Epidemiologia

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Introdução Epidemiologia
1- Associe o período com os acontecimentos em saúde:
 
PERÍODOS
 I - Pré-história:  caçador-coletor. Acampamento temporário. Deixa dejetos no local.Sem aglomerações de pessoas. Sem animais domesticados
II - Egito (3180 a.C.). Várias divindades relacionavam-se com a medicina.Misturavam-se conhecimentos:
III - Roma (565 a.C.): Aglomerações em cidades emergentes. Condições sanitárias precárias. Comércio internacional
IV - Idade Média - precariedade das condições sanitárias
V - Viagem de Colombo - Varíola
 
ACONTECIMENTOS
a - Varíola e Peste Bubônica
b - Doença ð punição; desrespeito a um tabu; ataque de um espírito do mal; castigo dos deuses
c - Fossos dos Castelos Feudais recebiam todo tipo de dejetos.  Acúmulo de detritos nas ruas e imediações das cidades ðproliferação de ratos e criando problemas de saúde pública. Mortos enterrados nos cemitérios das igrejas, igrejas (sacerdotes, monges, etc.) e dentro do perímetro urbano ð até final do séc. XVIII
d - 1492: Conquista da América pelos europeus. Ameríndios: vítimas dos conquistadores espanhóis. Após 2 séculos: declínio de 95% da população indígena.
 
e – Crenças: funcionamento de cada órgão era protegido por um deus em particular
 
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
B- IB; IIE; IIIA; IVC; VD
2- Observe o quadro abaixo e assinale a alternativa que o representa:
 
Quadro: Peste bubônica
Esteve presente na Europa até séc. XVIII com violentas recorrências a cada 10 ou 15 anos.
O quadro Triunfo da morte (1562), do pintor belga Peter Bruegel (1525-1569), retrata  o horror que a peste negra causou na Europa
 
Assinale a alternativa correta
B- Idade Média
3- Para analisarmos a história das políticas de saúde no país faz-se necessário a definição de algumas premissas importantes, a saber:
I - a evolução histórica das políticas de saúde está relacionada diretamente a evolução político-social e econômica da sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los;
II - a lógica do processo evolutivo sempre obedeceu à ótica do avanço do capitalismo na sociedade brasileira, mas não sofre influência do capitalismo global;
III - a conquista dos direitos sociais (saúde e previdência) tem sido sempre uma dádiva do estado.
IV - devido a uma falta de clareza e de uma definição em relação à política de saúde, a história da saúde permeia e se confunde com a história da previdência social no Brasil em determinados períodos.
Assinale a alternativa correta
 
A- Somente as alternativas I e II estão corretas
4- Relativamente ao quadro sanitário brasileiro no fim do século XIX e início do séc. XX, naturalmente, a falta de um modelo sanitário para o país, deixavam as cidades brasileiras a mercê das epidemias.
No início desse século, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitário caótico caracterizado pela presença de diversas doenças graves que acometiam à população, como a varíola, a malária, a febre amarela, e posteriormente a peste, o que acabou gerando sérias consequências tanto para saúde coletiva quanto para outros setores como o do comércio exterior , visto que os navios estrangeiros não mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em função da situação sanitária existente na cidade.
Rodrigues Alves, então presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública, que se propôs a erradicar a epidemia de febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro.
Foi criado um verdadeiro exército de 1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desinfecção no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela. A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos “guardas-sanitários” causam revolta na população.
Este modelo de intervenção ficou conhecido como:
C- campanhista, e foi concebido dentro de uma visão militar em que os fins justificam os meios, e no qual o uso da força e da autoridade eram considerados os instrumentos preferenciais de ação
5- História natural da doença é o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando  pela resposta do homem ao estímulo, até às alteração que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte. (Leavell & Clark, 1976).
A história natural da doença, portando, tem desenvolvimento em dois períodos seqüenciados: o período epidemiológico e o período patológico. No primeiro, o interesse é dirigido para as relações suscetível-ambiente, no segundo, interessam as modificações que se passam no organismo vivo.
 
Aos dois períodos da história natural da doença correspondem quais níveis de prevenção:
 
