Abordagem cirúrgica de pacientes cardiopatas slides

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Abordagem cirúrgica de pacientes cardiopatas
Anna Júlia Damascena Oliveira
Eduarda Lorini Foschiera
Gabriela Sudária Nogueira
Pedro Henrique Cassimiro Felix
Alunos:
1
O que é cardiopatia?
“Doença do coração”
Toda e qualquer doença que acomete o coração independentemente da causa e manifestação (Dicio)
2
As cardiopatias são uma das principais causas de morte no mundo e afeta homens e mulheres de todas as idades.
Tipos de cardiopatias
Cardiopatia congênita - são aquelas presentes desde o nascimento
Doenças no miocárdio - são defeitos no músculo do coração
Infecção no coração - são causadas por infecção do músculo cardíaco
Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)
Tipos de cardiopatias
Cardiopatia de válvulas – quando uma das válvulas é danificada
Cardiopatia hipertensiva - é uma consequência da pressão arterial alta
Cardiopatia isquêmica - estreitamento das artérias do coração pelo acumulo de gordura
Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)
Etiologia
 Idade
Obesidade
 Tabagismo
 Hipertensão arterial
 Diabetes
 Estresse
 Gênero 
 Nível de lipídios séricos
Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)
Sinais e sintomas 
Podem variar de acordo com a estrutura comprometida.
7
 Cianose
 Inchaço nas mãos, tornozelos e pés
 Dispneia
 Falta de fôlego durante atividade física
 Fadiga
 Disritmia
 Tonturas, vertigens e desmaios
 Angina
Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)
No consultório...
Anamnese detalhada:
Angina do peito 
Próteses cardíacas
 Infarto do miocárdio 
Insuficiência cardíaca 
 Arritmias
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Os sintomas podem evoluir durante a consulta, mesmo que estes pacientes estejam assintomáticos
Doenças Cardiovasculares Prevalentes
Angina do Peito
Insuficiência coronária 
Hipóxia do músculo cardíaco 
Causada por qualquer fator que acarrete na insuficiência cardíaca
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Característica Clínica
Dor aguda (aperto/pressão)
Irradia para: 
Braço esquerdo
Pescoço
Mandíbula
Duração de 5 á 15min
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
No consultório...
OBS: Desde que o paciente já possua uma condição vascular patológica, pode ser gerado por:
Medo
Ansiedade
Dor aguda
Esforço
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Quadro de Angina no consultório
Interromper o procedimento
Posicionar o paciente confortavelmente na cadeira
Administrar oxigênio 
Administrar 5mg de dinitrato de isossorbida por via subingual
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Cuidados a serem tomados
Aferir pressão antes da anestesia
Preferência por anestésicos hormonais
Sangramentos excessivos causados por inibidores plaquetários
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Tipos de angina e procedimentos indicados
Estável – risco intermediário, qualquer procedimento 
Instável – mais perigosa das anginas, apenas procedimentos de urgência
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Angina instável
Realizado em conjunto com um médico
Estabelecimento de um acesso venoso
Sedação
Monitoramento do eletrocardiograma
Monitoramento de pulso e pressão sanguínea 
Maior cautela com vasoconstritores 
Nitroglicerina profilática
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Angina estável
Para a redução do estresse e ansiedade:
Sedação 
Avaliar os sinais vitais pré-tratamento e a disponibilidade de nitroglicerina
Limitar a quantidade do vasoconstritor a ser utilizado
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Angina estável
Para pacientes usuários de betabloqueadores não- seletivo:
 Limitar o uso de epinefrina em até dois tubetes de anestésicos (1:100.000 de epinefrina). 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Angina estável
Evitar anticolinérgicos
 Fornecer anestesia local de boa qualidade e controle da dor pós-operatória
A profilaxia antibiótica não é recomendada para pacientes com história de ponte da artéria coronária, angioplastia ou stent
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Angina estável
Se o paciente estiver tomando aspirina ou outro inibidor de agregação plaquetária
 O excesso de sangramento é normalmente controlado através de medidas locais, não sendo recomendável a descontinuidade do uso da medicação. 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Clopidogrel
Bissulfato de Clopidogrel (substância ativa) é indicado em combinação com o ácido acetilsalicílico (AAS) 
Prevenção de eventos aterotrombóticos e tromboembólicos, incluindo acidente vascular cerebral (AVC)
Anexo 1, resumo das características do medicamento, disponível em: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170329137361/anx_137361_pt.pdf
Clopidogrel 
Quando em cirurgia eletiva 
A necessidade de terapêutica antiplaquetária dupla deve ser revista e deve ser dada atenção à terapêutica antiplaquetária única
 Se os doentes têm de parar a terapêutica antiplaquetária temporariamente, Clopidogrel/Ácido Acetilsalicílico deverá ser interrompido 7 dias antes da cirurgia
Anexo 1, resumo das características do medicamento, disponível em: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170329137361/anx_137361_pt.pdf
Infarto do miocárdio
Obstrução de uma ou mais artérias
Insuficiência de oxigênio 
Diminuição de nutrientes para as células do miocárdio 
Remoção de metabólicos
Necrose muscular
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Característica Clínica
Dor aguda (aperto/pressão)
Irradia para: 
Braço esquerdo
Pescoço
Mandíbula
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
No consultório...
