Transtornos de Ansiedade

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Transtornos de Ansiedade 1
Transtornos de Ansiedade
Definição
Transtornos que decorrem de ansiedade excessiva, prolongada, causam 
sofrimento e podem estar associados a prejuízos importantes na vida. Envolvem 
antecipação de ameaça futura, são altamente comórbidos e incluem aspectos 
dimensionais.
Transtornos de Ansiedade 2
Transtorno do pânico
Sintomas
crises súbitas e imprevisíveis
palpitações
sudorese
tremores
falta de ar ou sufocamento
dor no peito
náusea ou desconforto abdominal
tontura, instabilidade ou desmaio
desrealização (sentimento de que o mundo que está acontecendo não é real) ou 
despersonalização (paciente não está controlando as próprias ações)
medo de enlouquecer
medo de morrer
Dura poucos minutos, ocorre de forma inesperada e para o 
diagnóstico é necessário pelo menos a ocorrência de 2 crises!
Diagnóstico diferencial
Doenças cardiovasculares: angina, prolapso de mitral, IAM, ICC
Doenças pulmonares: asma, embolia
Doenças neurológicas: epilepsia, infecção, tumores, AVC
Doenças endócrinas: hipertireoidismo, DM, hipoglicemia, feocromocitoma
Intoxicações: anfetaminas, alucinógenos, cannabis, nicotina, cocaína, cafeína
Abstinência: álcool, sedativos, opioides
Outras: deficiência B12, infecções, labirintopatias
Agorafobia
Transtornos de Ansiedade 3
Sintomas
Medo ou ansiedade a cerca de 2 / + das seguintes situações:
1. Uso de transporte publico
2. Permanecer em espaços abertos
3. Permanecer em locais fechados
4. Permanecer em fila ou ficar sozinho em multidão
5. Sair de casa sozinho
São situações de onde possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou onde o auxílio 
pode não estar disponível, na eventualidade de ter um ataque de pânico inesperado 
ou predisposto pela situação.
As situações são evitadas ou suportadas com intenso sofrimento ou exigem 
companhia.
Fobia específica
Medo acentuado e persistente, excessivo ou irracional
A exposição ao estímulo fóbico provoca ansiedade desproporcional
A situação é evitada ou suportada com intenso sofrimento
Interfere com o funcionamento do indivíduo
Não é explicada por outro transtorno
Tipos: animal, ambiente natural, situacional, sangue-injeção
Prevalência de 7-9%
Mais prevalente em mulheres
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Sintomas - DSM-5
Ansiedade e preocupações excessivas com vários eventos ou atividades na maior 
parte dos dias durante um período de pelo menos 6 meses. Difícil de controlar, 
causa sofrimento, compromete áreas importantes da vida e associada com 3 ou 
mais dos sintomas:
Transtornos de Ansiedade 4
1. Tensão muscular
2. Irritabilidade
3. Dificuldade para dormir
4. Inquietação (nervos á flor da pele)
5. Fatigabilidade (cansar-se com facilidade)
6. Dificuldade de concentração e presença de “brancos” na 
mente
💡 A grande diferença entre pânico e TAG é o tempo: pânico são crises que 
duram até 10 minutos, já a ansiedade não, ela se prolonga por pelo 
menos 6 meses.
Caso
Transtornos de Ansiedade 5
Dados vêm demostrando que, já durante esse período da pandemia da COVID-19, 
a incidência de transtornos psiquiátricos tem aumentado. Além disso, espera-se a 
denominada “quarta onda”, 
período pós-pandemia caracterizado por um aumento desses transtornos, 
provocado pelas mudanças bruscas, pelo medo, pelas perdas financeiras e pelo 
distanciamento físico e isolamento social, o que irá gerar consequências sobre a 
saúde mental da sociedade como um todo. Dentre os sintomas mais comuns nesse 
momento, os de ansiedade são dos mais relatados. Sobre os transtornos de 
ansiedade, pode-se corretamente afirmar que:
A) Raramente, durante um ataque de pânico, um paciente refere taquicardia, 
sensação de falta de ar, dor ou desconforto torácico e medo de morrer. 
B) A fluoxetina deve ser iniciada na dose de 20 mg/dia para o tratamento 
farmacológico do transtorno de pânico. 
