Abordagem Neurológica do Paciente

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Neurologia 
Primeira abordagem do paciente neurológico
Sequência 
• Resenha→ espécie, idade, raça, sexo; 
• Histórico/anamnese→ alteração em outros 
sistemas, outros sintomas, habitat, manejo, 
contactantes, histórico de tratamentos 
anteriores, início da doença (agudo ou 
crônico), evolução (progressivo, estável, 
melhora, intermitente); 
• Exame físico e neurológico→ exame físico 
geral, detectar se há uma alteração 
neurológica, localizar a lesão anatomicamente, 
ajudar no diagnóstico e prognóstico; 
• Lista de suspeita diagnóstica: 
↪ Exames complementares. 
Diagnóstico – “vitamin D” 
• Vascular: focal, agudo e não progressivo; 
• Infeccioso/inflamatório: focal ou difuso e 
progressivo; 
• Trauma/tóxico: histórico compatível, não 
progressivo, status epilético no tóxico; 
• Anomalia congênita: animais jovens ou 
filhotes; 
• Metabólica: associado com sintomas 
sistêmicos (poliúria, polidipsia, caquexia ou 
relacionado com alimentação), melhora e 
piora; 
• Idiopática: por exclusão, em torno de 3 anos, 
alguma doença descrita/conhecida (artigos); 
• Neoplasia: animais idosos (> 7 anos), 
progressivo (rápido ou lentamente, 
localização é importante, predisposição em 
raças como Boxter, Golden e Labrador; 
• Degenerativa: focal com predisposição racial 
ou idade, progressiva (distúrbio cognitivo). 
• Francis: vascular (AVC) e neoplasia excluídos 
pela idade do animal, infeccioso/inflamatório e 
degenerativa seria progressivo e continuo 
(não seria a cada 30 dias), trauma/tóxico 
somente trauma muito intenso e tóxico seria 
continuo, congênito poderia ser hidrocefalia 
(necessário tomografia), metabólico exclusão 
de shunt pela dosagem de ácidos biliares, 
idiopática poderia ser. 
Avaliação neurológica 
• Sistema nervoso central: 
↪ Intracraniano; 
↪ Cérebro; 
↪ Tronco encefálico. 
• Medular: 
↪ C1 – C5, C6 – T2, T3 – L3 ou L4 – S2. 
• Sistema nervoso periférico: 
↪ Motor, sensitivo ou misto. 
.
Lesão hemisfério cerebral 
• Muito importante somente para primatas, 
outros não dependem do hemisfério cerebral 
para se manterem vivos, somente cognitivo; 
• Convulsão; 
• Andar compulsivo para o lado da lesão; 
• Head press; 
• Obnubilação (alheio à estímulos) ou alteração 
comportamental; 
• Alteração de estado mental; 
• Deficit de reação postural contralateral. 
Tamanho do tumor/lesão nem sempre 
correlaciona com o quadro clínico, não quer 
dizer que o animal está mal clinicamente. 
Lesão de cerebelo 
• Apresenta apenas alteração de equilíbrio e 
motora (parece com alguém bêbado); 
• Desequilíbrio; 
• Incoordenação motora; 
↪ Dismetria (↑amplitude do movimento); 
↪ Tremor de intenção (ao fazer um 
movimento intencional); 
• Responde à estímulos, alerta e consciente. 
 
 
 
Lesão de tronco encefálico 
• Muito parecida com a coluna cervical (o que 
passa na coluna cervical tem que passar pelo 
tronco); 
• Deficit de reação postural ipsilateral: 
↪ Hemiparesia (perda parcial da motilidade 
de dois membros do mesmo lado); 
↪ Tetraparesia (perda parcial da motilidade 
dos quatro membros); 
• Alteração de nervos cranianos (10 pares): 
↪ Ausência de reflexo pálpebral. 
• Alteração de estado mental: 
↪ SARA (sistema ativador reticular 
ascendente) mantém em estado de alerta, 
pode entrar em coma ou torpor/estopor; 
• Deve ter pelo menos duas das alterações; 
• Lesão em centro vasomotor e respiratório 
causa morte, não dá tempo de tratamento. 
 
 
 
 
Lesão medular (mielopatia) 
• Paresia ou paralisia caudal à lesão: 
↪ Paresia/paraplegia→ região toracolombar; 
↪ Tetraparesia/plegia→ região cervical; 
↪ Raramente monoparesia/plegia. 
• Animal alerta, consciente. 
 
