Resumão de Paresias

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ResumaoParesias
Indice
- Conceito e exame físico 
- Diagnóstico topográfico
- Diagnósticos diferenciais 
- Sindrome de compressão medular 
- Miastenia Gravis
- Sindrome de Guillain-Barré
Conceito
- Fraqueza muscular 
- Redução de força de 1 ou mais músculos 
Tipos de paresia
Paresia 
- Termo genérico 
- Fraqueza em que ainda existe função muscular
- Força grau 1 a 4
Plegia/paralisia
- Ausência ou resquício mínimo de função 
muscular 
- Força grau 0
Hemiparesia 
- Frawueza em hemicorpo
Ex: MSE e MIE
Paraparesia
- Fraqueza dos MMII
- Abaixo do nível de sinapse, com o corpo do 
neurônio na coluna anterior da medula espinhal 
Tetraparesia
- Fraqueza generalizada, com diminuição de 
força nos 4 membros 
Monoparesia 
- Diminuição de força em apenas 1 membro
Diferencial de paresia
Fadiga muscular e/ou diminuição de força devido 
dor (não é paresia!)
Neuronios motores
Neurônio motor superior 
1º Coroa radiata
2º Cápsula interna
3º Mesencéfalo 
4º Ponte
5º Bulbo (onde ocorre decussação das pirâmides)
80-90% continua contralateralmente
10-20% continua ipisilateralmente
6º CA da medula 
Neurônio motor inferior 
1º CA da medula 
2º Axônio segue da medula até o músculo para 
que ocorra contração muscular 
Exame fisico
Objetivo: identificar a síndrome motora e a 
topografia da lesão 
Aspectos avaliados 
- Grau de força muscular 
- Reflexos miotáticos profundos 
- Tônus 
- Tropismo
- Presença de Hoffman, Clônus, fasciculações, 
sinais inflamatórios, sinal de Babinski...
Forca muscular
Manifestação cardinal - sintoma que leva o 
paciente a buscar ajuda médica 
- Avaliar todos os grupos musculares (distal, 
próximal, extensores e flexores)
- Sempre comparar um lado com outro
Forca muscular 
0 Plegia
1 Apenas contração 
2 Movimento lateralizado
3 Vence gravidade, mas não vence resistência 
4 Vence gravidade e certa resistência 
5 Força normal 
-
pq
Manobras deficitárias 
- Barré
- Mingazzini de MMSS
- Mingazzini de MMMII
Se conseguir realizar l movimento, paciente já 
tem no mínimo 3 de força 
Reflexo profundos
- Sempre comparar um lado com o outro, 
procurando assimetria de reflexos 
- Pessoas híbridas tem reflexos de 1 a 3 cruzes 
- Ausência de reflexos sem contexto clínico não 
tem valor diagnóstico 
Principais reflexos
Bicipital 
Inervação: N. musculocutâneo
Raiz: C5-C6
Tricipital
Inervação: N. radial
Raiz: C7
Braquiorradial
Inervação: N. radial
Raiz: C5-C6
Flexor dos dedos
Inervação: N. mediano
Raiz: C7-T1
Patelar 
Inervação: N. femural
Raiz: L3
Reflexos
0+ Arreflexia
1+ Contração muscular com pouco ou nenhum 
movimento
2+ Normal
3+ Aumento da amplitude sem aumento da área 
reflexógena (pessoas ansiosas)
4+ Aumento da amplitude, aumento da área 
reflexógena, policiar-se-ia e pode estar associado 
a sinais de síndrome piramidal (patológico)
Aquileu 
Inervação: N. tibial
Raiz: S1
Trofismo 
- Aumento (hipertrofia) ou diminuição (hipotrofia) 
do volume muscular
- Inspeção e palpação dos músculos e 
comparar bilateralmente
Hipertrofia 
- Aumento do volume muscular 
Ex: distonias musculares (patológico), musculação 
(fisiológico)
Hipotrofia/atrofia
- Diminuição ou ausência de volume muscular 
Ex: miopatias, síndrome do 2º neurônio motor 
(atrofia precoce), síndrome do 1º neurônio motor 
(atrofia por desuso)...
