nutrição nas hepatopatias

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Nutrição nas hepatopatias Alessandra Fortes
Nutrição nas Hepatopatias
Nutrição nas hepatopatias Alessandra Fortes
Analise as afirmativas abaixo sobre os objetivos da terapia nutricional em hepatopatias.
I. Fornecer aminoácidos de cadeia ramificada.
II. Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades orgânicas e
favorecer o ganho de peso.
III. Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço nitrogenado e a
síntese proteica.
IV. Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.
Questão de Concurso
a) Apenas I e II.
b) Apenas I,II e III.
c) Apenas III e IV.
d) Apenas II, III e IV.
e) I, II, III e IV.
Treinando...
Nutrição nas hepatopatias Alessandra Fortes
Fígado
 Participa da maioria das funções metabólicas do organismo;
 Na hepatopatia podem cursar com alterações no metabolismo intermediário dos
macros e micronutrientes
 Afeta equilíbrio dos processos anabólicos e catabólicos
 Alterações metabólicas: Hipoglicemia, hiperlactacidemia, intolerância à glicose,
esteatose hepática, hiperlipidemia, cetose, má absorção de lipídeos e vitaminas,
hipoalbuminemia (↓pressão oncótica nos vasos sanguíneos e está associada a
ascite), hiperamonemia.
 Produz fatores de coagulação → redução leva a sangramentos → comum
hematêmese e melena.
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Encefalopatia hepática
 Síndrome caracterizada por atividade mental prejudicada, sendo que o excesso
de amônia no organismo é considerado o principal fator desencadeante;
 Conduta nutricional: Priorizar oferta de AACR (valina, leucina e isoleucina) em
detrimento dos AACA (triptofano, tirosina e fenilalanina);
 Não há indicação de restrição proteica → A maioria dos pcts com DHC tolera bem
oferta proteica até 1,5g/kg;
 Intolerância proteica → Limitar dietas acima 1,0g/kg. Substituir proteína animal
por vegetal e as fórmulas padrão por fórmulas suplementadas com AACR.
Dica
 Decore a sigla VLI para
AACR e TTF para AACA!
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Objetivos da terapia nutricional
 Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades
orgânicas e favorecer o ganho de peso;
 Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço
nitrogenado e a síntese proteica;
 Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.
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Conduta Nutricional nas hepatopatias
 DITEN: Passagem de sonda contraindicada em pcts com varizes esofágicas ativas ou
com risco de sangramento importante;
 VET: 25 a 35Kcal/Kg com o objetivo de manter ou restaurar o EM;
 Na presença de ascite acrescentar 10% ao VET (compartimento metabolicamente
ativo, eleva GER em cerca de 10%);
 Na DHGNA recomenda-se restrição moderada de calorias com redução de 100 a
500Kcal/dia;
 Carboidratos 50 a 60% do VET. Preferência aos CHO complexos;
 Lipídeos: Até 30% do VET. Na presença de esteatorreia sugere-se utilizar fórmulas
com TCM.
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Conduta Nutricional nas hepatopatias
 Proteínas: pacientes estáveis (0,8 a 1,0g/Kg). Objetivo de manter ou promover BN+.
Para manter retenção nitrogenada (1,2 a 1,8g/kg);
 Encefalopatia hepática: 1,0 a 1,2g/kg. Não restringir ptn, independente do grau. Se
intolerância, utilizar ptn vegetal;
 Hepatite aguda ou crônica: 1,0 a 1,5g/kg;
 Pós-transplante hepático: 1,0g/kg (Cuppari, 2005), no entanto referência mais atual
sugere 1,2 a 1,5g/kg (Cuppari, 2009);
 Cirrose compensada ou descompensada: 1,0 a 1,5g/kg.
Dica
 Atenção referências do
edital. Cuppari, 2005→
0,5 a 1,2g/kg na EH
grau I e II
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Conduta Nutricional nas hepatopatias
 Vitaminas lipossolúveis: Deficiência encontrada em todos os tipos de hepatopatias.
 Vitaminas hidrossolúveis: deficiência mais prevalente em hepatopatias de origem
alcoólica.
 Minerais como cálcio, zinco e magnésio podem estar ↓ na presença de esteatorreia.
 Suplementação de zinco e vitamina A pode favorecer, indiretamente, ganho ponderal por
melhora da sensação gustativa e estímulo para alimentação voluntária.
 Deficiência de magnésio: tremores, espasmos musculares, câimbras, anorexia, vômito,
náuseas.
 Restrição de sódio indicada na retenção hídrica.
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Questão de Concurso
Agora ficou fácil!
Analise as afirmativas abaixo sobre os objetivos da terapia nutricional em hepatopatias.
I. Fornecer aminoácidos de cadeia ramificada.
II. Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades orgânicas e
favorecer o ganho de peso.
III. Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço nitrogenado e a
síntese proteica.
IV. Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.
a) Apenas I e II.
b) Apenas I,II e III.
c) Apenas III e IV.
d) Apenas II, III e IV.
e) I, II, III e IV.
Nutrição nas hepatopatias Alessandra Fortes
Questão de Concurso
Praticando...
O nutricionista, ao realizar a orientação nutricional do paciente hepatopata crônico, sem
sinais de encefalopatia hepática, deve ter em mente que:
a) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição proteica de
0,8g/kg
b) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição de aminoácidos
de cadeia ramificada
c) Inexistem motivos para a restrição de proteínas, até que surjam sinais de
encefalopatia hepática
d) Existem motivos para orientá-los a substituir a proteína animal pela proteína de
soja com pouca quantidade de sal
e) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição proteica de
0,6g/kg
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