TRANSTORNOS ANSIOSOS

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KEITE CARNEIRO ARAÚJO
TRANSTORNOS ANSIOSOS
Ansiedade: Medo, antecipação e preocupação. 
A ansiedade é uma vivência natural da espécie humana, seu objetivo é motivar. O problema está quando o indivíduo deixa de realizar suas atividades.
Portanto, a ansiedade é dividida em ansiedade fisiológica ou patológica.
O termo “ansioso” só é empregado em pacientes com sintomas de ansiedade patológica.
Sintomas: vômitos, irritação, desregularização intestinal (alterna entre diarréia e obstipação), choro, tremores, dispinéia, sudorese e alterações no sono-virgília (insônia, principalmente).
Alopécia ocorre frequentemente. Tricotilomania também (automotilação – arrancar os fios)
Ocorre quando há um evento e eu estou com sintomas aumentados ou quando não há evento e eu tenho sintomas. 
A somatização é MUITO COMUM: paciente pode sentir dor, taquicardia e taquipinéia, tontura, sudorese, síncope, etc.
A ansiedade patológica leva ao aumento de PA, assim como PA elevada leva ao aumento dos sintomas de ansiedade.
FISIOPATOLOGIA: Acontece a mesma coisa da depressão: sero, nora e dopa caem. Fazendo com que o paciente sinta tanto medo que apresente sintomas sistêmicos.
Se o paciente apresentar gatilhos, é importante avaliar qual o tipo de crise. Geralmente a TAG e a SP não tem gatilhos. Apenas a fobia específica tem gatilhos.
Existem 3 tipos de transtornos ansiosos.
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): Esses sintomas de medo, antecipação e preocupação ocorrem na maior parte do tempo SEM gatilho específico. Tende a acontecer o tempo todo ou oscilar (a ansiedade é constante). O comportamento evitativo é um comportamento geral (evita fazer TUDO).
DX: pelo menos 6 meses de sintomas a maior parte do tempo.
Fobia específica (FE): Tem gatilho; medo específico do paciente a determinada coisa. Ex: o paciente tem fobia específica a lagartixa e entra em contato direto ou indireto com uma lagartixa (pode ser até contato visual, ao ver fotos ou desenhos). Mais comuns: animais, natureza, sangue e ferimentos, situações e outros. Mais comum em mulheres, tem prevalência de 15% da população geral.
DX: 
Síndrome do pânico (SP): Não existe nenhum gatilho. Picos de ansiedade (descargas adrenérgicas) em momentos específicos. Paciente tem que ser medicado. Crises espontâneas, pico sem relação com o ambiente e nem entre si. O comportamento evitativo é em coisas específicas a locais em que o paciente já teve crise (tem um DIRECIONAMENTO). O paciente tem CERTEZA que está morrendo. Não existem quantidade de crises específicas para o diagnóstico, apenas tem que ser maior que 1. 
Ataque de pânico geralmente dura de 20 a 30 minutos, mas pode durar até 1hora. O pico ocorre no 10º minuto. 
Tratamento: duração de 6 meses após o paciente ficar melhor
Orientar o paciente a usar um benzodiazepínico para amenizar a crise antes de ir a emergência.
DX: crises espontâneas, com comportamento evitativo por, pelo menos, um mês.
Agorafobia é um agravante da SP: medo muito grande de ter crises em locais abertos/públicos/com muita gente/onde seria difícil a ajuda chegar. A pessoa não só tem as crises, como também tem medo das crises. 
Existe agorafobia sem crises do pânico, as vezes a pessoa nunca teve uma crise, mas tem agorafobia isolada. Pode ocorrer também na TAG, porém é mais comum em SP.
O tratamento de base de qualquer transtorno ansioso são os antidepressivos/benzodiazepinas. Servem para REPOR serotonina, noradrenalina e/ou dopamina, que estão caídos. Reduz crises e intensidade da ansiedade. A meia vida em jovens é de 14/16hrs, por isso geralmente é indicado a noite. 
Ansiolítico é indicado apenas com sintomas específicos: apenas SINTOMÁTICOS, se necessário. 
Ataque de pânico é a crise. A síndrome do pânico é o conjunto das crises mais o comportamento evitativo em locais em que já teve a crise. 
Tratamento: antidepressivos
Alívio: ansiolíticos 
Floxcetina: piora dos sintomas inicialmente. Deve ser combinada com antidepressivos ou reguladores de humor como quetiapina
fluoxetina 20mg 1-0-0 clonazepam 0,5mg 0-0-1
fluoxetina 20mg 0-1-0
Mirtazapina: ação sedativa muito boa, mas tem efeitos colaterais como ganho de peso. É indicado para idosos ou jovens magros
Medicamento venoso somente se paciente com muita agitação psicomotora.