Podem ser causados por:
Medo
Ansiedade
Dor aguda
Esforço
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Cuidados a serem tomados
Pacientes consumidores de betabloqueador não- seletivo, o uso excessivo de epinefrina pode precipitar uma elevação perigosa na pressão sanguínea. 
Sangramento excessivo pós-operatório em pacientes consumidores de inibidores de agregação plaquetaria ou varfarina sódica
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Procedimentos indicados
Infarto do Miocárdio Recente(< 6 meses) - apenas tratamento de urgência
Infarto do Miocárdio Prévio (> 6 meses) - qualquer tratamento odontológico indicado, desde que respeitados os cuidados apropriados
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Infarto do Miocárdio Recente (< 6 meses)
Realizado em conjunto com um médico
Estabelecimento de um acesso venoso
Sedação
Monitoramento de pulso e pressão sanguínea 
Uso cauteloso de vasoconstritores e nitoglicerina 
Qualquer tratamento odontológico indicado pode ser efetuado se forem respeitados os cuidados apropriados. 
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Infarto do Miocárdio Prévio (> 6 meses sem sintomas)
Para a reduçãodo estresse e ansiedade:
Sedação 
Avaliar os sinais vitais pré-tratamento e a disponibilidade de nitroglicerina
Limitar a quantidade do vasoconstritor a ser utilizado
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Infarto do Miocárdio Prévio (> 6 meses sem sintomas)
Para pacientes usuários de betabloqueadores não- seletivo:
 Limitar o uso de epinefrina em até dois tubetes de anestésicos (1:100.000 de epinefrina). 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Infarto do Miocárdio Prévio (> 6 meses sem sintomas)
Evitar anticolinérgicos
 Fornecer anestesia local de boa qualidade e controle da dor pós-operatória
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Arritmias 
Distúrbio do ritmo normal do coração, originado nos átrios ou nos ventrículos. Pode ser sintomática ou assintomática.
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
No consultório
Causada pelo estresse e a ansiedade do tratamento odontológico 
Quantidades excessivas de epinefrina podem induzir a arritmias
 Pacientes com arritmias presentes possuem risco maior de complicações graves
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Pacientes em uso de...
Betabloqueador não-seletivo - quantidades excessivas de epinefrina podem precipitar uma elevação na pressão sanguínea.
Varfarina sódica cristalina - risco de sangramento excessivo pós- operatório
Digoxina - risco de arritmia se a epinefrina for utilizada; a toxicidade da digoxina também é um problema em potencial.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Pacientes em uso de...
Aspirina ou outro inibidor de agregação plaquetária - sangramento controlado por medidas locais, não é recomendado descontinuar o uso da medicação. 
Varfarina sódica cristalina - INR deve ser menor que 3,5 antes da realização de procedimentos invasivos.
Profilaxia antibiótica não é recomendada para pacientes com história de ponte da artéria coronária, angioplastia ou stent.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Cuidados a serem tomados
Se o paciente possui marcapasso ou desfibrilador implantado – evitar o uso de eletrocirurgia e curetas ultra-sônicas.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Procedimentos indicados
Arritmias de Alto Risco - apenas tratamento de urgência.
