Meninges e LCR- Neuroanatomia

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Aluno(a): Matheus Fornazier & Diego Forte
	
Curso: Medicina
	
	
Professor: Fabio Luiz Fully Teixeira
	
Data: 30/03/2020
	Visto:
	
	
	Aula Número:
 
	
	Extensão - Neuroanatomia
	
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Meninges, Líquido Cefalorraquidiano e Barreiras Encefálicas
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1. MENINGES 
O sistema nervoso central (SNC) é envolvido por membranas conjuntivas denominadas meninges: dura-máter, aracnóide e pia-máter. A aracnóide e a pia-máter, que no embrião constituem um só folheto, são, às vezes, consideradas como uma formação única: a LEPTOMENINGE, ou meninge fina, diferente da PAQUIMENINGE, ou meninge espessa, constituída pela dura-máter. 
1.1. DURA-MÁTER
A meninge mais superficial é a dura-máter, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo muito rico em fibras colágenas, contendo vasos e nervos. A dura-máter do encéfalo difere da dura-máter espinhal por ser formada por dois folhetos, externo e interno, dos quais apenas o interno continua com a dura-máter espinhal. 
O folheto externo adere intimamente aos ossos do crânio e comporta-se como periósteo destes ossos. Ao contrário do periósteo de outras áreas, o folheto externo da dura-máter não tem capacidade osteogênica, o que dificulta a consolidação de fraturas no crânio e torna impossível a regeneração de perdas ósseas na abóbada craniana. Esta peculiaridade, entretanto, é vantajosa, pois a formação de um calo ósseo na superfície interna dos ossos do crânio pode constituir grave fator de irritação do tecido nervoso. Em virtude da aderência da dura-máter aos ossos do crânio, não existe no encéfalo um espaço epidural como na medula. 
Seu folheto externo é muito vascularizado. No encéfalo, a principal artéria que irriga a dura-máter é a artéria meníngea média, ramo da artéria maxilar. A dura-máter, ao contrário das outras meninges, é ricamente inervada. Como o encéfalo não possui terminações nervosas sensitivas, toda ou quase toda a sensibilidade intracraniana se localiza na dura-máter, responsável, assim, pela maioria das dores de cabeça.
- Pregas da dura-máter no encéfalo
Em algumas áreas, o folheto interno da dura-máter destaca-se do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam amplamente. As principais pregas são as seguintes: 
• Foice do cérebro
• Tenda do cerebelo
• Foice do cerebelo
• Diafragma da sela
- Seios da dura-máter
São canais venosos revestidos de endotélio situados entre os dois folhetos que compõem a dura-máter encefálica. A maioria dos seios tem secção triangular e suas paredes, embora finas, são mais rígidas que a das veias e geralmente não se colabam quando seccionadas. Alguns seios apresentam expansões laterais irregulares, as lacunas sanguíneas, mais frequentes de cada lado do seio sagital superior. O sangue proveniente das veias do encéfalo e do bulbo ocular é drenado para os seios da dura-máter e destes para as veias jugulares internas. Os seios comunicam-se com veias da superfície externa do crânio através de veias emissárias, que percorrem forames ou canalículos que lhes são próprios, nos ossos do crânio. Os seios dispõem-se principalmente ao longo da inserção das pregas da dura-máter, distinguindo-se seios em relação com a abóbada e com a base do crânio. Os seios são os seguintes:
SEIOS DA ABÓBADA
• Seio sagital superior
• Seio sagital inferior
• Seio reto
• Seio transverso
• Seio sigmoide
• Seio occipital
SEIOS VENOSOS DA BASE
• Seio cavernoso
• Seios intercavernosos
• Seio esfenoparietal
• Seio petroso superior
• Seio petroso inferior
• Plexo basilar
1.2. ARACNÓIDE
Membrana muito delicada, justaposta à dura-máter, da qual se separa por um espaço virtual: o espaço subdural, contendo pequena quantidade de líquido necessário à lubrificação das superfícies de contato das duas membranas. A aracnóide separa-se da pia-máter pelo espaço subaracnóideo, que contém o LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO, ou líquor, havendo ampla comunicação entre o espaço subaracnóideo do encéfalo e da medula. Considera-se também como pertencendo à aracnóide as delicadas trabéculas que atravessam o espaço para se ligar à pia-máter, e que são denominadas trabéculas aracnóideas. Estas trabéculas lembram, em aspecto, uma teia de aranha, donde o nome de aracnóide, semelhante à aranha.
