CONTEÚDO 4 - GASOMETRIA ARTERIAL E RADIOGRAFIA DE TÓRAX

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CONTEÚDO 4- GASOMETRIA ARTERIAL E RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 
1. GASOMETRIA ARTERIAL 
Exame de sangue arterial que avalia o pH sanguíneo, bicarbonato e a pressão arterial de oxigênio e dióxido de carbono.
A. EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
 • Ácido = substância que pode fornecer íons hidrogênio para a solução;
 • Base = substância que combinará com íons hidrogênio e, portanto, as removerá.
 • pH = concentração de íons hidrogênio no líquido extracelular. Valor normal = 7.4 Eq/l
 • pH = log / conc. H +
 pH baixo = alta concentração de H+ = acidose
 pH alto = baixa concentração de H+ = alcalose
Desvios extremos de equilíbrio ácido-base, acompanham grandes alterações das funções dos órgãos vitais e pode determinar a morte do indivíduo.
Sistemas de controle
Tampão ácido-base: Solução que tem associação de duas ou mais substâncias químicas que impedem alterações na concentração de H+, quando um ácido ou uma base é adicionada à solução.
O termo tampão descreve uma substância química que, por sua presença na solução, reduz a variação do pH causada pela adição de um ácido ou uma base.
Um tampão é uma mistura de um ácido fraco e seu sal alcalino e uma base fraca e seu sal ácido.
 Sistemas de controle da concentração de H+:
 - Sistemas tampão bicarbonato: dura segundos
 - Sistema respiratório: dura em média 1 a 12 minutos
 - Controle renal: dura horas a dias
 
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE:
Equilíbrio Normal
 pH = Controle Renal (HCO3)
 Controle Pulmonar (PCO2)
 pH = 7,4
 
B. VALORES NORMAIS DE GASOMETRIA ARTERIAL:
 • pH = 7.35 a 7.45
 • PaCO2 = 35 a 45
 • PaO2 = 80 a 100
 • HCO3 = 22 a 28
 • BE = -3 a +3
 • SaO2 > 90%
 
C. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS PRIMÁRIOS
 
 pH baixo= HCO3 = acidose respiratória
 alta PaCO2 
 
 pH alto= HCO3 = alcalose respiratória
 baixa PaCO2 
 
Condições Clínicas
 Acidose Respiratória
 
1 – Causas
- Hipoventilação
- Distúrbio V/Q
 2 – Sintomas
- Agitação
- Tremor
- Alterações do humor
- Torpor
 
Condições Clínicas
 Alcalose Respiratória
 
1 – Causas
 - Hiperventilação
 2 – Sintomas
 - Parestesia
 - Reflexos hiperativos
 - Tontura e desmaio
 D. DISTÚRBIOS METABÓLICOS PRIMÁRIOS
 
 pH baixo= baixo HCO3 = acidose metabólica
 PaCO2 
 
 pH alto = HCO3 aumentado = alcalose metabólica
 PaCO2
 
Condições Clínicas
 Acidose Metabólica
 1 – Causas
 - Acúmulo de ácidos no sangue
 - Perda excessiva de bicarbonato
2 – Sintomas
 - Taquipnéia
 - Letargia e coma
 
Condições Clínicas
 Alcalose Metabólica
 1 – Causas
 - Perda de ácidos no sangue
 - Acúmulo excessivo de bicarbonato
 2 – Sintomas
 - Hipoventilação
 
E. DISTÚRBIOS MISTOS
 
pH baixo= baixo HCO3 = acidose mista
 alta PaCO2 
 
 pH alto = HCO3 aumentado = alcalose mista
 baixa PaCO2 
 
 F. AVALIAÇÃO DA HIPOXEMIA
- Se a PaO2 estiver <80 = com hipoxemia
 - Se a PaO2 estiver de 80 a 100 = sem hipoxemia
 - Se a PaO2 estiver >100 = com hiperoxemia
 
 Fatores que influenciam a PaO2
 - Idade
 - FiO2
 - Altitude
 - PaCO2
 Efeitos da hipoxemia
 BRANDA
 - Diminuição do desempenho mental
 - Diminuição da acuidade visual
 - Hiperventilação branda
 - Taquicardia
 - Hipertensão branda
 SEVERA
 - Cefaléia
 - Sonolência
 - Convulsão
 - Bradicardia
 - Hipotensão
 - Lesão cerebral permanente
 
 
2. RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
 
A Radiografia de tórax desempenha um importante papel no diagnóstico das doenças intratorácicas.
 