E-  Somente as alternativas a, b, c estão corretas
 
6- As inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, são definições de:
B- História Natural da Doença
7- Na epidemiologia das doenças infecciosas temos uma tríade epidemiológica, sendo que para que haja infecção é necessária a presença de:
A- Um agente específico; um meio ambiente propício à transmissão; hospedeiro susceptível.
8- As doenças não transmissíveis são representadas por um grupo de doenças com história natural prolongada. E caracterizada por:
a-Multiplicidade de fatores de risco complexos; interação de fatores etiológicos desconhecidos; longo período de latência; longo curso assintomático; manifestação clínica em geral de curso crônico, com períodos de remissão e exacerbação. São exemplos de DNT de longo período de latência, longo curso assintomático e longa duração clínica: hipertensão, diabetes mellitus não-insulino-dependente, osteoartrites e a maioria das neoplasias malignas
9- Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: Você passa por um local onde há esgoto a céu aberto, com crianças descalças brincando no local. Curiosamente, nenhuma das crianças encontra-se com verminoses. 
Este fato:
A- Classifica-se como período pré-patogênico
10- O gráfico abaixo trata-se de uma variação de que tipo
A- Pessoas
11- A figura abaixo, refere-se a qual(is) variável(is):
A- Espaço
12- O gráfico abaixo trata-se de uma variação do tipo:
A- Variação regular de tendência secular, relativa à pessoa
Processo Epidemico
1-Analise o gráfico abaixo e assinale a alternativa correta:
A- Em apenas 20 anos os indicadores nacionais de mortalidade infantil (CMI) melhoram de 85 por 1000 para cerca de 30 por 1000.
2- No ano de 1992, foram detectados 473 casos novos de hanseníase no DF. No final daquele ano, num total de 2.563 estavam em tratamento, incluindo casos antigos. Admitindo-se uma população de 1,5 milhão de habitantes, calcule as respectivas taxas de incidência e prevalência.
 Assinale a alternativa correta.
A- Prevalência: 1,7/1000 habitantes e incidência: 0,3/1000 habitantes
3- O Indicador de Swaroop e Uemura tem a finalidade de:
E- Indicar a quantidade de óbitos de pessoas com 50 anos de idade ou mais, cuja correlação com condições sociais e assistenciais demonstram o nível desenvolvimento de um país, sendo que um país com o índice ISU≥75% pode ser considerado desenvolvido.
4- Os dados abaixo referem-se a estudos epidemiológicos feitos na cidade de Brasilândia nos anos de 1985 e 1996.
                                                                                           Ano 1985          Ano 1996
População total                                                                8.402.0l7        9.003.804
População masculina                                                    3.948.550       4.238.322
Mulheres em idade fértil                                               2.352.564        2.520.605
População de nascidos vivos                                         245.780          182.593
População de menores de 1 ano                                  240.927          179.761
Total de óbitos50.412           58.814
Óbitos >50 anos                                                                   27.727           35.288
Óbitos em menores de 1 ano                                              7.114               4.009
Óbitos masculinos                                                               32.789             37.147
Óbitos maternos                                                                        270                   150
Óbitos por infecções intestinais em < de 1 ano                1.006                  201
Óbitos por câncer de próstata                                                  207                 308
Óbitos por causas mal definidas                                          4.037              4.411
 
Relativamente aos indicadores abaixo,
 
(1) Coeficiente de mortalidade geral
(2) Coeficiente de mortalidade infantil
(3) Coeficiente de mortalidade materna
(4) Coeficiente de mortalidade por câncer de próstata
(5) Razão de mortalidade proporcional
(6) Mortalidade proporcional de óbitos por infecções intestinais em< de 1 ano
(7) Proporção de mortes por causas mal definida
 
Calcule e relacione os coeficientes com os índices abaixo
 
I)   6,0(1985)  e 6,53(1996), respectivamente (mortalidade geral)
II)  28,99(1985)  e 21,96(1996), respectivamente (mortalidade infantil
III) 55%(1985) e 60% (1996), respectivamente  (Razão de mortalidade  proporcional)
IV) 6,53(1985) e 6,0(1996), respectivamente (mortalidade geral)
V)  21,96(1985) e 28,99 (1996), respectivamente (mortalidade infantil)
 
 
Os índices corretos estão na afirmativa:
B- I, II, III
5- Os dados abaixo referem-se a estudos epidemiológicos feitos na cidade de Brasilândia nos anos de 1985 e 1996.
                                                                                      Ano 1985          Ano 1996
População total                                                             8.402.0l7        9.003.804
População masculina                                                 3.948.550       4.238.322
Mulheres em idade fértil                                            2.352.564        2.520.605
População de nascidos vivos                                       245.780          182.593
População de menores de 1 ano                                240.927          179.761
Total de óbitos                                                                  50.412            58.814
Óbitos >50 anos                                                              27.727            35.288
Óbitos em menores de 1 ano                                         7.114               4.009
Óbitos masculinos                                                         32.789             37.147
Óbitos maternos                                                                  270                   150
Óbitos por infecções intestinais em < de 1 ano          1.006                  201
Óbitos por câncer de próstata                                           207                  308
Óbitos por causas mal definidas                                    4.037             4.411
 
Relativamente aos indicadores abaixo,
 
(1) Coeficiente de mortalidade geral
(2) Coeficiente de mortalidade infantil
(3) Coeficiente de mortalidade materna
(4) Coeficiente de mortalidade por câncer de próstata
(5) Razão de mortalidade proporcional
(6) Mortalidade proporcional de óbitos por infecções intestinais em< de 1 ano
(7) Proporção de mortes por causas mal definida
 
