Caso 1 e 2 -NC Atividade para avaliação 18 05 20 - 10pontos FINAL

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Estes casos devem ser entregues no dia 18.05.20 para computar nota para o semestre.
Em cada caso deve-se :
A. Apontar qual a hipótese diagnóstica (considerar todos os dados clínicos, exame físico, dietéticos, antropométricos/composição corporal e bioquímicos...). Justificar a partir dos dados apresentados (Relate os fatores que estão associado(s) a(s) deficiência(s)/alteração(ões) nutricional (ais)).
B. Relatar as necessidades energética ideais (EER) 
C. Calcular /analisar a dieta segundo a ingestão atual e as recomendações de energia, macro e micronutrientes (DRIs – EAR/RDA/UL : análise)
D. Identificar erros alimentares/realizar as correções/orientações no padrão alimentar segundo o diagnóstico do paciente (Qualitativo e quantitativo). Justifique as condutas.
Caso 1
Homem, 70 anos, peso 60 Kg Estatura 1,70 (IMC 20, 76Kg/m2 ) Desnutrido/ Magreza (eutrofia entre IMC <22 a 27Kg/m2 ) , presença de sarcopenia (exame físico), CB 26cm; DCT 12mm, DCB 5mm; DCSE 12mm; DCSI 15mm ( Depleção de Massa Magra , Gordura corporal adequada(% Gord = 20,1% adequado para idade)); circunferência da panturrilha 34cm( adequado >31cm); Circ Abdômen 97cm (Risco cardiovascular >94cm). 
Dados Clínicos: Hipertenso (medicação – inibidores da bomba de Cálcio, AAS), Hipertrigliceridemia ( faz uso de fibrato) , devido ao uso de AAS precisou iniciar protetor gástrico (omeprazol – que diminui a acidez do estômago). 
Exames Bioquímicos
	Exame 
	Resultado
	Referência 
	Hematócrito
	35%
	H: 38 a 52%
M: 35 a 47%
	Hemoglobina
	11,5 g/dL
	H: 13 a 18 g/dL
M: 12 a 16 g/dL
	VCM
	120 fl
	 80-100fl 
	HCM
	28pg
	27 – 31pg
	RDW
	12%
	11 a 14%
	Ferro Sérico
	80 ug/dL
	>50 ug/dL
	Ferritina
	120 ng/ml
	16- 300 ng/ml
	Acido Fólico
	12ng/ml
	> 3 ng/ml
	Vitamina B12
	41pg/ml
	200 a 900 pg/mL
	Leucócitos 
	2800
	4.000 a 11.000
Dieta habitual 
Café da manhã 7h Leite desnatado 200ml café 50 ml ; pão integral 50g, margarina 15g; 
almoço11h30: Batata 1 unidade média 90g ; feijão 1 concha média 120g; cenoura coz 2 c sopa 50g; chuchu 1 c sopa 25g; frango -peito desfiado 2 c sopa 60g óleo soja preparo dos alimentos 5g ; banana nanica com aveia 1 unidade média 60g/1 c sopa 12g; 
LT 15h café puro 100ml adoçante; biscoito de maisena 4 unidades 20g; 
Jantar 18h30 sopa de legumes - 2 conchas (macarrão 30g cenoura 10g, chuchu 10g vagem 10g batata 10g, brócolis 15g; músculo com gordura cozido 30g, óleo 2,5g) ; 
lanche da noite 21h banana nanica 60g 
A) (valor 1,50) Apontar qual a hipótese diagnóstica e as justificativas(...)
Idoso com sarcopenia, depleção de massa magra, com gordura corporal adequada, hipertenso, risco cardiovascular, hipertrigliceridemia e anemia megaloblástica – risco para anemia perniciosa; 
Justificativa: A anemia megaloblástica se dá pelo valor de VCM alto e RDW adequado no exame bioquímico; o idoso possui baixa acidez estomacal, pois com o uso de AAS continuo tem como consequência a agressão da parede gástrica que gera a gastrite e a longo prazo pode gerar uma úlcera. Para amenizar a gastrite o idoso consome Omeprazol que diminui a acidez do estomago comprometendo a absorção de nutrientes. Devido a hipertrigliceridemia o idoso faz uso de fibrato que interfere na absorção de vitaminas do complexo B (B9 e 12). Por causa da idade pode ter diminuição do valor intrínseco. O risco cardiovascular é pela circunferência abdominal elevada.
B) (valor 0,50) Necessidades energética (EER) (paciente sedentário – fator AF : 1,0) e de macro e micronutrientes (DRI) .
EER= 662 – [ 9,53 x idade (anos) ] + Fator AF x [ (15,91 x peso) (kg) + (539,6 x estatura (m))] 
EER= 662 – [ 9,53 x 70 ] + 1,0 x [ (15,91 x 60) + (539,6 x 1,70)]
EER= [662 – 667,1 ] + 1,0 x [ 954,60 + 917,32]
EER= -5,1 + 1871,92
EER= 1866,82 > 1900 KCAL
C) (2,0) Calcular a dieta e em seguida realizar a análise segundo as DRIs - 70 anos
	
