CONTEÚDO 8 PNEUMONIA

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CONTEÚDO 8 – PNEUMONIA
 
 1. DEFINIÇÃO:
 
Processo inflamatório e infeccioso agudo localizado no parênquima pulmonar, com a presença de exsudato intra alveolar.
 Broncopneumonia define imagens radiológicas múltiplas uni ou bilaterais, de padrão alveolar, aspecto infiltrativo, limites mal definidos, irregulares, intercaladas por zonas de parênquima sãs.
 
2. ETIOLOGIA: 
- Viral
- Bacteriana
- Fúngica
- Protozoótica
O agente mais comum das pneumonias adquiridas na comunidade é o: Streptococcus pneumoniae, também conhecido como pneumococo, estando envolvido em 30 a 70% dos casos;
As bactérias atípicas: Mycoplasma pneumoniae, Clamídea Pneumoniae e Legionella Pneumophila, têm sido consideradas como o agente etiológico em taxas que variam de 8 a 48% dos casos. As pneumonias atípicas cursam em geral com apresentação clínica atípica
se na maioria das vezes, como infiltrado intersticial, porém o preenchimento alveolar também pode ser observado. 
Infecções mistas, tipicamente envolvendo uma bactéria e um agente atípico ou viral, têm sido relatadas em até 38% dos casos
 O Hemophilus influenzae tem sido implicado como o agente etiológico em 4 a 18% dos casos, principalmente em pacientes com DPOC;
 Enterobacteriáceas (Klebsiela, Escherichia, Proteus, Enterobacter) e Staphylococcus aureus, cada, foram citados como agentes em 2 a 12% dos casos;
Pseudomonas aeruginosa foi citado como responsável em 1 a 4% dos casos.
 
 3. CLASSIFICAÇÃO:
 As Pneumonias podem ser classificadas de acordo com vários critérios: 
A) O local de aquisição;
Pneumonias Comunitárias: Pneumonias adquiridas na comunidade (comunitárias ou ambulatoriais) são aquelas adquiridas fora do ambiente hospitalar ou que se manifestam até 48 horas de internação hospitalar.
Podem ser sub classificadas de acordo com a gravidade da apresentação clínica em:
- Sem indicação de internação
- Com indicação de internação, mas não de UTI
- Com indicação de UTI
Pneumonias Hospitalares
Pneumonias adquiridas no hospital ( hospitalares ou nosocomiais) ou que se manifestam após 48 a 72 horasde horas de internação hospitalar.
São polimicrobianas (associação de bactérias e fungos) e as bactérias envolvidas são resistentes aos antibióticos.
Podem ser sub classificadas em:
- De acordo com o tempo de internação no hospital: precoces ou tardias.
- De acordo com a associação com ventilação mecânica. A associação com a ventilação mecânica aumenta a importância pela freqüência, mortalidade associada e altos custos relacionados a maior permanência e
B) A gravidade da apresentação clínica inicial;
C) A condição imunológica do paciente:
- Pneumonias no hospedeiro imunocompetente (aspiração)
- Pneumonias no hospedeiro imunossuprimido.
D) O tempo de permanência hospitalar, quando adquirida neste ambiente;
E) A presença ou não de VM.
 
 4. FATORES DE RISCO:
Faixa etária
Estado nutricional
Estado imunitário
Desmame precoce
Viroses respiratórias pregressas
Doenças de base
Tabagismo
Poluição
Condição sócio econômica
 
5. PATOGENIA:
MECANISMOS DE INFECÇÃO:
- Inalação e Aspiração de secreções infectadas.
- Microorganismos aspirados da nasofaringe para os alvéolos – extravasamento do líquido seroso – facilita a replicação de microorganismos - através dos poros de kohn são transportados para outros alvéolos – propagação do líquido de edema.
- Via hematogênica (pele, meninge, intestino, vias urinárias, intestino, osso, etc). Pacientes de risco-usuário de drogas, hemodialise, com dispositivos intravascular – liberam microorganismos para corrente sangüínea – transportados através da circulação p
- Continuidade: abcesso hepático, mediastinite.
 
