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CURSO EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL NOTA 100 60 HORAS 3 TENTATIVAS Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL Muitos hospitais possuem em suas rotinas um Bundle, ou seja, um conjunto de medidas para se prevenir ou diminuir a incidência de PAV’s. A respeito deste conjunto de medidas, avalie as afirmações a seguir. I – O controle efetivo da pressão do cuff da cânula endotraqueal entre 20-30 cm H2O ou 25-35 mmHg pois assegura a vedação da traqueia impedindo microaspirações para trato respiratório inferior II – Despertar diário: através da suspensão de sedação, e avaliação no nível de consciência do paciente para que possa evoluir para um possível desmame da ventilação artificial e retirada da prótese ventilatória III – Prevenção de úlceras pépticas: um possível sangramento no trato digestivo, pode alterar o pH, propiciando o crescimento de microorganismos e possibilidade de refluxo, aumento a chance de uma broncoaspiração IV - A higienização adequada da cavidade oral do paciente submetido à ventilação mecânica é imprescindível com clorexidina 0,12%. A As afirmativas I, II e III estão corretas B As afirmativas II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D Todas as afirmativas estão corretas Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A traqueostomia é um tipo de via aérea artificial, realizada em procedimentos de emergência, ou em pacientes que permanecem intubados e dependentes de ventilação mecânico por um período prolongado, em torno de 7 dias. Assinale alternativa correto sobre o objetivo da traqueostomia neste último caso: A Quando houve extubações acidentais, com lesões isquêmicas secundárias da fixação. B Prevenir lesões traqueais e pulmonares como a DPOC. C Precaver lesões traqueais como a traqueomalácea e a estenose de traqueia. D Inserir prótese de traqueostomia após incisão entre o 12º e 13º anel cartilaginoso. Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL O ajuste de necessidade de consumo de oxigênio é acionado por diversos mecanismos combinados com o esforço respiratório e a demanda metabólica. O esforço respiratório acontece por ações dos músculos respiratórios estimulados por: A Impulsos nervosos que chegam à unidade motora do músculo vindos a partir dos centros localizados no encéfalo B Respostas químicas que estimulam os músculos C Os músculos agem por ações internas e independentes de qualquer estímulo D Os estímulos acontecem quando é realizado exercícios físicos Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL Observando a anatomia dos pulmões, analise as afirmativas I – Os bronquíolos são estruturas ocas, preenchidas de ar, compostos por uma fina membrana, de tecido elástico que permite que eles se expandam durante a inspiração e ocorra sua retração na fase expiratória II – Os vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos ingressam aos pulmões em suas faces mediais no hilo pulmonar III – O pulmão direito é menor em largura e o pulmão esquerdo é mais comprido IV – Os pulmões são dois órgãos em forma de cone, com aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso e assimétricos entre si Assinale alternativa correta: A As afirmativas I, II e III estão corretas B As afirmativas II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D As afirmativas I e IV estão corretas Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A submissão de um paciente à Ventilação Mecânica (VM) tem como objetivo promover o alívio, de modo parcial ou total, do trabalho respiratório realizado, ou ainda manter a função ventilatória adequada em caso de inviabilidade desta por parte do paciente. São modalidades ventilatórias: A Na ventilação intermitente, SIMV, a ventilação acontece de modo controlado, porém entre uma ventilação e outra, há janelas no qual o paciente consegue realizar ciclos espontâneos. B A modalidade de PSV apresenta ciclos respiratórios controlados, pelo ventilador mecânico, entretanto o paciente pode disparar a ventilação, sendo então utilizada para início de um possível processo de desmame. C Na modalidade CPAP o respirador está programado para permitir tanto ciclos espontâneos quanto controlados. Nesta situação os ciclos apresentarão redução da via aérea na inspiração e o aumento acontecerá na fase expiratória, de modo a simular a nossa respiração fisiológica D As modalidades VCV/A e PCV/A, referem-se a ciclos respiratórios controlados, sem nenhuma possibilidade do paciente interagir com a ventilação. 2° TENTATIVA Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL O oxigênio é um gás considerado um medicamento para corrigir a hipoxemia, que nada mais é do que a falta de contração de oxigênio no sangue arterial, porém pode apresentar efeitos adversos além de toxicidade. Em caso de hipoxemia é necessário a terapêutica de oxigenioterapia suplementar, que pode ocorrer por meio de sistemas de baixo e alto fluxo e a Ventilação Mecânica Não Invasiva, para diferenciá-las analise as afirmativas abaixo: I - O sistema de baixo fluxo é menor que o fluxo inspiratório do paciente, misturando-se com o ar inspirado, podendo ter uma Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) variável. II - O sistema de baixo fluxo é recomendado para pacientes com frequência respiratória inferior a 25 irpm e com padrão respiratório estável, e são utilizados os seguintes dispositivos: cateter nasal, máscara com reservatório, névoa úmida e máscara de traqueostomia. III - Os dispositivos de alto fluxo compreendem fluxos superiores ao pico