	Ingerido
	Recomendado
	
	Análise 
	Energia 
	1049 kcal
	
	*EER 1900 kcal
	INADEQUADO
	Macronutrientes 
	(g)
	%
	DRI%
	
	CHO
	131,32
	45- 65%
	50
	ADEQUADO
	PTN
	51,08
	10 a 35%
	19
	ADEQUADO
	LIP
	36,15
	20 a 35%
	31
	ADEQUADO
	AG Sat
	9,02
	<10%
	
	
	
	
	
	
	
	Nutrientes 
	Consumido
	EAR
	RDA
	UL
	Análise
	Vit A
	1.753,46 mcg
	625mcg
	900mcg
	3.000mcg
	Insuficiente
	Vit C
	38,31 mg
	75mg
	90mg
	2.000mg
	Inadequado
	Folato
	81,66 mcg
	320mcg
	400mg
	1.000mcg
	Inadequado
	B12
	1,28 mcg
	2,0mcg
	2,4mcg
	ND
	Inadequado
	Ferro
	6,18 mg
	6mg
	8mg
	45mg
	Inadequado
	Cálcio
	459,23 mg
	ND
	1.200mg
	2.500mg
	Inadequado
	Zinco
	5,27 mg
	9,4mg
	11mg
	40mg
	Inadequado
Análise : 
ADEQUADO > RDA 
INSUFICIENTE EAR E RDA 
INADEQUADO < EAR
EXCESSO > UL
D) (valor 1,50) Realizar as correções/orientações no padrão alimentar segundo a clínica do paciente (qualitativas e quantitativas). Justifique as condutas.
(1,0) Orientação quantidade de nutrientes
	Nutrientes
	Ingerido antigo-calculado
	Suplemento
	RDA/ DRI
	Avaliação
	CHO
	131,32 g
	48g
	130g
	Adequado
	PTN
	51,08 g
	40g
	48g
	Adequado
	LIP
	36,15 g
	26g
	-
	Insuficiente
	Vit A
	1.753,46 mcg
	676mcg
	900mg
	Adequado
	Vit C
	38,31 mg
	64mg
	40mg
	Adequado
	Folato
	81,66 mcg
	348mcg
	400mg
	Adequado
	B12
	1,28 mcg
	3,68mcg
	2,4mg
	Adequado
	Ferro
	6,18 mg
	6,8mg
	8mg
	Adequado
	Cálcio
	459,23 mg
	960mg
	1200mg
	Adequado
	Zinco
	5,27 mg
	9,2mg
	11mg
	Adequado
Suplemento utilizado: Nutren Senior 1.5 – 2 embalagens de 200 ml
	(valor 0,50) Orientações Qualitativas
	O paciente idoso deve-se inserir alterações aos poucos por conta da aceitabilidade, se possível o suplemento deve ser liquido pois facilita a deglutição para que não seja necessário o uso de sonda. Substituir batata normal por batata doce, pois é rico em vitamina C, trocar a bolacha de maisena por um pão de aveia, aumentar a quantidade de musculo no jantar (na sopa), substituir chuchu por folhas verdes.
Caso 2 
Paciente , sexo feminino , 35 anos, peso 58 kg, estatura 1,58 m . CB 37cm ; DCT 25mm; DCB 15mm; DCSI 20mm ; DCSE 22mm (% gordura corporal (soma das dobras cutâneas) alto % de gordura; DCT (adequado); CB/CMB/AMB alta quantidade de Massa magra. 
História : Fluxo menstrual irregular nos últimos 3 meses com períodos menstruais de 10 dias com grande fluxo de sangue . Paciente relata muito cansaço, desanimo para realizar as atividades diárias. Tem se sentido mais irritada. No exame físico verificou-se palidez e abdômen aumentado. Na consulta foi solicitado exames bioquímicos e de imagem pelo médico. No retorno verificou-se pelos exames a presença de miomas no útero e no exame de sangue a presença de anemia. Sendo indicada para acompanhamento nutricional e iniciou o tratamento clínico e a suplementação com sulfato ferroso. Obs: paciente não gosta de carne vermelha , só come peixe e ovo; não tem restrições para hortaliças.
Exames Bioquímicos
	Exame 
	Resultado
	Referência 
	Hematócrito
	32%
	H: 38 a 52%
M: 35 a 47%
	Hemoglobina
	10 g/dL
	H: 13 a 18 g/dL
M: 12 a 16 g/dL
	VCM
	70 fl
	 80-100fl 
	HCM
	20
	27 – 31pg
	RDW
	18%
	11 a 14%
	Ferro Sérico
	70
	>50 ug/dL
	Ferritina
	8
	16- 300 ng/ml
Dieta Consumida
	Horários/Refeições
	Alimentos
	Quantidades
	D2. Correção 
quantidade e qualidade (0,30)
	