- Cisternas subaracnóideas
A aracnóide justapõe-se à dura-máter e ambas acompanham apenas grosseiramente a superfície do encéfalo. A pia-máter, entretanto, adere-se intimamente a esta superfície que acompanha em todos os giros, sulcos e depressões. Deste modo, a distância entre as duas membranas, ou seja, a profundidade do espaço subaracnóideo é variável, sendo muito pequena no cume dos giros e grande nas áreas onde parte do encéfalo se afasta da parede craniana. Formam-se assim nestas áreas dilatações do espaço subaracnóideo, as cisternas subaracnóideas, que contêm grande quantidade de líquor. As cisternas mais importantes são as seguintes:
• Cisterna cerebelo-medular, ou cisterna magna
• Cisterna pontina
• Cisterna interpeduncular
• Cisterna quiasmática
• Cisterna superior
• Cisterna da fossa lateral do cérebro
- Granulações aracnóideas
Em alguns pontos a aracnóide forma pequenos tufos que penetram no interior dos seios da dura-máter, constituindo as granulações aracnóideas, mais abundantes no seio sagital superior. As granulações aracnóideas levam pequenos prolongamentos do espaço subaracnóideo, verdadeiros divertículos deste espaço, nos quais o líquor está separado do sangue apenas pelo endotélio do seio e uma delgada camada da aracnóide. São, pois, estruturas admiravelmente adaptadas à absorção do líquor, que, neste ponto, cai no sangue. No adulto e no idoso, algumas granulações tornam-se muito grandes, consumindo os chamados corpos de Pacchioni, que frequentemente se calcificam e podem deixar impressões na abóbada craniana.
1.3. PIA-MÁTER
A pia-máter é a mais interna das meninges, aderindo intimamente à superfície do encéfalo e da medula, cujos relevos e depressões acompanham, descendo até o fundo dos sulcos cerebrais. Sua porção mais profunda recebe numerosos prolongamentos dos astrócitos do tecido nervoso, constituindo assim a membrana pio-glial.
 A pia-máter dá resistência aos órgãos nervosos, pois o tecido nervoso é de consistência muito mole. De tal modo ela contém o encéfalo e a medula, que, em peças não fixadas, pequenas incisões da pia-máter resultam em hérnias de substância nervosa. A pia-máter acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso a partir do espaço subaracnóideo, formando a parede externa dos espaços perivasculares. Nestes espaços existem prolongamentos do espaço subaracnóideo, contendo líquor, que forma um manguito protetor em torno dos vasos, muito importante para amortecer o efeito da pulsação das artérias sobre o tecido circunvizinho. 
2. LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
O líquor ou líquido cefalorraquidiano é um fluido aquoso e incolor (formado por 99% água, íons como o sódio, cloreto e bicarbonato e micronutrientes) que ocupa o espaço subaracnóideo e as cavidades ventriculares. A função primordial do líquor é de proteção mecânica do sistema nervoso central. Qualquer pressão ou choque que se exerça em um ponto deste coxim líquido, em virtude do princípio de Pascal, irá distribuir-se igualmente a todos os pontos. Desse modo, o líquor constitui um eficiente mecanismo amortecedor dos choques que frequentemente atingem o SNC. Por outro lado, em virtude da disposição do espaço subaracnóideo, que envolve todo o sistema nervoso central, este fica totalmente submerso em líquido e, de acordo com o princípio de Arquimedes, o torna muito mais leve, o que reduz o risco de traumatismos do encéfalo resultantes do contato com os ossos do crânio.
O estudo do líquor é especialmente valioso para o diagnóstico dos diversos tipos de meningites.
- Formação, absorção e circulação do líquor 
Sabe-se que o líquor é formado pelos plexos coróides. Estudos mais modernos, entretanto, mostram que uma pequena parte se forma a partir do epêndima das paredes ventriculares e dos vasos da leptomeninge. Sabe-se hoje que o líquor é ativamentesecretado pelo epitélio ependimário, principalmente dos plexos coroides.