Calcule o índice de Mortalidade Geral
A- 6,0(1985)  e 6,53(1996), respectivamente (mortalidade geral)
6- Os dados abaixo referem-se a estudos epidemiológicos feitos na cidade de Brasilândia nos anos de 1985 e 1996.
                                                                                            Ano 1985          Ano 1996
População total                                                                8.402.0l7        9.003.804
População masculina                                                    3.948.550        4.238.322
Mulheres em idade fértil                                               2.352.564         2.520.605
População de nascidos vivos                                         245.780           182.593
População de menores de 1 ano                                   240.927           179.761
Total de óbitos                                                                      50.412             58.814
Óbitos >50 anos                                                                   27.727             35.288
Óbitos em menores de 1 ano                                              7.114                4.009
Óbitos masculinos                                                              32.789              37.147
Óbitos maternos                                                                        270                   150
Óbitos por infecções intestinais em < de 1 ano                      1.006                 201
Óbitos por câncer de próstata                                                     207               308
Óbitos por causas mal definidas                                              4.037             4.411
 
Relativamente aos indicadores abaixo,
 
(1) Coeficiente de mortalidade geral
(2) Coeficiente de mortalidade infantil
(3) Coeficiente de mortalidade materna
(4) Coeficiente de mortalidade por câncer de próstata
(5) Razão de mortalidade proporcional
(6) Mortalidade proporcional de óbitos por infecções intestinais em< de 1 ano
(7) Proporção de mortes por causas mal definida
 
 
Calcule o Coeficiente de Mortalidade Infantil
B- 28,99(1985)  e 21,96(1996), respectivamente (mortalidade infantil
Doenças Transmissíveis
1- As características do agente etiológico, no  todo são:
A- Infectividade (capacidade de se instalar no hospedeiro e nele multiplicar-se, isto é infectar);patogenecidade (capacidade de produzir doença); virulência (capacidade de produzir manifestações graves); Imunogenicidade: é a capacidade que tem o agente para induzir imunidade no hospedeiro .
2- São reservatórios e fontes de infecção:
A- Homem (seja em fase clínica e subclínica da doença, ou estado de portador); animal (selvagem ou doméstico); solo (esporo)
3- São características do hospedeiro, no todo:
B- Refratariedade (resistência da espécie a uma doença- o homem é refratário a malária dos roedores); resistência e susceptibilidade (maior ou menor resposta positiva do organismo);imunidade (produção de anticorpos ativa ou passiva, natural ou artificial). Ativa: natural (por doenças) e artificial (por vacinas). Passiva: natural (transplacentária) e artificial (por soros);características que fazem variar a susceptibilidade ou exposição aos agentes: estado nutricional, classe social, estresse, idade e sexo.
4- As doenças não transmissíveis são representadas por um grupo de doenças com história natural prolongada. E caracterizada por:
A- Multiplicidade de fatores de risco complexos; interação de fatores etiológicos desconhecidos; longo período de latência; longo curso assintomático; manifestação clínica em geral de curso crônico, com períodos de remissão e exacerbação. São exemplos de DNT de longo período de latência, longo curso assintomático e longa duração clínica: hipertensão, diabetes mellitus não-insulino-dependente, osteoartrites e a maioria das neoplasias malignas
5- Observe o gráfico abaixo e assinale a alternativa correta:
 