Todas as Outras Arritmias - qualquer tratamento odontológico indicado, se for realizado dentro dos cuidados apropriados.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Arritmias de alto risco
Realizado em conjunto com um médico
Estabelecimento de um acesso intravenoso
Sedação
Monitoramento de pulso e pressão sanguínea 
Uso cauteloso de vasoconstritores
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Pré-medicação sedativa oral e/ou sedação por inalação, se indicada
Avaliação dos sinais vitais pré- tratamento
Evitar o uso excessivo de epinefrina (pacientes que estejam tomando betabloqueador não- seletivo – limitar epinefrina em até dois tubetes de anestésicos (1:100.000 de epinefrina).
 forneça anestesia local de boa qualidade e controle da dor pós-operatória.
Para arritmias de risco intermediário e baixo
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Para arritmias de risco intermediário e baixo
Pacientes em uso de varfarina sódica cristalina - o INR deve ser menor que 3,5 antes da realização de qualquer procedimento invasivo
 Realizar medidas locais para hemostasia.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Para arritmias de risco intermediário e baixo
Se o paciente possui marcapasso ou desfibrilador implantado – evitar o uso de eletrocirurgia e curetas ultra-sônicas. profilaxia antibiótica não é recomendada para estes pacientes. 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Para arritmias de risco intermediário e baixo
 Pacientes que usam digoxina - evite o uso de epinefrina por causa do risco aumentado de induzir arritmia.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Insuficiência cardíaca congestiva
Alteração cardiovascular que compromete a capacidade do coração em proporcionar suprimento sanguíneo adequado para todo o organismo.
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Etiologia 
Doenças cardíacas 
Outros órgãos que afetam o funcionamento do miocárdio e interferem na circulação
Parasita da doença de Chagas
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Etiologia 
Doenças cardíacas 
Outros órgãos que afetam o funcionamento do miocárdio e interferem na circulação
Parasita da doença de Chagas
www.distribuidorajorgebatista.com.br
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Sinais e Sintomas 
Falta de ar
Cansaço
fraqueza
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Tratamento odontológico
Paciente com insuficiência cardíaca sintomática ou descontrolada pode resultar na piora do quadro: 
Insuficiência aguda 
Arritmia
Infarto do miocárdio 
Acidente vascular encefálico.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Insuficiência Cardíaca Sintomática
Evitar tratamento eletivo
Necessário avaliação e acompanhamento médico
Apenas urgência
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Insuficiência cardíaca
Podem ter dificuldade de respirar e não tolerar a posição supina da cadeira
Pacientes em uso de betabloqueadores não-seletivos - quantidades excessivas de epinefrina podem causar uma elevação na pressão sanguínea.
O uso de epinefrina em pacientes que estejam tomando digoxina pode causar arritmia.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Atendimento
Reduzir o estresse ao mínimo necessário
Quando risco elevado - sedação e ambiente hospitalar
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Endocardite bacteriana
Inflamação do endocárdio por bactérias que entram na circulação sanguínea, contaminando o endotélio, principalmente as valvas cardíacas.
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
www.mdsaude.com
Etiologia 
Bacteremia - presença de bactérias no sangue
Procedimentos odontológicos que envolvem a manipulação dos tecidos gengivais ou a região periapical dos dentes ou a injúria da mucosa oral
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Etiologia 
Atividades diárias como o resultado de:
 Escovação dos dentes
Utilização do fio dental
Mastigação 
Uso de palito de dentes 
Dispositivos de irrigação
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Pacientes com risco aumentado
Pacientes com:
Valvas cardíacas protéticasHistória prévia de EI 
Alguns tipos de cardiopatias congênitas 
Receptor de transplante cardíaco que desenvolveu valvulopatia cardíaca 
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br
Profilaxia 
Somente para aqueles pacientes que sofreram procedimentos odontológicos que envolvem manipulação do tecido gengival ou região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral. 
Se a profilaxia for necessária para um adulto - dose única 30 minutos a 1 hora antes do procedimento: 
Padrão (amoxicilina oral, 2 g) 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Profilaxia 
Alérgicos a penicilina - (cefalexina oral* 2 g, clindamicina oral 600 mg, azitromicina ou claritromicina 500 mg) 
OBS: a cefalexina não deve ser utilizada em indivíduos com história de anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilinas. 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Profilaxia 
Impossibilitados de usar medicações orais - ampicilina, cefazolina ou ceftriaxone intravenoso [IV] ou intramuscular [IM].