Existem plexos coróides nos ventrículos laterais e no teto do III e IV ventrículos. Destes, sem dúvida, os ventrículos laterais contribuem com o maior contingente liquórico, que passa ao III ventrículo pelos forames interventriculares e daí ao IV ventrículo através do aqueduto cerebral. Através das aberturas medianas e laterais do IV ventrículo, o líquor formado no interior dos ventrículos ganha o espaço subaracnóideo, sendo reabsorvido no sangue principalmente através das granulações aracnóideas que se projetam no interior dos seios da duramáter. Como essas granulações predominam no seio sagital superior, a circulação do líquor no espaço subaracnóideo se faz de baixo para cima, devendo, pois, atravessar o espaço entre a incisura da tenda e o mesencéfalo. No espaço subaracnóideo da medula, o líquor desce em direção caudal, mas apenas uma parte volta, pois há reabsorção liquórica nas pequenas granulações aracnóideas existentes nos prolongamentos da dura-máter que acompanham as raízes dos nervos espinhais.
A circulação do líquor é extremamente lenta e são ainda discutidos os fatores que a determinam. Sem dúvida, a produção do líquor em uma extremidade e a sua absorção em outra já são suficientes para causar sua movimentação. Outro fator é a pulsação das artérias intracranianas, que, a cada sístole, aumenta a pressão liquórica, possivelmente contribuindo para empurrar o líquor através das granulações aracnóideas.
- Hidrocefalia 
Existem processos patológicos que interferem na produção, circulação e absorção do líquor, causando as chamadas HIDROCEFALIAS. Estas se caracterizam por um aumento da quantidade e da pressão do líquor, levando a uma dilatação dos ventrículos e compressão do tecido nervoso de encontro ao estojo ósseo, com consequências muito graves. 
Existem dois tipos de hidrocefalias: comunicantes e não-comunicantes. As hidrocefalias comunicantes resultam de um aumento na produção ou deficiência na absorção do líquor, devidos a processos patológicos dos plexos coróides ou dos seios da dura-máter e granulações aracnóideas. As hidrocefalias não-comunicantes são muito mais frequentes e resultam de obstruções no trajeto do líquor, o que pode ocorrer nos seguintes locais:
 a) forame interventricular, provocando dilatação do ventrículo lateral correspondente
b) aqueduto cerebral, provocando dilatação do III ventrículo e dos ventrículos laterais
c) aberturas mediana e laterais do IV ventrículo, provocando dilatação de todo o sistema ventricular
d) incisura da tenda, impedindo a passagem do líquor do compartimento infratentorial para o supratentorial, provocando também dilatação de todo o sistema ventricular
Existem vários procedimentos cirúrgicos visando diminuir a pressão liquórica nas hidrocefalias. Pode-se drenar o líquor por meio de um cateter, ligando um dos ventrículos cerebrais à veia jugular interna, ao átrio direito ou à cavidade peritoneal.
- Hipertensão craniana 
Do ponto de vista neurológico, um dos aspectos mais importantes da cavidade crânio-vertebral e seu revestimento de dura-máter é o fato de ser uma cavidade completamente fechada, que não permite a expansão de seu conteúdo. Desse modo, o aumento de volume de qualquer componente da cavidade craniana reflete-se sobre os demais, levando a um aumento da pressão intracraniana. Tumores, hematomas e outros processos expansivos intracranianos comprimem não só as estruturas em sua vizinhança imediata, mas todas as estruturas da cavidade craniovertebral, determinando um quadro de hipertensão craniana com sintomas característicos, entre os quais se sobressai a dor de cabeça. 
Pode ocorrer também a formação de hérnias de tecido nervoso. Quando se comprime no pescoço as veias jugulares internas que drenam o sangue do encéfalo, há estase sanguínea, com aumento da quantidade de sangue nos vasos cerebrais. Isso resulta em imediato aumento da pressão intracraniana que se reflete na pressão liquórica, o que pode ser detectado medindo-se essa pressão durante uma punção lombar. 
O fenômeno é utilizado para verificar se o espaço subaracnóideo da medula está obstruído, o que obviamente impede o aumento da pressão liquórica abaixo do nível da obstrução. O nervo óptico é envolvido por um prolongamento do espaço subaracnóideo, levando à compressão desse nervo. Isso causa obliteração da veia central da retina, que passa em seu interior, o que resulta em ingurgitamento das veias da retina com edema da papila óptica. Essas modificações são facilmente detectadas no exame do fundo de olho, permitindo diagnosticar o quadro da hipertensão craniana e acompanhar sua evolução.