Taxa de incidência de Cólera no Brasil e regiões, 1991-1998
C- Doença transmissível emergente e re-emergente:
6- Os Sistemas Sentinelas ajudam a monitorar indicadores na população ou em grupos especiais que sirvam de alerta precoce para o sistema de vigilância, são conhecidos como:
C-  Evento sentinela: doença/óbito inesperado; Fonte sentinela – notificações especializadas (ex. câncer); Unidade de saúde sentinela: doenças infecciosas e parasitárias; Áreas sentinelas: espaços geográficos delimitados
7- A febre amarela é uma doença infecciosa causada pelo Arbovírus do gênero Flavivirus, família Flaviviridae (imagem ao lado). A doença é transmitida por mosquitos e ocorre exclusivamente na AméricaCentral, na América do Sul e na África. No Brasil, a febre amarela é geralmente adquirida quando uma pessoa não vacinada entra em áreas de transmissão silvestre (regiões de cerrado, florestas). Uma pessoa não transmite febre amarela diretamente para outra. Para que isto ocorra, é necessário que o mosquito pique uma pessoa infectada e, após o vírus ter se multiplicado, pique um indivíduo que ainda não teve a doença e não tenha sido vacinado.
A febre amarela é uma doença sistêmica que acomete o fígado. Ao inflamar, o órgão deixa a pessoa com coloração amarelada na pele e no branco dos olhos – é a icterícia, e daí vem o nome "febre amarela". Há formas muito leves da doença que não chegam a formar a icterícia, mas a febre ocorre em todas as situações. 
A febre amarela é uma doença:
D- Infecciosa aguda
8- A maioria das infecções hospitalares tem origem endógena, devido ao desequilíbrio da relação que o homem estabelece com sua microbiota, que é favorecido pela patologia de base, utilização de procedimentos invasivos e a pressão seletiva em favor dos germes resistentes, exercida pelos antibióticos. A infecção exógena é limitada pela pequena capacidade que esta microbiota apresenta de sobrevivência no meio ambiente, na ausência de matéria orgânica que favoreça sua proliferação, principalmente sangue, secreções e excretas eliminados pelos pacientes. Na transmissão cruzada de infecções, as mãos da equipe assumem capital importância, seguidas pelos artigos, insumos e medicamentos que terão contato com o paciente. Surtos de infecção, que embora sejam dramáticos, despontam o problema na imprensa leiga, representam pouco mais que 5,0% desses episódios, mas potencialmente evitáveis. (Antonio Tadeu Fernandes O desafio emergente das infecções hospitalares http://www.ccih.med.br/desafioemergente.html)
É considerada infecção hospitalar:
Adquirida após a admissão do paciente, que se manifesta  durante a internação ou após a alta e que pode ser  relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares, cujos critérios são:
D- >72h após a internação; <72h outro microrganismo na mesma topografia da infecção comunitária; <72h associada à procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos
Conceito Básico
1-Estas são etapas de que delineamento epidemiológico? 
 
C-Ecológica
2- Na associação entre a prática de exercícios físicos e o infarto do miocárdio,  se os fumantes praticam menos exercícios que os não fumantes e têm, ao mesmo tempo, maior incidência da doença, esse fato pode gerar uma aparente associação entre menor prática de exercícios e maior incidência da doença. Neste caso qual o fator de confusão? 
D-Hábito de fumar
3- Em um estudo caso-controle, o grupo controle é integrado pelos
D- “Sadios” expostos ou não à causa
4-Estas são etapas de que delineamento epidemiológico? 
D-Caso-controle
5-
-  
A-Transversal
6-Explique o que é randomização e quais suas vantagens para o estudo epidemiológico
 A-Randomização (estudo aleatório) é um tipo de estudo no qual a distribuição de participantes se dá ao acaso tendo todos, portanto, a mesma probabilidade de serem escolhidos.
A randomização permite que as características ou as variáveis, que possam exercer algum tipo de influência no desfecho, sejam distribuídas igualmente.
A randomização evita:
§  Bias ou viés, vício, tendenciosidade, que se refere ao erro, ou seja, ao desvio sistemático do estudo e que deve ser evitado, o que é possível pela randomização da amostra. 
7- A palavra randomizado em estudos de intervenção significa que:
C-a alocação dos grupos de estudo é ao acaso.
8- Calcule e encontre os valores para sensibilidade e especificidade dos testes  de sangue e urina para diagnóstico de gravidez em 70 mulheres da UBS de São Ferraz, 2010.
 
 
______________________________________________
Teste de gravidez     Sangue +    Sangue   -        Total
Urina  +                      38                    15                    53
Urina  -                       6                     11                    17
______________________________________________
Total                           44                    26                    70
______________________________________________
A-Sensibilidade do teste  de urina = (38/44) x 100= 86,4%
 
Especificidade do teste de urina = (11/26) x 100 = 42,3%
Introdução a Saúde Pública
1- Segundo a OMS, promoção da Saúde é “o processo que permite às pessoas aumentar o controle sobre os determinantes da saúde e através disto melhorar sua saúde, sendo, a participação das mesmas, essencial para sustentar as ações de promoção da saúde”. Assim, a saúde de cada indivíduo, dos vários grupos sociais e de cada comunidade depende das:
 
D- As alternativas “a” e “c” estão corretas e se completam.
(A)Ações humanas, das interações sociais, das políticas públicas e sociais implementadas, dos modelos de atenção à saúde, das intervenções sobre o meio ambiente e de vários outros fatores.
 (C) Fazer parte das comunidades que representam sua região em reivindicações de melhorias locais; participar ativamente de programas de educação em saúde disponíveis; propor melhorias em sua comunidade com relação à educação, transporte, entre outras formas de atuação.
2- Para analisarmos a história das políticas de saúde no país faz-se necessário a definição de algumas premissas importantes, a saber:
 