Tonus
- Aumento (hipertonia) ou diminuição (hipotonia) 
do estado de semicontração muscular
Hipertonia
- Aumento do tônus muscular 
Espasticidade (sinal do canivete)
- Quanto mais rápido o movimento, mais 
perceptível 
Ex: lesão no neurônio motor superior (1º 
neurônio motor)
Rigidez (sinal da roda denteada)
- Quanto mais lento o movimento, mais 
perceptível 
Ex: lesão extrapiramidal - doença de Parkinson
Hipotonia (flacidez)
- Diminuição do tônus muscular 
Ex: lesão no neurônio motor inferior (2º 
neurônio motor)
Clonus
- Contrações e relaxamentos involuntários, 
rápidos e sucessivos pós estiramento de 
músculo hipertônico
- Sinal de lesão do neurônio motor superior 
Fasciculacoes 
- Contração muscular visível ou palpável devido 
a descarará espontânea involuntário 
- Sinal de lesão do neurônio motor inferior
Diagnostico topografico
Diagnostico diferenciais 
Neurônio motor superior 
- AVC
- Neoplasias
- Infecções 
- Esclerose múltipla 
- ELA 
- Trauma raquimedular 
(...)
Neurônio motor inferior
- Poliomielite 
- Neuropatias
- Drogas
- Infecção 
- Sindrome de Guillain-barré
- Hérnia de disco
- Miopatias
(...)
Lesão de 
neurônio 
motor
Superior
Inferior
Lesão da via 
corticoespinhal 
Estruturas 
intramedulares 
Estruturas 
extramedulares 
DJNM
Miopatias
CA de 
medula
Raizes 
Plexos
Nervos
Sindrome de compressao medular
Sindrome na qual ocorre uma compressão aguda 
ou gradativa por processo expansivo intra-
raquidiano ou intramedular 
Sempre existe um nível de acometimento 
(dermátomos e miótomos)
Topografia
- Raiz
- Medula
Fisiopatologia
- Invasão direta de um tumor, hérnia ou 
metástase na medula, causando assim 
compressão do saco dural, consequente edema 
vasogênico que posteriormente evolui para 
edema citotóxico e isquemia causando lesões 
neurológicas irreversíveis
Clínica 
- Dor 
- Disfunção esfincteriana
- Déficit motor 
- Nível sensitivo
Etiologia
- Hérnias 
- Metástases 
- CA
Diagnóstico 
- RM de toda a coluna (cervical, torácica e 
lombossacral) - caso o paciente apresente vários 
níveis de lesão 
*Caso paciente tenha nível bem estabelecido pelo 
exame físico, pedir especificamente (ex: sintomas 
do mamilo para baixo - T4, pedir RM da coluna 
torácica)
Tratamento 
- Diminuição do edema com corticoides 
Escolha: dexametasona
- Cirúrgico (descompressão medular)
- Tratamento do tumor (caso coexista)
Necessário saber o nível medular 
i.
