CASO CLINICO 15 05

Prévia do material em texto

Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas 
Laureate International Universities 
Graduação em nutrição 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO – GESTANTE VEGETARIANA 
NUTRIÇÃO MATERNA E INFANTIL 
 
 
 
 
GRUPO 
Aline Adrieli Souza Rocha 
Janainy Freitas 
Vitória Millena 
 
 
 
 
ORIENTADORA - CAMILA LONGHI MACARRÃO 
 
 
São Paulo 
 2020 
Estudo de Caso Gestante Vegetariana 
 
Introdução ao Caso 
Uma nutrição de qualidade é essencial para uma boa saúde. A nutrição materna, em 
particular, representa um grande desafio para a saúde pública, porque afeta não só a 
saúde das mulheres, mas também de gerações futuras (HANSON et al, 2015). 
Os nutrientes são fundamentais durante a gestação, pois as funções biológicas a eles 
relacionadas garantem o pleno desenvolvimento e maturação fetal. Os micronutrientes 
compõem vitaminas e minerais essenciais provenientes da dieta e são requeridos em 
pequenas quantidades para apoiar as atividades metabólicas para manutenção da 
homeostase. Eles apoiam cada estágio de interação entre o compartimento fetal, 
placentário e materno, assegurando uma gestação saudável (GERNAND et al, 2016). 
As necessidades nutricionais e, especialmente, de micronutrientes está aumentada 
nas gestantes em relação às não grávidas, assim, é de grande importância que elas 
recebam quantidades adequadas de cada nutriente para suprir seu próprio 
metabolismo e o do feto em desenvolvimento. 
Alguns estilos de vida e hábitos alimentares podem causar a deficiência no aporte de 
nutrientes, quando não orientado de maneira adequada. 
Uma situação recorrente é a afirmação de que os vegetarianos possuem, em sua 
maioria, deficiência de determinados tipos de vitaminas. O vegetariano pode ser 
classificado de diversas formas, como a sociedade vegetariana brasileira (VGB) 
define: 
(a) Ovolactovegetarianismo: utiliza ovos, leite e laticínios na sua alimentação. 
(b) Lactovegetarianismo: utiliza leite e laticínios na sua alimentação. 
(c) Ovovegetarianismo: utiliza ovos na sua alimentação. 
(d) Vegetarianismo estrito: não utiliza nenhum produto de origem animal na sua 
alimentação. Conhecido como vegano. 
Soares et al, afirmam que a alimentação vegetariana bem planejada comtempla todas 
as necessidades nutricionais junto com aporte enérgico adequado conforme a idade e 
o ciclo de vida proporcionando um bom acompanhamento do desenvolvimento da 
gestante, criança e do adolescente. Porém, ressaltam que deve-se prestar muita 
atenção e ter muito cuidado com déficit de alguns nutrientes como: vitamina B12, 
vitamina D, ferro cálcio e ácidos graxos essenciais, além de outros micronutrientes 
importantíssimos na gestação, como vitaminas A, D, E, folato, B12, B6 e C, ferro, (Fe), 
zinco (Zn) entre outras. 
 
 
Caso clínico 
Paciente gestante, na 24° semana gestacional, procedente de São Paulo, casada, 
primeira gestação, encaminhada pelo obstetra para acompanhamento nutricional. 
Relata ter tido muito enjoos no início da gestação levando a perder um quilo ao final do 
segundo mês e a partir do 3° mês começou a ganhar peso. 
 É vegetariana desde os 15 anos de idade e desde os 20 anos tabagista de até 1 
maço de cigarro por dia, atualmente fuma 2 a 4 cigarros por dia. Como foi uma 
gravidez desejada fez uso de suplementação de B9 (400µg) diariamente, por pelo 
menos 30 dias antes da concepção até o primeiro trimestre. 
Dados antropométricos 
Data da consulta: 23/04/2020 
Data de Nascimento: 20/08/1985 
Altura: 1,60 
Peso habitual: 58Kg 
Peso no dia da consulta: 75Kg 
Pouco ativa 
Uso de suplementos/ medicamentos 
Atualmente não faz uso de nenhum suplemento ou medicamento, mas relata ter 
suplementado ácido fólico 30 dias antes da gestação e até o término do primeiro 
trimestre. 
Aversões ou Preferências 
Não gosta do gosto e nem do cheiro de leite e nem de ovo, diz: “só se estiver em 
preparações que eu não sinta o cheiro ou o gosto muito presente” 
Rotina Alimentar/ Comportamento alimentar 
Como desde nova aderiu ao vegetarianismo ela mesma cozinha e prepara suas 
refeições. Gosta de diversificar e testar novas receitas. Destina R$ 1200,00 por mês 
para compras de alimentos. Costuma realizar 6 refeições por dia, mas atualmente tem 
consumido mais um lanche a noite por causa da fome. Esse lanche é geralmente 
mingau de aveia com banana e mel e a quantidade varia de acordo com a fome. 
Relata nunca ter se preocupado com quantidades e medidas. 
Exames bioquímicos 
Exames realizados há 2 meses. 
Hemograma completo dentro da normalidade. 
Perfil lipídico e glicídico dentro da normalidade. 
QUESTÕES 
1.Faça o diagnóstico nutricional da gestante 
 Paciente gestante, 35 anos, vegetariana, apresentou IMC pré gestacional de 
22,65 (adequado para a semana gestacional). Apresenta ganho de peso de 17 kg 
durante a gestação até o momento (23/04/2020). Hoje com 24 semanas (6 meses de 
gestação) apresenta IMC atual 29,29 - sobrepeso conforme gráfico nutricional da 
gestante). Faz prática de tabagismo, fazendo uso de 2 a 4 cigarros por dia. A dieta 
está pobre em proteínas e micronutrientes como vitaminas do complexo B e minerais 
como ferro. Os exames de hemograma e perfil lipídico apresentam padrões dentro da 
normalidade. Não apresenta queixas, porém informa que é "pouco ativa". 
CURVA DE ATALAH 
RESOLUÇÃO 
Peso atual 75kg 
Altura 1,60cm 
IMC – 75kg / 2,56 = 29,29kg/m2 
Semana gestacional – 24* 
 