 
 
 
Lesão periférica 
• Nervo periférico (motor e/ou sensitivo): 
↪ Monoparesia/plegia ou tetraparesia/plegia; 
↪ Atrofia muscular neurogênica (rápida); 
↪ Hipoestesia e/ou diminuição dos reflexos 
flexores, apresenta ausência total de atividade 
e perda da sensibilidade; 
• Junção neuromuscular (motor): 
↪ Fraqueza muscular que pioram com 
exercícios; 
↪ Tetraplegia com diminuição de reflexos 
flexores e sensibilidade preservada, apresenta 
andar de coelho. 
Exame neurológico 
• Postura e marcha: 
↪ Avalia todo o sistema nervoso (triagem), 
sempre deve ser feito; 
• Reações posturais: 
↪ Realizar nos membros aparentemente 
normais; 
↪ Diferenciar deficit neurológico de 
ortopédico (claudicação e impotência 
funcional, sem incoordenação e sem perda 
de propriocepção); 
↪ Interpretar fraqueza, incoordenação, 
dismetria, saltitamento ou propriocepção, 
“carrinho de mão”. 
Avaliação de nervos cranianos 
• 12 pares de nervos cranianos; 
↪ 10 estão no tronco encefálico; 
↪ Somente olfatório e óptico não; 
• Alteração na face ou cabeça. 
• Observar se fareja a sala; 
• Desvia de obstáculos; 
• Resposta à ameaça – visão; 
• Mandíbula caída e sensibilidade facial (lesão 
em trigêniomotor); 
• Reflexo palpebral (atrofia e assimetria facial); 
• Postura da cabeça - head tilt (vestibulopatia 
periférica); 
• Disfagia, disfonia e movimentação de língua 
(central); 
Reflexos medulares 
• Reflexo flexor ou interdigital→ não é sinal de 
dor, o pinçamento é para testar o arco 
reflexo; 
• Avalia a via sensitiva periférica, motora e a 
intumescência correspondente; 
• Informação se não chega ao cérebro, não 
causa dor; 
• Realizar em membros aparentemente 
alterados: 
↪ Diferenciar déficit neurológico de 
ortopédico. 
• Interpretação: 
↪ Normal, diminuído, ausente ou aumentado. 
Avaliação da sensibilidade 
• Avalia as vias sensitivas periféricas e centrais: 
• Realizar em suspeitada de doenças 
medulares, associado a atrofia neurogênico 
ou autotraumatismo; 
• Interpretação: 
↪ Presente, diminuído ou ausente abaixo da 
lesão; 
↪ A resposta deve ser cerebral. 
• Inervação com vários ramos de nervos; 
• Nervo periférico lado direito e esquerdo se 
conectam na intumescência (medula) L4 - S1 
Exame complementar 
Imagem 
• Doença intracraniana: 
↪ Ressonância para tecidos moles (tumor, 
inflamação, medula, encéfalo); 
↪ Tomografia para hidrocefalia, otite de 
ouvido médio e ventrículos cerebrais; 
↪ Ultrassom de crânio somente se houver 
fontanela palpável (geralmente até 2 meses); 
↪ Ultrassom abdominal para suspeita de 
anastomose porto-sistêmica (APS). 
• Doença medular: 
↪ RX simples/mielografia; 
↪ Tomografia (cortes transversais); 
↪ Ressonância. 
• Doença periférica: 
↪ RM, RX, TC, depende da causa 
(traumática, metabólica...); 
Laboratorial 
• Sintomas intracranianos: 
↪ Glicemia; 
↪ Ácidos biliares (APS); 
↪ Triglicérides e colesterol: 
↪ Doença hormonal (hipotireoidismo T4f); 
↪ Hiperlipidemia primária (aterosclerose→ 
AVC, hiperviscosidade sanguínea→ menor 
oxigenação) Schnauzer. 
↪ Liquor (em desuso, meningite bacteriana, 
encefalite fúngica). 
• Doença periférica: 
↪ Potássio e glicemia em gatos com suspeita 
de doença periférica→ andar plantígrado 
(hipocalemia ou diabetes). 
• Outros (depende da suspeita): 
↪ Eletromiografia EMG; 
↪ Sorologia (PCR urina para cinomose). 
 
 
 
Casos clínicos
Lesão em tronco encefálico. Vascular e 
trauma/tóxico não seria progressivo, 
inflamatório/infeccioso pode ser (PCR urina), 
anomalia congênita não pela idade, metabólica 
não teria lesão estrutural, idiopática não descrita, 
neoplasia pela idade, degenerativa não pela raça. 
Vascular, neoplasia não pela idade, 
inflamatório/Infeccioso não teria melhora com 
fluidos (PCR), anomalia congênita hidrocefalia? 
(TM), metabólica (ácidos biliares), idiopática não 
descrita e degenerativa não pela raça.