I - a evolução histórica das políticas de saúde está relacionada diretamente a evolução político-social e econômica da sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los;
II - a lógica do processo evolutivo sempre obedeceu à ótica do avanço do capitalismo na sociedade brasileira, mas não sofre influência do capitalismo global;
III - a conquista dos direitos sociais (saúde e previdência) tem sido sempre uma dádiva do estado.
IV - devido a uma falta de clareza e de uma definição em relação à política de saúde, a história da saúde permeia e se confunde com a história da previdência social no Brasil em determinados períodos.
A-Somente as alternativas I e II estão corretas
3- A era Vargas – 1930 a 1945 
A revolução de 30 marcou o fim da hegemonia política da classe dominante ligada à exportação do café (crise de 1929). Governo vai perdendo legitimidade. O movimento contou com apoio das camadas médias urbanas. Getúlio é investido na Presidência da República e livra o Estado do controle político das oligarquias regionais (SP. MG, RJ).Promove ampla reforma política e suspende a vigência da Constituição de 1891, passando a governar por decretos até 1934, quando o Congresso Constituinte aprovou nova constituição. Em 1937 foi instituída a ditadura do Estado Novo que durou até 1945 e permitiu a Cargas centralizar a máquina governamental e bloquear as reivindicações sociais. 
Na política de saúde, pode-se verificar:
E- As alternativas “a”, “b” e “c” estão corretas e se completam.
4-Associe o período com os acontecimentos em saúde: 
I - A “priori” o Brasil dava ilusão de paraíso terreno: beleza e a grandiosidade das paisagens, riqueza da alimentação, pureza das águas, clima ameno, ð davam a impressão de saúde aos habitantes do Novo Mundo.
 
II- No séc. XVII: A colônia portuguesa era identificada com o “inferno”, onde os colonizadores brancos e os escravos tinham poucas chances de sobrevivência.
 
1-Doenças tratadas com ervas, chás, rezas. 
2-Principais doenças: Varíola, Febre Amarela, Malária, Tuberculose
Condições precárias de saúde: inexistência de saneamento básico, poucos médicos (europeus): baixos salários + medo do desconhecido 
3-Ramo erudito: médicos formados nas universidades européias (caros e raros)
Ramo prático: boticários, cirurgiões, parteiras, barbeiros, algebristas, curandeiros, padres, entendidos e curiosos. 
4-Assistência aos Pobres e indigentes: filantropia
 
Assinale a alternativa correta:
C-I-1; II-2; II-3; II-4
5-Durante a Primeira República-1888/1930, tivemos os seguintes acontecimentos: 
A abolição da escravidão, em 1888, promoveu o processo de substituição da mão-de-obra escrava pela assalariada, de origem européia, que tinham idéias anarquistas(greves e protestos). As epidemias matavam e inibiam a vinda de migrantes. 
O governo é obrigado a intervir e o fez da seguinte forma:
 
Criação e implementação dos programas de saúde pública em nível nacional (central). Oswaldo Cruz dirigiu a Diretoria Geral de Saúde Pública que instituiu a higiene e saúde no Brasil, adotando, em paralelo, o modelo das campanhas sanitárias para combate às epidemias urbanas e endemias rurais. 
Campanhas sanitárias, com modelos repressivos de intervenção médica que eram recebidas com desconfiança e medo pela população (retirada à força da população do meio ambiente a ser saneado, acompanhado pela polícia que agia com violência para interditar, desinfectar e derrubar bairros pobres), cuja oposição ficou evidenciada na:
B-Revolta contra a vacina obrigatória contra a varíola, em 1904, que foi reprimida, mas que trouxe desgaste ao governo, tornando-se, posteriormente, opcional aos cidadãos.
6- O sistema de saúde cubano é de caráter universal, inteiramente gratuito, ao alcance de todos os cidadãos, sem distinção de raça, sexo ou afiliação religiosa, e com uma concepção eminentemente internacionalista. Isto é um legado dos cubanos para a humanidade. Essa definição representa:
 
A-Um contraponto ao sistema de saúde norte-americano que é basicamente privatista.
7-A temática da promoção da saúde tem sido discutida no Brasil e internacionalmente há muitos anos, especialmente desde a segunda metade da década de 70, quando surgiu o Movimento da Reforma Sanitária, que teve como base, especialmente, as propostas da:
 
D-II Conferência Internacional de Promoção da Saúde, realizada em Ottawa em 1986.
8- Leia o texto a seguir e responda: “Enquanto a economia brasileira esteve dominada por um modelo agroexportador, assentado na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de saúde era, sobretudo, uma política de saneamento dos espaços de circulação das mercadorias exportáveis e a erradicação ou controle das doenças que poderiam prejudicar a exportação.” (Mendes, 1999).
Podemos dizer que esse período caracteriza:
C-Brasil Primeira República
9- Segundo uma estimativa feita pelo governo, 46,3 milhões de pessoas nos Estados Unidos não tinham cobertura em 2008 (esse número, porém, inclui imigrantes ilegais e americanos que ganham mais de US$ 50 mil por ano). Há alguns programas financiados pelo governo, como o Medicare, destinado a pessoas com mais de 65 anos, ou o Medicaid, para pessoas de baixa renda. Veteranos das Forças Armadas também estão cobertos por um programa do governo, assim como crianças de famílias pobres que não se enquadram nas exigências do Medicaid. A maioria dos americanos, porém, precisa adquirir seu próprio plano de saúde, seja por meio de seus empregadores ou por conta própria. No caso dos planos de saúde privados, há variações nas regras e no valor a ser pago. Em alguns casos, por exemplo, o segurado tem de pagar parte do tratamento médico para depois ser ressarcido pela seguradora. Aqueles que não têm cobertura de saúde só são atendidos gratuitamente em emergências.
Embora o sistema de saúde atual seja bastante criticado por ser caro e ineficaz, em 2007, os Estados Unidos gastaram US$ 2,2 trilhões - o equivalente a 16,2% do Produto Interno Bruto (PIB) - em assistência médica, a reforma no sistema, não se efetiva, pois aqueles contrários à reforma têm, em seus argumentos, um de grande importância, que é:
 