C) Na agorafobia, o indivíduo apresenta medo ou evita algumas situações (como 
permanecer em espaços abertos ou locais fechados, por exemplo) devido a 
pensamentos de que pode ser difícil escapar caso desenvolva sintomas de 
ansiedade. 
D) Para o transtorno de ansiedade social, a bupropiona é um dos medicamentos 
com eficácia comprovada.
Resposta
C.
A - frequentemente
B - antidepressivos começam com doses menores para tratar ansiedade e vão 
aumentando lentamente 
D - bupropiona aumenta o nível de ansiedade
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Sintomas
obsessões – pensamentos
compulsões – ação
Caso
Transtornos de Ansiedade 6
Um jovem de 17 anos refere que ouve “vozes” dentro da sua cabeça que mandam 
dar 3 passos para trás a cada vez que visualizar um carro vermelho; essas “vozes” 
também mandam repetir “não, não, não” diante de notícias catastróficas que ouça, a 
fim de evitar que essas situações noticiadas aconteçam com ele ou membros de 
sua família. Diante do caso exposto, qual o diagnóstico pensado pelo psiquiatra que 
atendeu este paciente, bem como a terapêutica indicada? 
A) esquizofrenia paranoide; haloperidol 10 mg/d 
B) transtorno de ansiedade generalizada; paroxetina 20 mg/d 
C) transtorno obsessivo-compulsivo; fluoxetina 40 mg/d 
D) esquizofrenia simples; risperidona 6 mg/d 
E) transtorno obsessivo-compulsivo; amitriptilina 50 mg/d
Resposta
C.
Não é um caso de transtorno psicótico, o que ele tem não é uma alucinação 
auditiva. Ele tem uma compulsão que leva a uma obsessão.
Poderia ser paroxetina também, mas não entra como TAG e exclui a B.
Fobia Social
Sintomas
Medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais ou de 
desempenho no qual a pessoa é exposto a possível avaliação por outra pessoa.
O indivíduo teme agir de modo humilhante ou embaraçoso
A exposição à situação social provoca ansiedade
A pessoa reconhece que o medo é excessivo ou irracional
A situação é evitada ou suportada com intenso sofrimento
Prevalência de 7% em 12 meses.
Inicio na adolescencia (varia 8-15 anos)
Mais comum em mulheres
Pode ser reforçado por situações estressantes
Caso
Transtornos de Ansiedade 7
Clara é uma mulher de 20 anos que, apesar de sempre ter tido um bom histórico 
escolar, decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade. Foi levada ao 
psiquiatra pela sua mãe e, durante a consulta, estava relutante em falar de si 
mesma. Dizia estar constantemente tensa e só em casa sentia-se à vontade. Tinha 
muita dificuldade de conversar com pessoas fora do seu círculo familiar, geralmente 
por começar a suar profusamente e ter taquicardia. Ficava particularmente ansiosa 
na companhia de pessoas da mesma idade ou de pessoas que ela considerava 
“muito importantes”. Tinha poucos amigos com quem se sentia à vontade. Tremia ao 
ter que assinar ou preencher formulários quando estava sendo observada. Tinha 
muita vontade de namorar e sair com os amigos. As pessoas do seu círculo de 
convivência a achavam muito doce e educada. No entanto, evitava sair com eles 
para restaurantes, pois começava a passar mal (tendo tontura, palpitações, fôlego 
curso) quando tentava comer com pessoas estranhas por perto que lhe pudessem 
observá-la. Era vista pelas outras pessoas como “caseira”, não por gostar de ficar 
em casa o tempo todo, mas pelo constante medo de passar vexame na frente de 
outras pessoas. Clara negou abuso de drogas e negou eventos traumáticos que 
antecedessem o surgimento dos sintomas. Nesse caso, qual é o provável 
diagnóstico?
A) transtorno de personalidade antissocial
B) transtorno de personalidade paranoide
C) transtorno de ansiedade generalizada
D) transtorno de ansiedade do tipo fobia social
Resposta
D.