- Hérnias intracranianas 
As pregas da dura-máter dividem a cavidade craniana em compartimentos separados por septos mais ou menos rígidos. Processos expansivos como tumores ou hematomas que se desenvolvem em um deles aumentam a pressão dentro do compartimento, podendo causar a protrusão de tecido nervoso para o compartimento vizinho. Formam-se desse modo hérnias intracranianas que podem causar sintomatologia grave. Assim, um tumor em um dos hemisférios cerebrais pode causar uma hérnia do giro do cíngulo que se insere entre a borda da foice do cérebro e o corpo, fazendo protrusão para o lado oposto. Entretanto, são mais importantes, pelas graves consequências que acarretam: as hérnias do úncus e das tonsilas. 
• Hérnias do úncus: nesse caso, um processo expansivo cerebral determinando aumento de pressão no compartimento supratentorial empurra o úncus, que faz protrusão através da incisura da tenda, comprimindo o mesencéfalo. A sintomatologia mais característica e mais grave que ocorre nesses casos é uma rápida perda da consciência ou coma profundo por lesão das estruturas mesencefálicas responsáveis pela ativação do córtex cerebral.
• Hérnias das tonsilas: Um processo expansivo na fossa posterior, por exemplo, um tumor em um dos hemisférios cerebelares, pode empurrar as tonsilas do cerebelo através do forame magno, produzindo uma hérnia de tonsila. Nesse caso, há compressão do bulbo, levando geralmente à morte por lesão dos centros respiratório e vasomotor, que nele se localizam. O quadro pode ocorrer também quando se faz uma punção lombar em pacientes com hipertensão craniana. Neste caso há uma súbita diminuição da pressão liquórica no espaço subaracnóideo espinhal, causando a penetração das tonsilas através do forame magno.
- Hematomas epidurais e subdurais 
Uma das complicações mais frequentes dos traumatismos cranianos são as rupturas de vasos que resultam em acúmulo de sangue nas meninges sob a forma de hematomas. Assim, lesões das artérias meníngeas, principalmente da artéria meníngea média, resultam em acúmulo de sangue entre a dura-máter e os ossos do crânio, formando-se um hematoma epidural. O hematoma cresce, separando a dura-máter do osso, e empurra o tecido nervoso para o lado oposto, levando à morte em poucas horas se o sangue em seu interior não for drenado. 
Nos hematomas subdurais, o sangramento se dá no espaço subdural, geralmente em consequência da ruptura de uma veia cerebral no ponto em que ela entra no seio sagital superior. São mais frequentes os casos em que o crescimento do hematoma é lento, e a sintomatologia aparece tardiamente. No caso de hemorragias no espaço subaracnóideo, não se formam hematomas, uma vez que o sangue se espalha no líquor, podendo ser visualizado em uma punção lombar.
3 – BARREIRAS ENCEFÁLICAS
As barreiras encefálicas podem ser conceituadas como sendo dispositivos que impedem ou dificultam a passagem de substâncias do sangue para o tecido nervoso, do sangue para o líquor ou do líquor para o tecido nervoso. Em última análise, são dispositivos que dificultam a troca de substâncias entre o tecido nervoso e os diversos compartimentos de líquido do SNC. A primeira noção de que os capilares do SNC teriam uma permeabilidade diferente dos demais foi obtida através de experiências realizadas no início deste século. 
A importância fisiológica e clínica destas barreiras é muitogrande, pois elas regulam a passagem para o tecido nervoso, não só de substâncias a serem utilizadas pelos neurônios, mas também de medicamentos e substâncias tóxicas.
Impedem também a passagem de neurotransmissores encontrados no sangue, como adrenalina, noradrenalina e acetilcolina. Especialmente a adrenalina é lançada em grande quantidade na circulação em certas situações emocionais e poderia alterar o funcionamento do cérebro se não fosse barrada. Portanto, essas barreiras constituem um mecanismo de proteção do encéfalo contra agentes que poderiam lesá-lo ou alterar seu funcionamento.
- Barreira hematoencefálica (BHE)
A BHE é constituída por células endoteliais que ficam alinhadas com os capilares. Quanto à sua localização, pode-se encontra-la no capilar cerebral, que é formado pelo endotélio e por uma fina lâmina basal. Ela possui junções oclusivas que conferem uma barreira com baixa permeabilidade, tendo importância fisiológica e clínica, pois regula a passagem de vários elementos para o tecido nervoso. 