Alérgicos a penicilina e impossibilitados de tomar medicações orais - fosfato de clindamicina, cefazolina ou ceftriaxone IV ou IM.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Profilaxia 
O tratamento odontológico em pacientes submetidos a profilaxia antibiótica deve ser realizado tanto quanto possível dentro do período de sua cobertura. 
Uma segunda dose antibiótica pode estar indicada se o procedimento durar de 4 a 6 horas ou se vários atendimentos ocorrerem no mesmo dia. 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
No consultório
Estimule a realização de uma higiene bucal satisfatória em todos os pacientes com risco aumentado de EI.
 Para múltiplos atendimentos - esperar pelo menos 9 dias entre as sessões.
Pacientes em uso de anticoagulantes - dosagem e antibiótico pode ter de ser reduzida de acordo com o índice da razão normalizada internacional.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Hipertensão 
Hipertensão
Condição clínica multifatorial
Caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial 
Associa-se a alterações funcionais e/ou estruturais em órgãos - alvo (coração, encéfalo, rins e artérias periféricas) e a alterações metabólicas
Aumento do risco de evento s cardiovasculares fatais e não fatais 
Machado, Carlos Alberto, Hipertensão, O que é isso? – Liga de Hipertensão do Bélem e APAH, disponível em: www.apah.org.br
http://www.cisa.org.br
Sinais e sintomas
A HAS é considerada uma doença assintomática, mas pode apresentar:
Cefaléia 
Tontura 
Rubor fácil
Cansaço excessivo
Hemorragia nasal 
marcelogomespersonal.com
Machado, Carlos Alberto, Hipertensão, O que é isso? – Liga de Hipertensão do Bélem e APAH, disponível em: www.apah.org.br
Sinais e sintomas
Vômitos 
Dispenia 
Dano sério nos rins 
lesão nas artérias
Diminuição da visão por lesões na retina 
Derrame cerebral 
Desgaste acelerado no coração por doenças no coração
Em casos mais graves de Pa não tratados apresentam como consequência : 
Machado, Carlos Alberto, Hipertensão, O que é isso? – Liga de Hipertensão do Bélem e APAH, disponível em: www.apah.org.br
Etiologia
 Fatores Não modificáveis: 
 Idade 
Hereditariedade 
Raça 
Fatores modificáveis:
Bebida alcoólica 
Estresse 
Obesidade 
Excesso de sal
 Tabagismo
 Sedentarismo
Machado, Carlos Alberto, Hipertensão, O que é isso? – Liga de Hipertensão do Bélem e APAH, disponível em: www.apah.org.br
No consutório
Detecção de pacientes com hipertensão e encaminhamento ao clínico se pouco controlado ou descontrolado 
Adiar tratamento odontológico eletivo se a pressão sanguínea (PA) for de 180/110
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Indicação de procedimentos
Para pacientes com PA < 180/110 e nenhuma evidência de envolvimento de órgão-alvo - qualquer tratamento pode ser efetuado. 
Para pacientes com PA de 180/110 - adie o tratamento odontológico eletivo.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Cuidados no consultório
Para pacientes que estejam sendo tratados para hipertensão, considere o seguinte: 
• Reduzir o estresse e a ansiedade. 
• Forneça pré-medicação sedativa oral e/ou sedação por inalação. 
• Forneça anestesia local de excelente qualidade
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Cuidados no consultório
Pacientes que estejam usando betabloqueador não- seletivo – limitar o uso de epinefrina em até dois tubetes de anestésicos (de 1:100.000 de epinefrina) 
Evitar fio para retração gengival que contenha epinefrina. 
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Cuidados no consultório
Para pacientes com hipertensão de nível superior ao estágio 2 – levar em consideração o monitoramento trans-operatório da PA e suspenda o atendimento se a PA alcançar 180/110. 
Faça lentas alterações na posição da cadeira para evitar hipotensão ortostática.
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Referencias 
Heart Disease, Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER), disponível em: www.mayoclinic.org, Acesso em : outubro de 2019
Little,James W. et. al – manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido, 7ª edição, Elsevier editora LTDA, 2009.
Referencias 
Machado, Carlos Alberto, Hipertensão, O que é isso? – Liga de Hipertensão do Bélem e APAH, disponível em: www.apah.org.br, Acesso em : outubro de 2019
Oliveira, Quézia Godinho, Cuidados Odontológicos A Cardiopatas, 2013 disponível em: www.ares.anasus.gov.br, Acesso em : outubro de 2019
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