Lesão em coluna cervical
Tetraplegia/tetraparesia
Lesão em coluna torácica 
Paraplegia/paraparesia 
+ fraqueza em tronco 
Lesão na coluna lombossacral 
Paraplegia/paraparesia
+ em MMII
T4: mamilo
T6: xifoide
T10: umbigo 
Esquema a grosso modo, pois a exacerbação dos 
sintomas vai depender do nível acometido, e pode 
ter sintomas sensitivos associados aos motores
Miastenia gravis 
Doença autoimune pós-sináptica contra os 
receptores da acetilcolina localizados na placa 
motora 
- É uma miopatia, ou seja, tem sintomas 
puramente motores
- Mais grave em homens (50-70 anos)
- Mais comum em mulheres (10-30 anos)
Diagnóstico diferencial: Eaton-Lambert 
(doença pré-sináptica)
Clínica (ocular/facial)
- Acometimento da musculatura ocular 
extrínseca (ptose e diplopia)
- Fraqueza flutuante simétrica, tanto em MMII 
quanto em MMSS
- Fenômeno de fatigabilidade
*Melhora com repouso
*Piora com atividade 
- Alteração de musculatura facial
- Altercações respiratórias 
Prognóstico 
- Mortalidade em 5-10% por complicações 
clínicas 
- Exacerbação e remissão pode ocorrer
- Raramente as remissões são completas
- O timo é anormal em 75% dos pacientes: 65% 
é hiperplásico, e 10% com um tumor (timoma)
Associações: tireoidite autoimune, AR, LES
Diagnóstico 
Teste de tensilon (antigo teste que não é mais 
feito)
Teste de estimulação repetitiva 
- Mais usado 
- Padrão decrementar (também padrão comum 
no botulismo): fenda saturada - perde força a 
cada estímulo 
Eletroneuromiografia de fibra única
- Mais sensível, porém não específico 
Dosagem de anticorpo 
- Anti-r-ACH
- Anti-Musk (presente em formas mais graves)
Positivo: diagnóstico 
Negativo: não exclui diagnóstico 
Aspek-test
TC/RM de tórax (avaliar timo)
Avaliar tireoide 
Tratamento
- Piridostigmina - 30-180 mg VO (melhora dos 
sintomas)
*Não tem cura! 
- Corticóide/imunossupressores (lentidão na 
degeneração)
Timectomia 
(geralmente em criança)
- Hiperplasia tímica
- Visto na TC de tórax 
- Melhora quadro 
Crise miastênica 
- Piora súbita grave 
- Geralmente pós quadro de IVAS 
Tratamento: plasmaférese/imunoglobulina EV
u
Sindrome de Guillain-Barre
Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, 
autolimitada e desmielinizante, causada por 
mecanismo autoimune pós-infeccioso
- Em 75% é possível identificar infecção prévia 
em até 4 semanas (C.jejuni, CMV, EBV)
Principal agente associado: Campylobacter jejuni 
(diarreia, endocardite, osteomielite, artrite 
séptica...) e relatos de casos por vacinação 
(influenza e hepatite B)
- Rara
- Afeta mais homens 
Fisiopatogenia
Pós um quadro de infeção respiratória/
gastrointestinal, o sistema imune começa a 
atacar a bainha de mielina dos nervos periféricos
Paciente apresenta quadro de paraparesia 
ascendente (geralmente) após mais ou menos 3 
semanas da infecção 
Clínica (síndrome de 2º neurônio motor)
- Fraqueza muscular flácida, arreflexa, simétrica, 
início distal, progressiva e ascendente de início 
em MMII
*10% dos casos pode iniciar em membros 
superiores e face
- Pode ser aguda ou hiperaguda (horas ou dias)
- Pode existir envolvimento sensitivo e de pares 
cranianos
- Mais comum síndrome motora, diferente da 
PIDC (diferencial)
Exame físico 
Ao exame: flacidez (hipotonia)
Em metade dos casos: disfagia, disartria, disfonia, 
paralisia facial periférica
Sistema nervoso autônomo: 70% manifesta 
desautonomia, taquicardia, hipertensão 
ortostática, retenção urinária, íleo adinâmico 
Complicações 
- Falência respiratória 
- Arritmias cardíacas 
Diagnóstico 
Quadro clínico + exames complementares 
Líquor 
- Dissociação proteino-citológica ou 
albuminocitológica
*Aumento da proteína e células normais 
Líquor normal na 1º semana não exclui 
diagnóstico 
HIV+
- Pode haver hiperproteinorraquia com aumento 
de celularidade, pleocitose
Eletroneuromiografia
- Polirradiculopatia motora com padrão 
desmielinizante ou axonal
Anticorpos antigangliosídeos
- Anti-GM1
- Anti-GQ1b
Tratamento
Internação em UTI + profilaxia do TEV + evitar 
escaras + nutrição enteral + fisioterapia motora
Imunoglobulina: 400mg/kg/dia por 5 dias
Plasmaférese: 2-3L de plasma em 4/6 sessões 
por 2 semanas
*JAMAIS usar corticoide (piora)
Prognóstico 
- Geralmente bom por ser autolimitada