6. FISIOPATOGENIA
 Processo inflamatório com exsudato alveolar e intersticial, consolidação do parênquima pulmonar e alteração V/Q (shunt)
 
7. SINTOMAS E EXAME FÍSICO:
- Tosse seca e posteriormente produtiva
- Dor torácica pleurítica
- Dispneia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave, seja pela extensão da pneumonia, seja pela presença de doenças subjace
- Febre
- Adinamia
- Sinais e sintomas de insuficiência respiratória
- *Idosos e DPOC (quadro mais insidioso)
- * cada agente etiológico apresenta particularidades
 
O achado clássico ao exame físico é o da síndrome de consolidação, onde temos em uma área localizada:
- À palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado;
- À percussão: Macicez ou sub-macicez;
 - À ausculta Pulmonar: Murmúrio vesicular reduzido com estertores creptantes.
 
8. DIAGNÓSTICO:
- Quadro clínico e Radiografia de tórax
- Exame de escarro
- Hemograma e hemocultura
- Punção transtraqueal, lavado broncoalveolar
- *A investigação etiológica não deve retardar o início do tratamento
 
 9. RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
Imagem de padrão alveolar do tipo consolidação, opacidade homogênea, com broncograma aéreo, unilateral.
Imagens alveolares sem caracterização completa de consolidação, bem como imagens intersticiais, reticulares ou reticulonodulares, uni ou bilaterais.
A radiografia deve ser associada ao quadro clínico. A radiografia de tórax ajuda, ainda, na definição da gravidade do quadro; envolvimento multilobar e principalmente bilateral se associa à maior gravidade do quadro.
A presença de derrame pleural é sinal de maior gravidade.
 
10. TRATAMENTO:
- Suporte (medidas gerais – O2, hidratação, analgesia e broncodilatadores)
- Melhora dos mecanismos de defesa
- Tratamento das complicações (derrame pleural, empiema, insuficiência resp.)
- Terapia antimicrobiana (7 a 10 ou 14 a 21 dias)
 
11. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA EM PNEUMONIAS:
- Prevenção
- Tratamento: manobras e técnicas de higiene brônquica, umidificação das vias aéreas, reexpansão pulmonar e cinesioterapia respiratória.
 
Para complementação do estudo acessar:
- http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_6_11_portugues.pdf
- http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_131_44_1diretrizes1.pdf
 
 
 
 
Exercício 1:
Analise as afirmativas abaixo em relação ao diagnóstico de pneumonia e assinale a alternativa correta:
I - Cada vez mais a radiografia de tórax tem sido vista como exame obrigatório, como forma de melhorar o diagnóstico e pode apresentar imagem radiológica de consolidação pulmon
II - Os sintomas são: tosse, expectoração, cansaço, falta de ar, dor torácica.
III - Os sinais sistêmicos são: febre, toxemia, confusão mental, calafrios, sudorese, hipoxemia, mialgia.
IV - Os sinais locais são: estertores crepitantes e timpanismo à percussão.
A)
Todas corretas
B)
I, II e III corretas
C)
I e II corretas
D)
III e IV corretas
E)
II, III e IV corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 2:
Analise as afirmativas abaixo em relação a pneumonia e assinale a alternativa correta:
I - O desenvolvimento da pneumonia indica que as defesas não foram suficientes, seja por já estarem comprometidas ou por outros fatores associados: alteração do nível de consciên
II - A Pneumonia é um doença respiratória, portanto a única via de acesso do microorganismo aos pulmões é a microaspiração da secreção presente nas vias aéreas superiores e a in
III - A maioria das pneumonias comunitárias é viral, sendo seu principal agente o parainfluenza.
A)
Somente I correta
B)
Somente II correta
C)
Somente III correta
D)
Somente I e II corretas
E)
Todas corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
Avalie as afirmativas e assinale a alternativa correta:
I) A Fisioterapia na Pneumonia tem os seguintes objetivos: umidificar as vias aéreas, manter as vias aéreas livres de secreção e treinar a musculatura respiratória.
PORQUE
II) A Pneumonia é um processo inflamatório e infeccioso agudo localizado no parênquimapulmonar, com a presença de exsudato intra alveolar.
 