A-O projeto aumentaria o tamanho do Estado, ao dar ao governo muito controle sobre o sistema de saúde. Isso levou alguns congressistas republicanos a considerar a proposta "socialista", gerando grande inquietação entre membros da oposição conservadora.
Atenção Primária a saúde
1-: O direito à saúde no Brasil foi universalizado (para todos os moradores do país) a partir da Constituição de 1988. Até então o Estado não se comprometia tão claramente com a saúde pública.
Ao menos no texto constitucional os direitos à saúde são comparáveis aos países mais desenvolvidos socialmente. Infelizmente, a maior parte dos problemas de recursos financeiros e recursos humanos decorrem do fato que a nossa infra-estrutura geral e economia é a de um país em desenvolvimento.
 
Nos espaços em branco entre parênteses, coloque o número do Artigo correspondente a sua redação.
 
Art. (      ) As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
– I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
– II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
– III - participação da comunidade.
-Parágrafo único. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do
 
Art. (      )A seguridade social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social.
 
Art. (       )São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação,fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
 
Art. (       ) com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes.
 
Art. (      )A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
 
Identificando o número do artigo e sua correspondente redação, assinale a alternativa respectivamente correta:
B-Artigos 198; 194; 197; 195; 196
2- Associe os sinais de mais (+) às características de cada nível de atenção.
 (adaptado de White, 1973 por Stafield, 2004)
	 
	Atenção Primária
	Atenção Secundária
	Atenção Terciária
	Problema de Saúde
	Raro e complicado
	+
	+
	++++
	Não freqüente e específico
	++
	++++
	++
	Comum e inespecífico
	++++
	++
	+
 
