimento mucoso, deixando-o vulnerável ao H.pylory.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
As bactérias causam erosão do muco protetor que reveste o estômago, inflamando a mucosa.
Se a úlcera causar erosão das artérias gástrica, pode haver sangramento
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Os fatores contribuintes estão relacionados a secreção do ácido gástrico e incluem: 
	Níveis de ácido gástrico alterado;
	Fumo e uso do álcool;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Uso de aspirinas e ouras drogas antiinflamatórias não-esteroidais e esteróides;
	Predisposição genética;
	Fatores psicossomáticos;
 (pessoas com ansiedade grave apresentam taxas de ácido gástrico até 15 vezes maiores que o normal).
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Uma úlcera péptica pode ocorrer em vários lugares:
	Estômago (chamada úlcera gástrica); 
	Duodeno (chamada úlcera duodenal); 
	Esôfago (chamada úlcera esofágica).
SISTEMA GASTROINTESTINAL
As úlceras pépticas pode ser assintomática em mais de 50% das pessoas afetadas.
As úlceras gástricas podem produzir:
	Dor (comumente descrita como queimação no epigastro superior, acontecendo de 30 min a 1 hora após as refeições);
	Sensibilidade epigástrica.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
As úlceras duodenais podem produzir:
	Dor (descrita como queimação, dolorida no epigástrico direito, acontecendo 2 ou 3 horas após as refeições, aliviada pela alimentação;
	Eructação, náusea e vômito;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Sangramento GI, tanto de forma lenta, manifestada por melena, ou súbita, com perda rápida de sangue através da hematêmese;
	Sensibilidade epigástrica. 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Cuidados de enfermagem:
	Ensinar o cliente a métodos para minimizar os sintomas enquanto mantém uma dieta adequada:
evitar cafeína, álcool, alimentos condimentados, ácidos, gorduras, frituras;
Comer refeições pequenas, leves e frequentes;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Administração medicação conforme prescrito;
	Ensinar o cliente a modificações no seu estilo de vida;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 No momento, o tratamento mais comprovadamente eficiente é o que dura duas semanas chamado de terapia tripla, o qual reduz os sintomas da úlcera, mata a bactéria e previne a recorrência em mais de 90% dos pacientes. 
	Preparar o cliente para cirurgia caso necessário.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
APENDICITE
é uma inflamação do apêndice vermiforme.
	O apêndice é um pequeno anexo semelhante a um dedo com cerca de 10 cm de comprimento, ligado ao ceco logo abaixo da válvula ileocecal. O apêndice enche-se de alimento e esvazia-seregularmente no ceco. 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Como ele se esvazia insuficientemente e a luz é pequena, está propenso a tornar-se obstruído e é particularmente vulnerável a infecção.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	A obstrução da luz do apêndice causa aumento na pressão intraluminal, e ativa um processo inflamatório que pode levar a infecção, necrose ou perfuração.
	Maior incidência em indivíduos entre os 10 e 30 anos.
	A perfuração pode causar peritonite que é uma complicação.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações Clínicas mais comuns:
	Dor abdominal aguda, geralmente no quadrante inferior direito;
	Sensibilidade local é notada no ponto de McBurney quando é aplicada uma pressão, sensibilidade de rechaço pode estar presente;
 Localização do ponto de McBurney , situado dois terços da distância do umbigo à espinha ilíaca ântero - superior direita 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Náusea e vômito;
	Febre baixa.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Se o apêndice foi rompido , a dor torna-se mais difusa; desenvolve distensão abdominal como resultado do íleo paralítico, e a condição do paciente piora.
	A principal complicação da apendicite é a perfuração do apêndice, o que pode levar a peritonite. A incidência de perfuração é de 10 a 32%. A incidência maior em crianças novas e em idosos.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem:
	Aliviar a dor;
	Prevenir o déficit de volume líquido;
	Reduzir a ansiedade;
	Preparar o paciente para a cirurgia, que deverá ser o mais cedo possível;
	Os cuidados de enfermagem devem obedecer aos protocolos de pré e pós operatório.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIA
 distúrbios gastrointestinais inflamatórios cônicos:
Doença de Crohn;
Colite Ulcerativa.
Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doença de Crohn
Inflamação que se estende através de todas as camadas da parede do intestino, a partir da mucosa do intestino.
Principalmente no íleo e no cólon.
Fístulas, fissuras e abcessos ocorrem à medida que a inflamação se estende.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
A medida que a doença avança, a parede intestinal se espessa e torna-se fibrosa, e a luz intestinal fica mais estreita.
Comum em adolescentes e adultos jovens, atualmente em adultos de 50 a 80 anos.
Fatores ambientais, alimentares ou infecções estão relacionados à causa da doença.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Percebe-se que fumantes têm 2-4 vezes mais risco de tê-la e particularidades da flora intestinal (microorganismos que vivem no intestino e ajudam na digestão) e do sistema imune (mecanismos naturais de defesa do organismo) podem támbém estar relacionado.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações Clínica
Dor abdominal;
Diarréia (90% dos pacientes);
Cólicas e dores abdominais (luz diminuída do intestino e peristalse intestinal estimulada com a ingesta de alimento);
Perda de peso, má nutrição e anemia;
Febre;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 - Eliminação, junto com as fezes, de sangue, muco ou pus;
 - Cansaço, mal estar geral.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Complicações
	obstrução intestinal, 
	doença perineal, 
	desequilíbrio hidroelétrolítico, 
	má nutrição,
	abcessos e fístula ( enterocutânea – entre o intestino delgado e a pele).
Os pacientes com a Doença de Crohn estão em risco de câncer de cólon.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Colite Ulcerativa
Doença ulcerativa que afeta a mucosa superficial do cólon e ulcerações múltiplas, inflamações e descamação do epitélio colônico 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
O pico de incidência é dos 30 aos 50 anos de idade.
Doença séria, acompanhada por complicações sistêmicas e com alta taxa de mortalidade. 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações Clínicas
	Diarréia;
	Cólica;
	Dor abdominal;
	Tenesmo (é uma sensação dolorosa na região anal, com desejo contínuo, mas quase inútil de evacuar);
	Sangramento retal;
	Perda de peso;
SISTEMA GASTROINTESTINAL
	Febre;
	Desidratação.
Complicações
Megacólon tóxico (o processo inflamatório se estende na musculatura, inibindo sua capacidade de contrair e resultando na distencão colônica);
Cirurgia, se o paciente não responder ao tratamento medicamentoso dentro de 24 a 48 h;
Perfuração do cólon.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem para DII
	Monitorização cuidadosa
	Reposição hídrica;
	Dieta (rica em proteína e calorias, com terapia vitamínica suplementar e reposição de ferrro);
	Soroterapia;
	Medicamentos sedativos, antidiarréicos e antiperistálticos (reduzir a peristalse para descansar o intestino inflamado);
	Preparar para a cirurgia se necessário