ANTIBIOTICOTERAPIA

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ANTIBIOTICOTERAPIA
1- o que são antibióticos?
 antibióticos são drogas que podem matar ou parar a multiplicação de células bacterianas, em concentrações que são relativamente inofensivas para os tecidos do hospedeiro, e , assim, podem ser usados para tratar infecções causadas por bactéria.
2- Qual mecanismo de ação dos antibióticos a seguir?
· Penicilinas, cefalosforinas, vancomicina- fazem a inibição da síntese da parede celular.
· Polimixinas, nistatina, anfotericina B – fazem alteração da membrana celular.
· Ciporfloxixacina, rifamicina, aciclovir – fazem inibição da síntese de acido nucléico.
· Eritromicina, clindamicina – fazem inibição da síntese protéica.
· Sulfonamidas, acido aminossalicilico, sulfanas – são antimetabolitos. 
3- Qual a ação biológica dos antibióticos?
-Bactericida: mata a bactéria, causa lise da bactéria. A lise pode liberar substancias que causam efeitos indesejáveis no organismo humano. 
-Bacteriostático: inibe a reprodução da bactéria. 
4- Quais antibióticos são bactericidas e quais são bacteriostáticos?
Bactericidas: Aminoglicosidios, cefalosporina, monobactamicos, fluoroquinolonas, metronidaol, penicilinas, polimixinas e vancomicina. 
Bacteriostáticos: Clindamicina, cloranfenicol, macrolidios, sulfonamidas, tetraciclinas e trimetropima. 
5- Por que nunca se deve associar um bactericida com um bacteriostático?
 Pois o bacteriostático terá sua ação diminuída. Dessa forma, você estará deixando de matar a bactéria para apenas diminuir o crescimento dela. 
6- Quais as variáveis que influenciam no tratamento antimicrobiano? 
1- Diagnóstico e escolha do antibiótico. 
2- Concentração do antibiótico no local de infecção. 
3- Idade, tipo da infecção. 
4- Fatores do hospedeiro.
1- DIAGNOSTICO E ESCOLHA DO ANTIBIOTICO 
Para se chegar ao sucesso da terapia 
-Deve haver diagnostico correto 
- fármaco mais eficaz e especifico conhecimento das bactérias associadas com a patologia
· Anaeróbios ( principalmente gram-negativos)
· Aeróbios gram-´positivos 
2- CONCENTRAÇÃO DO ANTIBIOTICO NOS SITIOS DE INFECÇÃO 
-Concentrações inadequadas de antibiótico gera resistência bacteriana 
- A duração inadequada da terapia gera recorrência da infecção e resistência bacteriana.
- Distribuição do antibiótico no organismo: os agentes quimioterápicos diferem na sua capacidade de penetrar em certos compartimentos do corpo. 
- metabolismo e excreção dos antibióticos: antibiótico no local da infecção velocidade de inativação da droga. 
3- IDADE, TIPO E EXTENSÃO DA INFECÇÃO 
- infecções antigas tem crescimento lento
- antibióticos menos eficazes maior extensão
· Numero de bactérias 
Tratamento local: incisão e drenagem de abscessos 
7- Qual a duração do tratamento?
- Remoção da causa primaria da infecção por raspagem, drenagem, exodontia, etc...
- uso de antimicrobiano ate 48h após a remissão dos sinais e sintomas: 5 -7 dias.
- infecções mais graves ou imunodepressão: maior período e ajuste da dose. 
8- Quais os fatores que levam ao insucesso da antibioticoterapia? 
- escolha incorreta do antibiótico
- falha no calculo da dosagem 
- antibiótico não atinge o sitio de infecção
- antagonismo entre os antibióticos
-microrganismoss resistentes ao antibiótico 
- infecções com taxa de crescimento muito baixa
- vascularização ou fluxo sanguineo reduzido
- paciente com baixa resistência as infecções 
- falta de adesão ao tratamento pelo paciente
- custo do tratamento 
 9- Marque verdadeiro ou falso.
· Antibióticos so devem ser usados se realmente houver necessidade
· Avalição correta do paciente com histórico de alergias, efeitos tóxicos e comorbidades
· Não usar dose menor que a terapêutica recomendada
· Paciente deve apresentar resposta benéfica no período de 24 a 48h 
· Manutenção do tratamento por 3 dias após o desaparecimento da sintomatologia
· se a antibioticoterapia falhar, usar outro antibiótico baseado no antibiograma
· avaliação de possíveis efeitos tóxicos
· é aconselhável a administração ½ hora antes ou 2 a 3 horas após a refeições 
 