A)
I é afirmativa correta e II é afirmativa incorreta.
B)
I é afirmativa incorreta e II é afirmativa correta.
C)
As afirmativas I e II são incorretas
D)
I e II são afirmativas corretas e II justifica a I.
E)
I e II são afirmativas corretas, mas II não justifica a I.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
O desenvolvimento de uma infecção geralmente obedece a uma das seguintes circunstâncias: invasão do tecido ou órgão por um microorganismo contra o qual o hospedeiro não apre
Assinale a alternativa que contém as formas de aquisição das Pneumonias:
I) Mecanismo de aspiração de microrganismos
II) Mecanismo de inalação de microorganismos
III) Via hematogênica
IV) Por continuidade 
A)
I e II corretas somente
B)
I e III corretas somente
C)
Todas corretas
D)
III e IV corretas somente
E)
I, II e IV corretas somente
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
Uma pesquisa encomendada pela SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) ao Datafolha levantou que os brasileiros desconhecem os males importantes da pneumonia
No país, o problema é a principal razão de internação hospitalar no SUS (Sistema Único de Saúde) --com a exceção de questões ligadas à gestação-- totalizando 900 mil casos por an
O estudo inédito, batizado de "Saúde Respiratória e do Pulmão", tem como objetivo quantificar o tamanho da desinformação e alertar não apenas a sociedade, mas também autorida
Foram entrevistados 2.242 brasileiros com 16 anos ou mais, pertencentes a todas as classes econômicas
 De acordo com a pesquisa, a população não apenas desconhece a pneumonia, como em geral não conhece os sintomas, as formas de prevenção, os agravantes ou o médico que dev
"O principal fator responsável pelo agravamento da pneumonia é o atraso do início do tratamento. A demora em procurar o médico, a automedicação ou a realização de exames inade
Fonte:www.agorams.com.br
De acordo com o texto acima e com seus conhecimentos de fisioterapia respiratória nas Pneumonias, assinale a sentença incorreta:
A)
A pneumonia é a principal causa de morte por doença infecciosa no país, causando inflamação pulmonar que pode causar acúmulo de exsudato pulmonar.
 
B)
A pneumonia é uma doença infecciosa que deve ser tratada logo no início, pois a demora do tratamento pode gerar o agravamento da doença. Na maior parte dos casos o tratament
 
C)
O tratamento fisioterápico consiste em manobras de desinsulfação pulmonar e treinamento muscular respiratório, pois o paciente apresenta como principais sintomas: febre, dor torá
D)
A pneumonia pode levar à morte, em casos mais graves se o tratamento foi realizado mais tardiamente devido a automedicação e exames inadequados.
 
E)
A falta de conhecimento dos sintomas e do quadro pode levar ao agravamento do quadro. Pesquisas mostram que a população não tem conhecimento sobre a doença.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 6:
 
Em relação à pneumonia, considere:
 
I. O termo pneumonia abrange entidades distintas em sua fisiopatologia, apresentação e gravidade, e seus germes causadores são de fácil identificação.
 
II. Pneumonia trata-se de inflamação das vias aéreas proximais, dos alvéolos e do interstício pulmonar.
III. A pneumonia aspirativa ocorre pela aspiração grosseira de conteúdo contaminado da orofaringe, secundária à falha importante de fechamento da glote.
 
IV. A pneumonia nosocomial se instala em 48 a 72 horas após a internação e é similar às adquiridas na comunidade em relação aos patógenos.
 
Está correto o que se afirma em:
A)
 I, II, III e IV. 
 
B)
II e IV, apenas. 
 
C)
II e III, apenas. 
 
D)
II, III e IV, apenas. 
 
E)
III, apenas. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 7:
 Assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas no que se refere às características das Pneumonias.
 - Pneumonia comunitária atinge pulmões previamente sadios, tem início agudo, é rica em manifestações respiratórias como tosse produtiva, dor torácica e febre alta. O principal agente causador é o Streptococcus pneumoniae.
 
 - Pneumonia atípica tem início insidioso com tosse, expectoração abundante. Seu diagnóstico não é difícil, embora fuja do padrão tradicional da doença. As manifestações pulmonares são de fácil detecção. 
 - Pneumonia nosocomial afeta pacientes internados que tenham outras afecções, cirúrgicas ou não. 
 - Pneumonias aspirativas são aquelas precedidas de refluxo gastroesofagiano, conhecidas também por pneumonias por anaeróbios. Seu diagnóstico, na maioria das vezes, se baseia nos exames laboratoriais e menos nos dados clínico
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA. 
A)
 (V) (F) (V) (F) 
B)
(F) (F) (V) (V)
C)
(V) (V) (F) (F)
D)
(F) (V) (F) (V) 
E)
(V) (F) (F) (F) 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A)