Dislipidemia Bioquimica Clinica Farmácia

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Dislipidemias
Bioquímica Clínica – Farmácia
UNIP
Professor Barone 
CONCEITO
• Alterações metabólicas no metabolismo de 
lipídios que repercutem nos níveis séricos 
de lipoproteínas (SBC, 2009) 
• Deve ser tratada pois é um fator de risco 
para aterosclerose que pode levar ao 
desenvolvimento de DCV.
Dislipidemias
• Alterações nos níveis de lipídeos 
sanguíneos
• Colesterol total e frações 
(HDL-c, LDL-c e VLDL-c)
• Triglicerídeos
• Lipoproteínas 
Bioquímica – metabolismo de 
lipídios 
• Fosfolípides: membranas celulares
• Colesterol: precursor dos hormônios esteroidais, dos
ácidos biliares e da vitamina D, fluidez das membranas
• Triglicérides (TG): formados a partir de três ácidos
graxos ligados a uma molécula de glicerol • Ácidos
graxos (AG):
• Saturados (sem duplas ligações)
• Mono insaturados (1 dupla ligação)
• Poli-insaturados (+ de 1 dupla ligação)
Lipoproteínas
• Permitem a solubilização e o transporte dos
lípides, são formadas por lípides e proteínas
denominadas apolipoproteínas (Apos)
• Apos: “identificam” e dão “função” às
lipoproteínas
• Formação intracelular das partículas
lipoproteicas (B100 e B48) • Ligantes a
receptores de membrana (B100 e E) •
Cofatores enzimáticos (CII, CIII e AI)
Classes de lipoproteínas 
(conforme a densidade)
Quilomícrons: Ricas em TG (85%), maiores e
menos densas, origem intestinal
• VLDL: Carrega TG (50%) e colesterol (20%) -
densidade muito baixa, origem hepática
• IDL : Carrega TG(30%) e colesterol (30%) -
Densidade intermediária
• LDL : Ricas em colesterol (50%) e pouco TG
(8%), densidade baixa
• HDL: Densidade alta: • Lipoproteína (a) [Lp(a)],
que liga LDL a ApoA L
Classificação das dislipidemias
• hipercolesterolemia isolada: elevação isolada do LDL-
C (≥ 160 mg/dl); 
• hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada dos TGs
(≥ 150 mg/dl) que reflete o aumento de VLDL, IDL e 
quilomícrons. 
• hiperlipidemia mista: valores aumentados de LDL-C (≥ 
160 mg/dl) e TG (≥ 150 mg/dl). Nos casos em que TGs ≥ 
400 mg/dl, o cálculo do LDL-C pela fórmula de Friedewald é 
inadequado, devendo-se, então, considerar a hiperlipidemia
mista quando CT ≥ 200 mg/dl; 
• HDL-C baixo: redução do HDL-C (homens < 40 mg/ dl e 
mulheres < 50 mg/dl) isolada ou em associação a aumento 
de LDL-C ou de TG.
Para que dosar?
• Avaliação da doença aterosclerótica 
e suas consequências: IAM e AVE
• Associação com: tabagismo, estresse, 
obesidade, sedentarismo, hipertensão, 
diabetes. 
Quem rastrear? Como rastrear?
Todos os adultos com idade ≥ 20 anos, de 5/5A
Perfil lipídico de jejum (CT, LDL, HDL, TG)
Se CT ≥ 200 mg/dl ou HDL < 40 mg/dl: Novo 
perfil lipídico completo
mg/dL Desejável Moderado ↑ Risco
CT <200 200-239 >240
LDL <100 130-159 >160
HDL >60 35-55 <35
TG <150 200-400 400-1000
Transportadores
Lipoproteínas
Macromoléculas complexas com 
núcleo hidrofóbico rodeado por uma capa 
de CT não esterificado, fosfolipídios e 
diversas proteínas (Apolipoproteínas).
Quilomícron
➢Os quilomícrons são as lipoproteínas que 
transportam na circulação os lípides da dieta 
absorvidos pelo intestino delgado após o 
intenso processo de hidrólise dos triglicérides, 
fosfolípides e do colesterol, que ocorre na luz 
intestinal sob catálise de lipases de origem 
pancreática. Não são aterogênicas. 
Continuação Quilomícron
➢Grandes, ricas em TG, sintetizadas no 
figado transportam quase todos os lipídios 
absorvidos. 
➢Apolipoproteínas: B48, CII, E.
❖Pode causar acúmulo de lipídeos na pele, 
sob a forma de exantema – xantomatose 
eruptiva
➢Lipoproteínas de muito baixa densidade 
(VLDL)
❖TG provenientes do fígado 
Lipoproteína: apo B100, CII e E
➢Lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
❖Resultam do metabolismo das VLDL. 
Constituído essencialmente por colesterol 
esterificado. Lipoproteína: apo B100
➢Lipoproteínas de alta densidade 
(HDL)
❖ Pequenas, de origem hepática, intestinal e 
circulação sanguínea
• Anti-aterogênica:
• Remove lípides oxidados da LDL
• Inibe a fixação de moléculas de adesão e monócitos ao 
endotélio
• Estimula a liberação de óxido nítrico.
➢ Constituição: Fosfolipídeos, Colesterol não 
esterificado, Lipoproteína: apoAI e AII
Classificação das Dislipidemias
▪ Primárias – Genética
▪ Secundárias - gravidez, álcool, fármacos
• Hipercolesterolemia isolada: LDL
• Hipertrigliceridemia isolada: QL 
/VLDL
• Dislipidemia mista: TG e LDL-c
• HDL-c : isolada ou associada com 
 de TG e/ou LDL-c
Fredrickson
• ↑↑ colesterol (exceto no tipo IV); HDL ↓; ↑↑ VLDL
mg/dL *I IIa IIb III IV V
TG até 
10.000
NL 200 a 
400
↑/NL <1000 > 1000
LDL ↓ ↑ ↑↑ ↑/NL NL NL
Proteí
na
Def. de 
Lipoprotei
na lipase 
ou C-II
↑↑ B-100 ↑↑ B-100 ↑↑ B-100
↓apoA-I
B-100 
NL
NL/↓
Lipoproteina
lipase
Metodologia de Análises
❖ Enzimática colorimétrica
Colesterol total, HDL-c, Triglicerídeos,
LDL-c (direto)
Fórmula de Friedewald
LDL-c = Colesterol T - (HDL-c + VLDL-c),
sendo VLDL=TG/5
❖ Imunoensaios
Apolipoproteinas
• Lipoproteína Lpa
• Apoproteína A1
• Apoproteína B-100
Outros analitos
• Homocisteína: é um aminoácido
presente no plasma do sangue que está
relacionado com o surgimento de doenças
cardiovasculares como AVC, doença
coronariana ou infarto cardíaco, por
exemplo, já que seus níveis elevados
podem causar alterações nos vasos
sanguíneos.
Valores de referencia
• Homem : 4,0 a 12,0 umol/L 
• Mulher : 4,0 a 10,0 umol/L 
• Obs : Um grande número de 
medicamentos podem interagir com o 
metabolismo da homocisteína 
aumentando significativamente os seus 
níveis.
Lipemia: O plasma começa a ter um aspecto turvo com TG> 
500mg/dL, leitoso com TG > 1000mg/dL. TG > 4000 as QL 
formam uma camada de nata no topo do plasma após 
refrigeração.