de fluxo inspiratório exercido pelo paciente. O fluxo rápido (jato) do oxigênio, gera uma pressão subatmosférica, no qual o ar ambiente é arrastado para o seu entorno, dispositivo utilizado é a máscara de Venturi. IV – Na VNI é necessário um equipamento para ventilação positiva, com ajustes de parâmetros, inclusive de FiO2 que deverá ser sincronizado à demanda do paciente, utiliza máscaras: nasal, facial ou total, proporcionando um suporte pressórico ou volumétrico. Assinale alternativa correta: A As afirmativas I, II e III estão corretas B As afirmativas I, II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D Todas as afirmativas estão corretas Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL Uma das principais funções fisiológicas dos sistemas corporais é manter o organismo em homeostasia. A regulação independente do pH, com eliminação de PCO2 pelos pulmões e HCO3 pelos rins, é demonstrada pela equação de Henderson- Hasselback descreve a relação do pH com essas duas substâncias (pH= 6,1+ log HCO-3 / 0,03 x PaCO2). Indique quais são as faixas de normalidade para pH, PCO2, e HCO3 respectivamente e assinale alternativa correta: A pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 350 - 450 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l B pH = 7,00 - 7,80; PCO2 = 35 - 45 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l C pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 350 - 450 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l D pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 35 - 45 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL O exame físico, em conjunto da anamnese, é fundamental para a elaboração do plano de tratamento do paciente. O exame físico para emergência respiratória inclui diversos processos, neste contexto analise as afirmações abaixo: I – A dinâmica torácica no exame físico verifica a respiração apical, abdominal, mista, paradoxal. II – Análise da frequência respiratória e os tipos de respiração bem como seu ritmo (hiperventilação, hipoventilação, respirações neurológicas) serão necessários para plano de cuidado. III – A ausculta pulmonar é desnecessária bem como a percussão torácica IV - O exame físico inclui a inspeção da configuração torácica e a palpação para a avaliação das áreas de dor e da simetria da incursão torácica (expansibilidade). Assinale alternativa correta: A As afirmativas I, II e IIIestão corretas B As afirmativas I, II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D Todas as afirmativas estão corretas Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A análise das curvas ventilatórias traz detalhes sobre o modo ventilatório ao qual o paciente está sendo submetido, as interações paciente/ventilador e do comportamento mecânico do sistema respiratório como um todo. As curvas ventilatórias são: as de pressão, fluxo e volume em relação ao tempo. Com base neste assunto é correto afirmar que: I – As curvas de pressão se elevam à medida que o fluxo de ar entra no sistema respiratório, e apontam através de espículas dois componentes do sistema respiratório: o resistivo, demonstrada pela Pressão de Platô e o componente elástico representado pela Pressão de Pico. II- As curvas de fluxo se elevam à medida que o ar entra no trato respiratório. O fluxo inspiratório encerra-se quando há o fechamento da válvula expiratória iniciando a expiração. A expiração ideal é aquela em que a linha retorna a baseline ao final da expiração e antes de um novo disparo. III- As curvas de volume iniciam-se na inspiração de forma ascendente até atingir o pico, referente ao volume atingido ao final da inspiração. Em seguida, iniciam uma queda até atingir a baseline do gráfico. IV- As curvas de fluxo obedecem a frequência respiratória e consequentemente a relação entre tempo inspiratório e expiratório. Sendo a inspiração representada por curvas descendentes e a expiração por curvas ascendentes. A Todas as alternativas estão corretas B I, II, III estão corretas C I, II e IV estão corretas D Somente a II está correta E Somente a III está correta Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL O diagnóstico clínico da Insuficiência Respiratória Aguda (IRA) baseia-se na presença de dispneia referida pelo paciente, associada a sinais e sintomas de hipoxemia ou hipercapnia. A IRA possui três tipos, assinale alternativa correta sobre seus tipos; A A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, com atelectasias, pneumonia, SDRA, disfunção cardíaca; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia. B A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia. C A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, com atelectasias, pneumonia, SDRA, disfunção cardíaca; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC. D A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia. 3° TENTATIVA Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A ausculta de sons respiratórios é uma técnica de exame físico extremamente importante para avaliar o trânsito de ar que percorre o trato respiratório produzindo determinados sons que são normais do ciclo inspiratório e expiratório, chamados de murmúrio vesicular. Com estas informações analise as assertivas abaixo: I – Ruídos adventícios são sons anormais na ausculta pulmonar II – Os roncos podem surgir por espasmos, edema da parede brônquica ou secreção aderida em brônquios de grande calibre ex: casos de asma brônquica, bronquites, bronquiectasias ou obstruções locais III – Os sibilos também têm seu som produzido pelas vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso quando o brônquio apresenta redução do seu lúmen IV – Sons descontínuos incluem os estertores de modo geral (finos ou grossos), e os contínuos envolvem os roncos, sibilos e estridor Assinale alternativa correta: A As afirmativas I, II e III estão corretas B As afirmativas II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D Todas as afirmativas estão corretas Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL O ciclo respiratório é composto por quatro fases, primeira chamada de disparo, segunda é fase inspiratória propriamente dita, a terceira é chamada de ciclagem e acontece entre o final da inspiração e início da expiração, e quarta é chamada de expiração, a qual permite a saída passiva do ar através da abertura da válvula exalatória, e sua duração é maior que o tempo inspiratório. A ventilação mecânica é um sistema que gera pressões positivas, no qual o ar o gerado pelo aparelho é introduzido às vias respiratórias através de um fluxo, vencendo a impedância do sistema respiratório necessita ajustes comuns em todas as modalidades ventilatórias, neste contexto analise as afirmativas abaixo: I – Os ajustes devem seguir as Diretrizes de Ventilação Mecânica sem qualquer modificação adequada para as necessidades do paciente II – Pressão Expiratória Final Positiva é a manutenção de uma pressão supra-atmosférica ao final da expiração, deve ser ajustada inicialmente entre 3 a 5 cm H2O. III – Frequência respiratória ajustada no intervalo de 12 a 16 irpm, com fluxo inspiratório ou tempo inspiratório visando manter inicialmente a relação I:E em 1:2 a 1:3. IV – Fração Inspirada de Oxigênio (FIO2) com ajuste inicial em torno de 50-60%, de modo que o paciente mantenha saturação arterial entre o intervalo de 93 a 97 %. A As afirmativas I, II e III estão corretas B As afirmativas II e IV estão corretas C As afirmativas II, III e IV corretas D Todas as afirmativas estão corretas Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A submissão de um paciente à Ventilação Mecânica (VM) tem como objetivo promover o alívio, de modo parcial ou total, do trabalho respiratório realizado, ou ainda manter a função ventilatória adequada em caso de inviabilidade desta por parte do paciente. São modalidades ventilatórias: A Na ventilação intermitente, SIMV, a ventilação acontece de modo controlado, porém entre uma ventilação e outra, há janelas no qual o paciente consegue realizar ciclos espontâneos. B A modalidade de PSV apresenta ciclos respiratórios controlados, pelo ventilador mecânico, entretanto o paciente pode disparar a ventilação, sendo então utilizada para início de um possível processo de desmame. C Na modalidade CPAP o respirador está programado para permitir tanto ciclos espontâneos quanto controlados. Nesta situação os ciclos apresentarão redução da via aérea na inspiração e o aumento acontecerá na fase expiratória, de modo a simular a nossa respiração fisiológica D As modalidades VCV/A e PCV/A, referem-se a ciclos respiratórios controlados, sem nenhuma possibilidade do paciente interagir com a ventilação. Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL A traqueostomia é um tipo de via aérea artificial, realizada em procedimentos de emergência, ou em pacientes que permanecem intubados e dependentes de ventilação mecânico por um período prolongado, em torno de 7 dias. Assinale alternativa correto sobre o objetivo da traqueostomia neste último caso: A Quando houve extubações acidentais, com lesões isquêmicas secundárias da fixação. B Prevenir lesões traqueais e pulmonares como a DPOC. C Precaver lesões traqueais como a traqueomaláceae a estenose de traqueia. D Inserir prótese de traqueostomia após incisão entre o 12º e 13º anel cartilaginoso. Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL Infecção hospitalar com maior prevalência com índice em torno de 46%. Os microrganismos mais frequentemente identificados são: bacilos Gram-negativos (25%), Skaphylococtus aureus (20%), Pseudomonas aeruginosa (20%), Haemophilus influenzae (10%). Importante salientar que há uma incidência prevalente em relação a infecção polimicrobiana com índice de 13 a 58%. A Pneumonia associada a ventilação mecânica B Doença pulmonar obstrutiva crônica C Asma brônquica D Síndrome do desconforto respiratório agudo _1651473828.unknown _1651473838.unknown _1651474339.unknown _1651474348.unknown _1651475942.unknown _1651475943.unknown _1651475940.unknown _1651475941.unknown _1651474349.unknown _1651474346.unknown _1651474347.unknown _1651474340.unknown _1651474330.unknown _1651474334.unknown _1651474337.unknown _1651474338.unknown _1651474335.unknown _1651474332.unknown _1651474333.unknown _1651474331.unknown _1651473843.unknown _1651473845.unknown _1651474327.unknown _1651474328.unknown _1651473846.unknown _1651473844.unknown _1651473840.unknown _1651473841.unknown _1651473839.unknown _1651473833.unknown _1651473835.unknown _1651473837.unknown _1651473834.unknown _1651473831.unknown _1651473832.unknown _1651473830.unknown _1651473740.unknown _1651473745.unknown _1651473824.unknown _1651473826.unknown _1651473827.unknown _1651473825.unknown _1651473747.unknown _1651473748.unknown _1651473823.unknown _1651473746.unknown _1651473742.unknown _1651473743.unknown _1651473741.unknown _1651473735.unknown _1651473737.unknown _1651473739.unknown _1651473736.unknown _1651473730.unknown _1651473733.unknown _1651473734.unknown _1651473732.unknown _1651473728.unknown _1651473729.unknown _1651473727.unknown _1651473725.unknown
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