 
B-Atenção primária: Raro e complicado (++); Não freqüente e específico (+); Comum e inespecífico (++++). Atenção Secundária: Raro e complicado (++++); Não freqüente e específico (+); Comum e inespecífico (++); Atenção terciária: Raro e complicado (++++); Não freqüente e específico (++); Comum e inespecífico (+).
3- Os sistemas de atenção à saúde são respostas sociais deliberadas às necessidades de saúde das populações que se expressam, fundamentalmente, nas suas situações de saúde. Por consequência, deve haver uma sintonia muito fina entre essas  necessidades de saúde e a forma como o sistema de atenção à saúde se organiza para respondê-las socialmente. Não é o que está ocorrendo nos sistemas de atenção à saúde em todo o mundo. A crise contemporânea dos sistemas de atenção à saúde reflete o desencontro entre uma situação epidemiológica dominada por condições crônicas e um sistema de atenção à saúde, voltado para responder às condições agudas e aos eventos agudos decorrentes de agudizações de condições crônicas, de forma fragmentada, episódica e reativa. Isso não deu certo nos países desenvolvidos, isso não está dando certo no SUS.
Esse gráfico mostra o curso hipotético da severidade de uma doença, em uma pessoa portadora de uma condição crônica. A região inferior, da base do gráfico até a linha A, representa, num determinado tempo, o grau de severidade da condição crônica que pode ser gerido rotineiramente pelas equipes de APS; o espaço entre a linha A e B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da condição crônica que pode ser respondido por uma unidade de pronto-atendimento ambulatorial (UPA); e, finalmente, o espaço superior à linha B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da condição crônica que necessita de pronto-atendimento numa unidade hospitalar (UH). Suponha-se que se represente a atenção a um portador de diabetesdo tipo 2. Pela lógica da atenção às condições agudas, essa pessoa quando se sente mal, ou quando agudiza sua doença, busca o sistema e é atendida, na UPA (ponto X); num segundo momento, apresenta uma descompensação metabólica e é internada numa unidade hospitalar (ponto Y). Contudo, nos intervalos entre esses momentos de agudização de sua condição crônica não recebe uma atenção contínua, proativa e integral, sob a coordenação da equipe da APS. Esse sistema de atenção à saúde que atende às condições crônicas na lógica da atenção às condições agudas, ao final de um período longo de tempo, determinará resultados sanitários e econômicos desastrosos. O portador de diabetes caminhará, com o passar dos anos, inexoravelmente, para uma retinopatia, para uma nefropatia, para a amputação de membros inferiores, etc.(O cuidado das condições crônicas de atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da Estratégia de Saúde da Família, Eugênio Vilaça Mendes, OPAS, CONASS, 2012, p.39, 40, 41).
Tendo em vista o texto e o gráfico, assinale a alternativa correta:
Gráfico 4: A lógica da atenção às condições agudas aplicadas às condições crônicas.
A-A crítica pode ser verificada no gráfico, pois um paciente com diabetescaminhará, com o passar dos anos,inexoravelmente, para uma retinopatia, para uma nefropatia, para a amputação de membros inferiores, etc (Mendes, 2012, p.41). Falta aqui, entre outros, os cuidados relativos a questão alimentar no acompanhamento sistemático desse paciente visando evitar a agudização de suas condições de saúde, que poderia ser efetuado conforme o gráfico no espaço de tempo compreendido entre a base do gráfico e a linha A e entre a linha A e a linhas B, em Unidades de APS e de UPAs, caso a doença não fosse tratada como se tratam as doenças agudas.
4- As condições de trabalho, de moradia, de alimentação, do meio ambiente e de lazer, dentre outras, determinam a qualidade de vida da população. Visando a concretização desta qualidade, a Promoção da Saúde é uma das estratégias para buscar sua melhoria, uma vez que produz a gestão:
A-Compartilhada entre usuários, movimentos sociais, trabalhadores do setor sanitário e de outros setores, gerando autonomia e corresponsabilidade.
5- No Brasil, a diminuição da fome e da desnutrição foi acompanhada do aumento da obesidade, tendo acarretado a necessidade de políticas de saúde para o combate e redução da morbimortalidade relacionada à alimentação inadequada e ao sedentarismo.
E-Certo
6- As principais características da Atenção Primária (STARFIELD, 2004), são:
B-Primeiro contato;
Longitudinalidade;
Abrangência;
Coordenação (ou integração)
Sistema Único de Saúde
1- Segundo a Constituição do Brasil de 1988, compõem o Sistema único de Saúde (SUS):
D-Os serviços públicos, filantrópicos e privados de saúde sem fins lucrativos.
2- Quanto à competência da direção municipal do sistema de saúde (SUS) regida pela Lei n ° 8.080/90, considere as seguintes atribuições:
I.Planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde.
II.Participar do planejamento, programação e organização da rede nacional e independente do Sistema Único de Saúde (SUS), em articulação com sua direção estadual.
III.Acompanhar o processo de licitação para definir a gestão de laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
IV.Executar a vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras independentemente da União e dos Estados.
 
É(são)da competência da direção municipal do Sistema Único de Saúde (SUS):
B-Somente I.
3-À direção nacional do SUS compete, exceto:
D-Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde.
4- O Relatório Preliminar da Pesquisa de Satisfação com Cidadãos Usuários e não Usuários do SUS quanto aos aspectos de acesso e qualidade percebida na atenção à saúde e/ou Urgência e Emergência, mediante inquérito amostral, realizado pelo Ministério da Saúde, em 2011, no que se refere ao tempo gasto para chegar a uma unidade onde foi atendido, teve o seguinte desempenho: 
A-86,72%  referem gastar até 30 minutos para chegar na UBS
5- Avalie a figura 1.2- Fluxo idealizado dos pacientes no sistema  SUS, e a 1.4-Fluxo real dos pacientes no sistema SUS.
 
 I) De 100% dos pacientes que  buscam atendimento no Nível Primário no SUS,  o atendimento a 80% deles é o ideal, sendo os 20% restantes encaminhados para o atendimento no Nível Secundário; mas, na realidade, de todos os pacientes que buscam atendimento no Nível Primário no SUS, 30% são atendidos e 24% têm alta, e 6% são encaminhados para o atendimento no Nível Secundário.
 
II) De 20% dos pacientes encaminhados para atendimento no Nível Secundário no SUS, o atendimento a 15% deles é o ideal, sendo os 5% restantes encaminhados para atendimento no Nível Terciário; mas, na realidade, de todos os pacientes que buscam atendimento no Nível Secundário do SUS, que perfazem 50% mais os 6% encaminhados, 43% são atendimentos  e 13% encaminhados para o Nível Terciário.
 
III) De 5% dos pacientes encaminhados para  atendimento no nível Terciário no SUS, o atendimento a 5% deles é o ideal, sendo que fecha-se o ciclo de atendimento; mas, na realidade, de todos os pacientes que buscam atendimento no Nível Terciário que são 20%, mais os 13% encaminhados, 33% são atendidos e fecha-se o ciclo.
 