8h Desjejum
	Chá preto 
Pão francês 
Queijo 
	250ml
1 unidade
2 fatias (40g)
	
	11h- LM
	Melão
	2 fatias 150g
	Adicionar Suco de Beterraba com Laranja 
	13h almoço
	Arroz integral
Feijão 
Omelete de queijo
Alface/repolho 
Maça 
Chá verde gelado 
	3 colheres sopa 90g
2 colheres sopa 40g
1 pedaço (2 ovos/1fatia Queijo Branco-30g)
1 pires – 30g/ 1 c sopa 12g
1 unidade
350ml
	Aumentar a demanda de fruta inserindo frutas ricas em vitamina C 
Retirar o omelete com queijo por conta do cálcio que interfere na absorção de ferro. Inserir peixe rico em ferro.
No lugar de alface, colocar couve 
Aumentar o consumo de leguminosas
	17h LT
	Suco de abacaxi com hortelã
Pão de queijo
	200ml
1 médio 80g
	
	20h Jantar
	Salada mista (batata 50g, ervilha5g , atum desfiado20g, alface8g, maionese10g)
Tapioca com requeijão 
Suco de artificial c/ açúcar
Chocolateao leite
	1 c servir
2 c. sopa / 1 c sopa
200ml/ 15g
30g
	Retirar maionese
Tirar suco artificial e inserir suco de laranja natural ou ingerir a própria fruta. 
Retirar requeijão e chocolate ao leite, pois o cálcio que interfere na absorção de ferro 
remover tapioca e aumentar hortaliças
Aumentar a quantidade de atum para 50g
	23h LN
	Iogurte natural
açúcar
	170ml
1 c sopa (15g)
	