Os achados radiológicos precisam ser integrados aos achados clínicos, laboratoriais e histológicos.
 
 A. QUALIDADE DA RADIOGRAFIA 
 
Uma boa radiografia depende da qualidade da mesma e respeita os seguintes princípios:
 
- Penetração (peso x radiação) – potência utilizada. Devemos observar as vértebras até o botão aórtico.
 
- Inspiração – 8 a 10 espaços intercostais.
 
- Centralização – posição do paciente, todos os campos pulmonares na radiografia
 
- Alinhamento
 
B. INCIDÊNCIA RADIOLÓGICA
 
Um dos fatores mais importantes para considerar a análise diagnóstica de qualquer patologia pleuro-pulmonar, é saber escolher e identificar a melhor forma de incidência destes raios no tórax do paciente. As
 
- PA (Póstero - anterior): mais indicado, uma vez que o coração fica mais próximo do filme e sua imagem fica menos distorcida e mais nítida.
 
- AP (Antero – posterior): comum em pacientes em UTI.
 
- Perfil esquerdo : melhor visualização do coração.
 
- Lordótica: melhor visualização de ápices pulmonares.
 
- Expiração: confirmação para Pneumotórax.
 
- Décubito lateral – Laurell: confirmação de presença de líquido na cavidade pleural.
 
 
As incidências consideradas padrão para diagnóstico radiológico são:póstero-anterior e perfil. 
 
C. ROTEIRO PARA ANÁLISE DA RADIOGRAFIA
 
Avaliar de fora pra dentro.
 
1-Estruturas moles
 
2-Estruturas ósseas
 
3-Diafragma,seio costofrênico
 
4-Mediatino superior: Traquéia, cânula, cuff, carina, brônquios
 
5-Mediastino médio: hilo, seio cardiofrênico, coração
 
6-Pleura
 
7-Parênquima pulmonar
 
D. PADRÕES DE ANORMALIDADE NO PARENQUIMA PULMONAR
 
- Hipertransparência = preto
 
- Hipotransparência = branco = opacidade
 
 - Padrão alveolar ou nodular
 
- Padrão intersticial ou reticular
 
 - Padrão misto
 
a) MASSA PULMONAR
 
- Hipotransparência regular
 
- Maior do que 3 cm
 
Causa:
 
- Carcinoma broncogênico
 
- Pneumonia
 
- Atelectasia
 
- Silicose
 
b) OPACIDADE DIFUSA
 
Padrão alveolar e intersticial difuso
 
Reforço da trama
 
Opacidade periférica
 
 
Causas:
 
- SDRA
 
- Fibrose Pulmonar
 
- Pneumonia
 
- Edema agudo de pulmão 
 
c) CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
 
- Opacidade homogênea
 
- Presença de broncograma
 
- Borra o mediastino
 
Causas:
 
- Pneumonia
 
- Atelectasia: além da consolidação, pode haver imagem de diminuição dos espaços intercostais, elevação da cúpula diafragmática e deslocamento do mediatino ipsilateral à lesão.
 
- Neoplasia
 
d) AUMENTO HILAR OU MEDIATINAL
 
- Aumento do hilo
 
- Aumento do índice cardiotorácico
 
Causas:
 
- Linfoma
 
- ICC
 
- Sarcoidose
 
- Hipertensão pulmonar
 
e) DERRAME PLEURAL
 
- Opacidade homogênea
 
- Opacidade ou velamento do seio costo-frênico e cardio-frenico.
 
- Má visualização das cúpulas
 
- Desvio do mediastino contralateral à lesão.
 
 f) LESÕES CAVITÁRIAS
 
- Opacidade cavitária com paredes bem definidas
 
- Único ou múltiplo
 
- Imagem hidroaéreo
 
Causas:
 
- Abcesso
 
- Tuberculose: mais comum no ápice direito.
 