Ou seja, a barreira hematoencefálica é uma estrutura com permeabilidade seletiva que tem como função principal proteger o cérebro de substâncias com potencial neurotóxico presentes no sangue. É constituída por células endoteliais não fenestradas unidas por junções de oclusão (que representam a base estrutural desta barreira), pericitos, astrócitos e diversas proteínas. Esta barreira também tem como função regular o líquido intersticial no sistema nervoso central, o que a torna essencial para a função metabólica normal do cérebro.
Existem certas áreas do encéfalo onde a BHE não existe. Entre estas arcas temos o CORPO PINEAL, a ÁREA POSTREMA, a NEUROHIPÓFISE e os PLEXOS CORÓIDES. São áreas de função endócrina onde não existe dificuldade para a troca de substâncias entre o sangue e o tecido.
- Barreira hematoliquórica (BHL)
A barreira hematoliquórica localiza-se nos plexos coróides. Seus capilares, no entanto, não participam do fenômeno. Assim, quando se injeta peroxidase em um animal, ela atravessa os capilares fenestrados dos plexos coróides, mas é barrada ao nível da superfície do epitélio ependimário voltada para a cavidade ventricular. O epitélio ependimário que reveste os plexos coróides, ao contrário dos demais epitélios ependimários, possui junções íntimas que unem as células próximo à superfície ventricular e impedem a passagem de macromoléculas, constituindo a base anatômica da barreira hematoliquórica.
- Barreira líquor-encefálica
A barreira líquor-encefálica é muito fraca, por isso às vezes há vantagem em se introduzir um medicamento diretamente no líquor, ao invés de no sangue, para que ele entre mais rapidamente em contato com o tecido nervoso.
QUESTÕES:
1) O sistema nervoso central é formado pelo encéfalo e pela medula espinhal. Essas duas estruturas são envoltas por um grupo de membranas denominadas de meninges. Analise as alternativas e marque aquela que indica corretamente a função dessas membranas.
a) As meninges garantem uma maior qualidade na propagação do impulso nervoso.
b) As meninges garantem proteção ao sistema nervoso central.
c) As meninges fazem a conexão entre o encéfalo e a medula espinhal.
d) As meninges promovem a comunicação entre o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico.
e) As meninges garantem a oxigenação do encéfalo e da medula espinhal.
2) Analise as alternativas a seguir e marque a alternativa que indica o nome correto da doença causada pelo acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano dentro dos espaços subaracnóides e dos ventrículos.
a) Hidrofobia. b) Hidrocefalia.
c) Megacefalia. d) Cefalofalia. e) Meningite.
3) As meninges são membranas que revestem o sistema nervoso central. A meninge mais externa é formada por tecido conjuntivo denso e está em contato direto com os ossos. Ela recebe o nome de:
a) dura-máter. b) cefalorraquidiana.
c) pia-máter. d) escorpioide. e) aracnoide.
4) Todo o sistema nervoso central (encéfalo e medula espinal) é envolvido por um grupo de três membranas chamadas de meninges. Marque a alternativa que indica corretamente o nome das meninges na sequência da mais externa para a mais interna.
a) Aracnóide, pia-máter e dura-máter.
b) Pia-máter, dura-máter e aracnóide.
c) Aracnóide, dura-máter e pia-máter.
d) Dura-máter, aracnóide e pia-máter.
e) Pia-máter, aracnóide e pia-máter.
5) O que é o líquor e onde é formado? 
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6) Explique a circulação do líquor.
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7) Descreva o que é a barreira hematoencefálica, como é constituída e qual a sua importância.
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8)Dentre as barreiras hematoencefálica e a hematoliquórica, ambas ficam localizadas, respectivamente:
a) Na interface da parede capilar/substância encefálica e plexo coróide.
b) Na interface da parede capilar/substância encefálica e na cisterna colicular.
c) Na cisterna colicular e no plexo coróide.
d) Na cisterna cerebelobulbar e na cisterna colicular.
e) No plexo coróide e na cisterna cerebelobulbar
9) De que forma o anestesista se certifica que a agulha para a introdução do anestésico atingiu o espaço subaracnóideo em uma anestesia raquidiana?
a) pela sensação dolorosa do paciente
 
b) pelo gotejamento do líquor
c) pelas informações prestadas pelo paciente que ainda se encontra em vigília
d) pelo gotejamento de sangue com a entrada da agulha
e) pelo imediato estado de torpor do paciente
10) Entre os seios da dura-máter, qual se localiza na abóboda craniana?
a) Petroso superior b) Sigmoide c) Cavernoso
d) Esfenoparietal e) Intracavernoso
11) O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) tem sido utilizado como aliado no diagnóstico de patologias neurológicas desde o final do século XIX. Além de auxiliar no diagnóstico, a análise deste fluido possibilita o estadiamento e o acompanhamento de afecções vasculares, infecções, inflamações e neoplasias que atingem, tanto de forma direta quanto indireta, o sistema nervoso. 