A - pessoas que infringem normas da sociedade
B - ela não acha que está sendo perseguida
C - não tem os sintomas por 6 meses como dificuldade de relaxamento, insônia 
e outros
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Sintomas
após um evento ameaçador
Transtornos de Ansiedade 8
recordação de revivescência
pesadelos baseados no tema
comportamento evitativo
se desenvolve de 30 dias a 6 meses
antes de 30 dias - transtorno de estresse agudo
Depressão X TEPT:evento traumático, revivescência, evitação, 
não é comum anedonia
Caso
Mulher de 63 anos procura o médico para consulta de rotina do tratamento da 
hipertensão arterial. Durante a consulta, por várias vezes, os olhos se enchem de 
lágrimas e se mostra um pouco agitada. Ao ser questionada sobre esse fato, ela 
conta que o filho mais novo casou e foi morar em outra casa há mais ou menos 10 
dias e que está saudosa. Conta ainda que, no dia do casamento, ao chegarem em 
casa, ela e o marido foram assaltados, sendo levados deles o carro e grande parte 
dos presentes recebidos. Desde então, não consegue dormir direito, não quer mais 
sair de carro e prefere mesmo é ficar em casa. O diagnóstico mais plausível nesta 
situação é:
A) fobia social
B) episódio depressivo
C) transtorno de ajustamento
D) transtorno do estresse pós-traumático
E) transtorno do pânico
Resposta
D.
Síndrome de Burnout
Sintomas
fenômeno ligado ao trabalho
estresse crônico no local de trabalho que não foi gerenciado com sucesso
Transtornos de Ansiedade 9
exaustão ou esgotamento de energia
aumento do distanciamento mental do próprio trabalho ou sentimentos de 
negativismo ou cinismo relacionados ao próprio trabalho
redução da eficácia profissional
nervosismo
cansaço excessivo físico e mental
prostração
dor de cabeça e musculares frequentes
problemas gastrintestinais
insônia
dificuldade de concentração
sentimentos de fracasso, incompetência e 
insegurança
negatividade constante
isolamento
Tratamento
Antidepressivos
Primeira escolha
Boa tolerabilidade
Trata depressão e ansiedade comórbidas
Doses semelhantes para tratamento da depressão
Melhora dos sintomas 6-8 semanas
Considera-se uma resposta ao fármaco quando houver melhora de 50%
Remissão é MAIS demorada, após 6 meses ou mais
Tratamento ocorre por 1-2 anos após verificação da resposta
Iniciar com dose baixa e progredir mais lentamente
Transtornos de Ansiedade 10
Inibidor seletivo de recaptação de serotonina
Inibição potente e seletiva do transportador de serotonina
Fluoxetina (20-80 mg)
Sertralina (50-200mg)
Escitalopram (10-20mg)
Paroxetina(10-30 mg)
Fluvoxamina (50-300mg)
Inibidor de recaptação de serotonina e de noradrenalina
Inibição dos transportadores de serotonina e noradrenalina
Venlafaxina (37,5mg – 300mg)
Desvenlafaxina (50-400mg)
Duloxetina (30-90mg)
Benzodiazepínicos (ex: clonazepam)
Auxiliam no tratamento inicial e nunca são usados de forma isolada
Podem ser colocados como potencializadores no tratamento crônico 
Cuidado para dependência química
Prescrição por tempo limitado
Importantes para bloquear ataques de pânico
Ligam-se ao sitio BZD e potencializam a ligação do GABA ao receptor GABA A, 
aumentando a entrada de cloreto no neurônio
Clonazepam (0,25 SL; 0,5 – 2 mg)
Diazepam (5-10 mg)
Lorazepam (0,5-2 mg)
Alprazolam (0,25 – 2 mg)
Ligantes alfa 2 delta
Diminuição do influxo de Cálcio e Inibem ação excitatória do GLU
Pregabalina (150-450 mg)
Transtornos de Ansiedade 11
Gabapentina (300-600 mg)
💡 Pode associar: buspirona, mirtazapina, trazodona, antipsicóticos atípicos, 
hipnóticos
Betabloqueadores como o propranolol podem ser utilizados para 
fobia social antes de um evento no qual o paciente passará por 
exposição - controle da FC e dos sintomas adrenérgicos fazendo 
com que a situação se torna mais controlável
Terapia cognitivo-comportamental
Pode ser utilizada como adjuvante do tratamento ou em casos leves pode ser até 
utilizada de forma isolada.
Técnicas que incluem: identificar pensamentos ou comportamentos 
disfuncionais, automonitoramento de pensamentos negativos
Identificação da relação entre pensamentos, crenças e sentimentos subjacentes 
que resultam em certos comportamentos
Identificar e aprender padrões de pensamentos funcionais e adaptativos, teste 
de realidade dos pressupostos básicos mantidos pela pessoa sobre si mesma, o 
mundo e o futuro.