IV)  É possível constatar no atendimento ideal e no  real um fechamento do ciclo, indicando ambos estarem corretos
 
V) Mesmo tendo procura para outros níveis sem passar pelo Nível Primário, com o fechamento completo do ciclo, o sistema mostra-se correto.
 
Assinale a alternativa correta:
 
 
Assinale a alternativa correta:
D-I, II, III
6- É de responsabilidade das esferas gestoras em atenção básica, Federal; Estadual; Municipal:
 
I)Elaborar as diretrizes da política nacional de atenção básica. Co-financiar o sistema de atenção básica. Ordenar a formação de recursos humanos.
 
II) Propor mecanismos para a programação, controle, regulação e avaliação da atenção básica. Manter as bases de dados nacionais
 
III)Acompanhar a implantação e execução das ações de atenção básica em seu território. Regular as relações inter-municipais. Coordenar a execução das políticas de qualificação de recursos humanos em seu território. Co-financiar as ações de atenção básica.
 
IV)Auxiliar na execução das estratégias de avaliação da atenção básica em seu território.
 
V)Definir e implantar o modelo de atenção básica em seu território. Contratualizar o trabalho em atenção básica. Manter a rede de unidades básicas de saúde em funcionamento (gestão e
gerência)
 
VI)Co-financiar as ações de atenção básica. Alimentar os sistemas de informação. Avaliar o desempenho das equipes de atenção básica sob sua supervisão.
 
Assinale a alternativa correta:
A-Esfera Federal: I, II. Esfera Estadual: III, IV; Esfera Municipal: V, VI.
7-As decisões da política de alocação de recursos e critérios de gastos na saúde devem ser transparentes e passíveis de controle pela população, além disso, devem possibilitar a revisão do acesso igualitário aos serviços de qualidade em todos os níveis do sistema. A essas ações dá-se o nome de Controle Social. A participação da sociedade é garantida por meio de:
E-Conselhos e Conferências de Saúde, respaldados pela Lei 8.142/90.
Redes de atenção
1-Segundo a Constituição do Brasil de 1988, compõem o Sistema único de Saúde (SUS):
 D-Os serviços públicos, filantrópicos e privados de saúde sem fins lucrativos.
2- A prioridade do Programa da Saúde da Família é:
E- Realizar ações preventivas, promoção e recuperação da saúde das pessoas de forma integral e contínua. 
3-  É incorreto afirmar em relação às equipes de saúde do Programa da Saúde da Família.
D-Criação de um vínculo de desconfiança na comunidade.
4- Observe a figura abaixo e as assertivas.
 
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Cuidados Inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Relatório Mundial. Organização Mundial da Saúde: Brasília, 2003.
 
A figuraacima apresenta um modelo de enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), em que a qualidade de vida do paciente e a de sua família têm papel preponderante: o paciente não é um participante passivo no tratamento; pelo contrário, é considerado um ‘produtor de saúde’.
 
Considerando as informações acima e a inserção das ações de nutrição nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF),
 
I.As evidências sobre câncer justificam a recomendação de não consumir bebidas alcoólicas. Outras evidências sugerem que quantidades moderadas de bebidas alcoólicas provavelmente reduzem o risco de doenças cardíaca coronariana.
II. O apoio matricial preconizado no NASF deve incluir um conjunto de profissionais que não têm, necessariamente, relação direta e cotidiana com o usuário, mas cujas tarefas servirão de apoio às equipes de referência.
 
III. A abordagem da hipertensão arterial, pelo nutricionista, deve incluir um projeto terapêutico singular em que o diagnóstico e a proposição de metas, bem como a divisão de responsabilidades entre a equipe e a reavaliação, sejam contemplados.
 
IV. A evolução da dieta do brasileiro nos últimos 30 anos evidencia um padrão alimentar inadequado à manutenção da saúde, com dieta rica em gorduras e pobre em micronutrientes e fibras, o que resulta no aumento das DCNT associadas à obesidade.
 
V. A ingestão de frutas, verduras e legumes é fator protetor na prevenção da obesidade, uma vez que esses alimentos possuem maior densidade energética e causam maior saciedade.
 
 
É correto o que se afirma em
D- I, II, III e IV, apenas.
5- Instituído pela RN n. 191, de 8 de maio de 2009, como um instrumento de regulação do setor, conforme previsto na Alínea “e”, Inciso IV, do Art. 35-A da Lei n. 9.656/98, visando aumentar a proteção dos beneficiários de planos de saúde. O eixo central do Fundo Garantidor é a sustentabilidade do mercado. Qual o papel do fundo garantidor? 
A-Garantir a sustentabilidade do mercado e, em consequência, do usuário.
6- São princípios doutrinários ou ideológicos do SUS.
 
C-Universalidade, integralidade, equidade
7- O principais atributos da atenção primária, segundo STARFIELD, 2004, são:
C-Acessibilidade, integralidade, coordenação, continuidade, responsabilidade.