Como e onde é realizado esse exame?
a) Punção, suboccipital ou lombar
b) Punção, lombar ou torácica
c) Raspagem, lombar ou suboccipital
d) Raspagem, torácica ou lombar
e) Punção, torácica ou suboccipital
12) Dentre as opções a seguir, qual NÃO se trata de uma cisterna subaracnóidea?
a) Cisterna pontina
b) Cisterna interpeduncular
c) Cisterna occipital
d) Cisterna superior
e) Cisterna da fossa lateral do cérebro
13) Sabe-se que existem 4 pregas principaisda dura-máter. Assinale a única opção que não contém uma dessas 4 pregas.
a) Foice do cérebro b) Tenda do cerebelo
c) Foice do cerebelo d) Tenda do cérebro e) Diafragma da sela
14) No assunto neuroanatomia, assinale a única alternativa INCORRETA.
a) A meninge mais superficial é a dura-máter, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo muito rico em fibras colágenas, contendo vasos e nervos.
b) Os seios da dura-máter são canais venosos revestidos de endotélio situados entre os dois folhetos que compõem a dura-máter encefálica.
c) Existem plexos coróides nos ventrículos laterais e no teto do III e IV ventrículos. Destes, sem dúvida, os ventrículos laterais contribuem com o maior contingente liquórico, que passa ao III ventrículo pelos forames interventriculares e daí ao IV ventrículo através do aqueduto cerebral.
d) As barreiras encefálicas podem ser conceituadas como sendo dispositivos que facilitam a passagem de substâncias do sangue para o tecido nervoso, do sangue para o líquor ou do líquor para o tecido nervoso.
e) O líquor ou líquido cefalorraquidiano é um fluido aquoso e incolor (formado por 99% água, íons como o sódio, cloreto e bicarbonato e micronutrientes) que ocupa o espaço subaracnóideo e as cavidades ventriculares. A função primordial do líquor é de proteção mecânica do sistema nervoso central.
GABARITO: 1 – B 2 – B 3 – A 4 – D
5 - O líquor é definido como um fluido corporal estéril, incolor, encontrado no espaço subaracnóideo no cérebro e medula espinhal (entre as meninges aracnóide e pia-máter). Caracteriza-se por ser uma solução salina pura, com baixo teor de proteínas e células, atuando como um amortecedor para o córtex cerebral e a medula espinhal. Outra função deste líquido é fornecer nutrientes para o tecido nervoso e remover resíduos metabólicos deste. É sintetizado pelos plexos coroidais, epitélio ventricular e espaço subaracnóide.
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7- A barreira hematoencefálica é uma estrutura com permeabilidade seletiva que tem como função principal proteger o cérebro de substâncias com potencial neurotóxico presentes no sangue. É constituída por células endoteliais não fenestradas unidas por junções de oclusão (que representam a base estrutural desta barreira), pericitos, astrócitos e diversas proteínas. Esta barreira também tem como função regular o líquido intersticial no sistema nervoso central, o que a torna essencial para a função metabólica normal do cérebro.
8 – A 9 – B 10 – B 11 – A 12 – C 13 – D 14 – D
REFERÊNCIAS:
NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
MOORE, Keith L. Antomia orientada para a clínica. T. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
MACHADO, Angelo B.M. Neuroanatomiafuncional. 3. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2014.
Vieira, Gabriel & Sousa, Camila. (2013). Aspectos celulares e fisiológicos da Barreira Hematoencefálica. Journal of Health & Biological Sciences. 1. 10.12662/2317-3076jhbs.v1i4.38.p166.2013. 
CERQUEIRA, D. R. de Estudo dos efeitos da interleucina-1beta nos núcleos central e medial da amígdala sobre o apetite por sódio e o papel do sistema serotoninérgico central. 2017. 123 fl. il. Tese (Doutorado em Patologia) - Universidade Federal da Bahia. Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Gonçalo Moniz, Salvador, 2017. 
“O amor é um ato de fé. Quem tiver pouca fé também terá pouco amor.” – Erich Fromm