- Cisto
 
- Bronquiectasia
 
g) HIPERTRANSPARÊNCIA
 
- Campos hipertransparentes
 
- Retificação da cúpula
 
- Horizontalização das costelas
 
- Coração gota
 
Causas:
 
- DPOC
 
- Pneumotórax: é comum a visualização da linha pleural paralela a caixa torácica, imagem hipertransparente entre os folhetos pleurais e nos casos mais graves pode haver deslocamento do mediastin
 
- Asma
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exercício 1:
A qualidade e, consequentemente, a utilidade diagnóstica de um RX depende das condições sob as quais ela foi realizada. Nesse contexto, a incidência, o posicionamento do paciente e a penetração da radiação são fatores importantes. Tecnicamente a radiografia de 
consideradas padrão para avaliação daradiografia.
I) Anteroposterior
II) Posteroanterior
III) Perfil
IV) Decúbito lateral
 
 
A)
I e II
 
B)
I e III.
C)
Il e III.
D)
II e IV.
E)
I e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 2:
As alterações radiológicas que evidenciam a presença de Pneumotórax, além do colapso parcial ou total do pulmão são: 
A)
Elevação do diafragma do lado afetado com deslocamento do medias�no para o lado oposto do pneumotórax.
B)
Hipoexpansão da caixa torácica e elevação do diafragma do lado afetado com deslocamento do mediastino para o lado oposto do pneumotórax.
C)
Rebaixamento do diafragma do lado oposto ao pneumotórax e deslocamento do mediastino para o lado afetado.
D)
Hiperexpansão da caixa torácica e rebaixamento do diafragma do lado afetado com deslocamento do mediastino para o lado oposto do pneumotórax.
E)
Todas as afirmativas estão incorretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 3:
Sobre as alterações radiológicas do parênquima pulmonar, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - Consolidação é o termo utilizados para descrever áreas do parênquima pulmonar afetadas por doença que são preenchidas por água, pus ou sangue.
II - Um dos sinais radiológicos mais importantes da consolidação é o broncograma aéreo, presente quando as vias aéreas, as quais contêm ar, são vistas como estruturas ramificadas transparentes (pretas) contra um fundo branco de região pulmonar sem ar.
III - Colapso (atelectasia) é o termo radiológico utilizado quando existe diminuição na aeração e consequentemente, na expansão parcial ou total do pulmão.
IV- Nódulos e massas pulmonares apresentam-se, radiologicamente, como opacidades com bordas bem definidas. Os nódulos são definidos como lesões maiores ou iguais a 3cm no maior diâmetro e não associado atelectasia. Massas pulmonares são as lesões menores a 3 
A)
I, II, III e IV estão corretas.
B)
I, II e III estão corretas.
C)
II, III e IV estão corretas.
D)
III e IV estão corretas.
E)
Somente a III está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
Paciente ex-tabagista, com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, internou no pronto-socorro, consciente, agitado, taquicardico, com desconforto respiratório intenso, hipersecretivo, com a seguinte gasometria arterial: pH:7,30, PaCO2: 55, PaO2:60, HCO3:15, SaO2: 86% e foi 
A)
Acidose mista com hipoxemia
B)
Acidose respiratória com hipoxemia
C)
Acidose respiratória sem hipoxemia
D)
Alcalose respiratória com hipoxemia
E)
Alcalose mista com hipoxemia
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
Paciente de 50 anos chega ao setor de emergência torporoso, desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-s
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; HCO3= 15 mM/L; BE= -8, PaO2=90. 
Assinale a alternativa correta em relação ao distúrbio ácido-básico apresentado, presença ou não de hipoxemia e seu mecanismo desencadeante?
A)
Acidose metabólica com hipoxemia, Diabetes descompensada. 
B)
Alcalose metabólica com hipoxemia, Insuficiência renal aguda. 
C)
Acidose mista com hipoxemia, Hipoventilação e disturbio metabólico associado. 
D)
Acidose metabólica sem hipoxemia, Diabetes descompensada. 
E)
Alcalose mista com hipoxemia, hiperventilação e disturbio metabolico associado. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 6:
A Radiografia de tórax desempenha um importante papel no diagnóstico das doenças intratorácicas. Os achados radiológicos precisam ser integrados aos achados clínicos, laboratoriais e histológicos.
Um dos fatores mais importantes para poder considerar a análise diagnóstica de qualquer patologia pleuro-pulmonar é saber escolher e identificar a melhor forma de incidência destes raios no tórax do pacien
A incidência utilizada para confirmar a presença de derrame pleural é:
A)
Ápicolordótica.
B)
Perfil.
C)
Posteroanterior.
D)
Anteroposterior.
E)
Decúbito lateral.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E)