 
 
 
 
2. Aponte e justifique os principais riscos tanto para gestante quanto para 
o desenvolvimento do bebê relacionado ao comportamento da gestante. 
 O uso do cigarro é um fator de risco para o deslocamento prematuro de placenta 
(DPP), que é uma complicação obstétrica que ocasiona consequências graves como, 
por exemplo, morbimortalidade materna, com chances de incidência de hemorragia, 
anemias, coagulopatias, hemotransfusões e cesárea. Pelo o contato contínuo da 
gestante, há chances de complicações perinatais, como a prematuridade, restrição de 
crescimento fetal, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal e o óbito perinatal. 
 O outro fator é a paciente ser vegetariana, a dieta tem que ser bem planejada para 
se reduzir os riscos de carências nutricionais e se adequadas podem estar 
nutricionalmente em todas as fases da vida, incluindo-se na primeira infância. Porém, 
a paciente adepta a vegetarianismo possui um maior risco de deficiências de 
nutrientes, como ferro, vitamina B12, vitamina D. Pode ser necessário o uso da 
suplementação como a vitamina B12. A ausência do mineral ferro e o ácido fólico pode 
causar o aborto, anomalias congênitas, pré-eclâmpsia, ruptura prematura de 
membranas, parto prematuro. 
 A suplementação nutricional deverá estar presente, apenas se as necessidades 
nutricionais não forem conquistadas por meio da alimentação natural. 
 
 A gestante tem a idade de 35 anos que está associado a um maior de risco de 
complicações, tais como o aborto espontâneo, hipertensão crônica, diabetes 
gestacional e placenta prévia. 
 O ganho de peso durante a gestação é um processo natural, por conta, do aumento 
das necessidades nutricionais metabólicas maternas para que se tenha um correto 
desenvolvimento e crescimento do feto. Mas, o aumento de peso da paciente, pode 
acarretar na macrossomia que é quando o feto nasce acima ou igual a 4.000 gramas, 
também prematuridade e recém nascidos com defeitos do tubo neural, e diabetes se a 
gestante não tiver uma orientação por parte da equipe que a acompanha. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Defina sua conduta nutricional (macro e micronutrientes e os valores 
recomendados).Para necessidades energéticas utilize o método 
simplificado pela curva de Atalah. 
1 Passo – Classificar o IMC pré gestacional 
 
Peso habitual – 58kg 
Altura 1,60 cm 
RESOLUÇÃO - 58kg/2,56 = 22,6kg/m2 
2 Passo – Encontrar o IMC médio da semana gestacional atual 
 
Semana Gestacional – 24 semanasAdequado (IMC entre 22,3 – 26,9) 
RESOLUÇÃO - Média 22,3 + 26,9 = 49,2 / 2 = 24,6 (a média é 24,6kg/m2) 
 
 
 
3 Passo - Encontrar o peso ideal para a semana gestacional 
 
RESOLUÇÃO – a média 24,6kg/m2 x 2.56 = 62,97kg é o peso ideal 
 
4 Passo – Peso ideal x 36 kcal 
RESOLUÇÃO – 62,97 X 36 Kcal = 2,266,92 Kcal 
 
MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES RECOMENDADOS PARA A GESTANTE 
 
 
 
 
4. Determine a necessidade energética da paciente. Utilize a RDA para 
cálculo de energia. 
 
 
RESOLUÇÃO 
(VER) 
VER= 62,97 x 36 kcal + 300kcal 
VER= 2,266,92kcal + 300kcal 
VER= 2,566,92 kcal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Monte um plano alimentar adequado tanto quantitativamente quanto 
qualitativamente