A) (valor 1,0) Apontar qual a hipótese diagnóstica e as justificativas(...)
	Ela tem anemia ferropriva, pois o hematócrito, hemoglobina e VCM no exame bioquímico se encontram baixos e o RDW se encontra aumentado. A anemia tem origem através do fluxo menstrual dela que é irregular e baixo consumo de ferro heme.
B) (valor 0,50) Necessidade Energética - 35 anos, peso 58 kg, estatura 1,58 m (Fator AF: sedentária 1,0)
EER= 354 – [ 6,91 x idade (anos) ] +[ fator AF x (( 9,36 x peso (kg))+(726 x estatura (m))] 
EER= 354 – [ 6,91 x 35) ] +1,0 x [( 9,36 x 58)+(726 x 1,58)]
EER= 354 – [ 241,85) ] +1,0 x [ 542,88 + 1.147,08]
EER= (354 – 241,85) + 1689,96
EER= 112,15 + 1689,96
EER= 1802,11 > 1800 Kcal
C) (valor 1,0) Analisar segundo as DRIs Energia, macro e micronutrientes
Dieta Ingerida :
VET 1820Kcal PTN 12,6% LIP 36,20% CHO 51,2% fibra 11,4g AG sat 31,4g Vit A 972mcgRE folato 331,2mcg; B12 4,40mcg; Vit C 161,3mg; Ca 1160mg ; Fósforo 1026mg; Fe 10,12mg (heme : 4,86mg ; não heme 5,30mg ) Cu 0,81mg Zn 5,38 mg Se 20,4mg ; Ac oxálico 26,3mg cafeína 150,5 mg ; fitato 115,80 mg 
Analisar Energia e macronutrientes
	
	Ingerido
	Recomendado
	
	análise
	Energia 
	1820
	
	*EER 1800
	Adequado
	Macronutrientes 
	(g)
	%
	DRI%
	
	CHO
	232,96
	45- 65%
	51,2
	Adequado
	PTN
	57,33
	10 a 35%
	12,6
	Adequado
	LIP
	73,20
	20 a 35%
	36,20
	Inadequado
	AG Sat
	31,4
	<10%
	31,4g
	
	Fibra alimentar 
	
	
	11,4g
	Inadequado
Analisar micronutrientes
	
	Ingerido
	EAR
	RDA
	UL
	Análise
	VIT A 
	972mcg
	500mcg
	700mcg
	3000mcg
	Adequado
	VIT C
	161,3mg
	60mg
	75mg
	2000mg
	Adequado
	FOLATO
	331,2mcg
	320mcg
	400mcg
	1000mcg
	Insuficiente
	B12
	4,40mcg
	2,0mcg
	2,4mcg
	ND
	Adequado
	ZINCO
	5,38 mg
	6,8mg
	8mg
	40mg
	Insuficiente
	COBRE
	0,81mg
	700mcg
	900mcg
	10.000mcg
	Adequado
	SELENIO
	20,4mg
	45mg
	55mg
	400mcg
	Inadequado
	CALCIO
	1160mg
	800mg
	1000mg
	2.500mg
	Adequado
	FÓSFORO
	1026mg
	580mg
	700mg
	4g
	Adequado
	FERRO
	10,12mg
	8,1mg
	18mg
	45mg
	Insuficiente
	
	
	
	
	
	
ADEQUADO > RDA 
INSUFICIENTE EAR E RDA 
INADEQUADO < EAR
EXCESSO > UL
D) (Valor 2,0) Realizar as correções/orientações no padrão alimentar segundo a clínica do paciente (qualitativas e quantitativas). Justifique as condutas.
D.1 (0,80) Destaque os erros alimentares, que interferem ou agravam o quadro clínico da paciente. Justifique.
	A questão de a paciente não consumir carne vermelha, pois é a maior fonte de ferro heme. A paciente como omelete de queijo no almoço e requeijão no jantar e o cálcio interfere na absorção de ferro. Pouca ingestão de alimentos que possuem o ferro heme.
D2. (valor 1,20) Realize as correções alimentares para melhorar o quadro clínico (qualidade e quantidade – aponte na tabela- 0,60). justifique a sua resposta (0,60).
	Incluir peixes ricos em ferro; aumentar fontes de vitamina C pois aumenta absorção de ferro, folhas verdes que tem ferro não heme. Excluir a maionese; incluir linhaça e leguminosas para adequar o consumo dos micronutrientes; aumentar a quantidade de batata; aumentar a quantidade de atum para 50g; tirar o suco artificial com açúcar e no lugar colocar suco de laranja ou ingerir a própria laranja; retirar: chocolate ao leite, queijo do omelete, requeijão da tapioca pois o cálcio interfere na absorção de ferro; aumentar a quantidade de fibras (bagaço da laranja); inserir alimentos fontes de VIT. B9 (macarrão, por exemplo); remover tapioca e aumentar hortaliças; inserir folhas verdes com fonte de folato.