 10- Como o microrganismo adquiri uma resistência genética?
A resistência bacteriana surge em decorrência de alterações genéticas da célula bacteriana .
A antibioticoterapia exerce uma pressão genética, inibindo ou destruindo os microrganismos mais sensiveis e permitindo o crescimento dos mesmos , CRIANDO UMA RESISTENCIA NATURAL OU UMA RESISTENCIA ADQUIRIDA.
Resistência natural ocorre independente de o individuo usar ou não o antibacteriano; a bactéria não vai responder. 
Resistência adquirida ocorre quando o tratamento é interrompido antes do tempo necessário; assim, ficam cepas resistentes. 
11- Quais os antibióticos mais utilizados na odontologia? 
· PENICILINAS 
· CEFALOSPORINA
· MACROLIDEOS
· LINCOSAMINAS
· METRONIDAZOL
· TETRACICLINA
· AMINOGLICOSIDEOS
· VANCOMICINA 
· RIFAMICINAS 
12- SOBRE AS PENICILINAS 
A) Qual mecanismo de ação das penicilinas?
 as penicilinas geralmente possuem ação bactericida. As penicilinas penetram na bactéria e, quando ela esta se multiplicando, inibem a sistense da parede celular bacteriana, levando a lise (destruição) da bactéria.
B) Qual local as penicilinas fazem a sua absorçõa? 
 no trato gastrointestinal 
C) as penicilinas fazem sua eliminação: 
 renal 
D) quais as reaçoes adversas da penicilina?
 tontura, lesões na boca, vômitos, náuseas, erupções cutâneas. 
13- SOBRE AS CEFALOSPORINAS
A) As cefalosporinas pertencem a que grupo, e são produzidos por quais microrganismos?
Cefalosporina é um grupo de antibioticos beta-lactamicos produzidos por fungos do gênero cephalosporium; Daí vem o nome do grupo.
B) Qual a atividade das cefalosporina?
As cefalosporina naturais tem menor atividade antibacteriana. Começaram a inserir radicais para formar cefalosporinas semi-sinteticas, que são usadas atualmente. 
C) Qual mecanismo de ação das cefalosporinas?
 bactericida, semelhante a penicilinas. 
D) Qual a Classificação das cefalosporinas?
· Cefalosporinas de 1ª geração
· Cefalosporinas de 2ª geração 
· Cefalosporina de 3ª geração 
· Cefalosporina de 4ª geração
E) A interação do alcool com as cefalosporinas desencadeam diversas reações adversas, quais são elas?
- diarréia 
- reações alérgicas
- nefrotoxicidade 
- urticárias 
 
14- SOBRE OS MACROLIDEOS 
A) Qual a atividade dos macrolídeos?
 tem boa tolerabilidade, boa absorção oral e atividade contra microorganismo resistentes outras drogas. Não causam tantos efeitos adversos nem causam irritação do trato gastroinstestinal.
B) Qual o mecanismo de ação dos macrolideos?
 são bacteriostáticas: inibem o cresciemento ou a reprodução das bactérias, inibindo a síntese protéica no ribossomo bacteriano. 
C) Os macrolideos estão ligados a quais fármacos ?
 eritrominina, azitromicina, claritromicina.
D) quais os efeitos indesejáveis e contra-indicados dos macrolideos?
- náuseas, diarréia, dor abdominal.
- cefaléia e tonturas
- interações com antiácidos, diminuindo seus níveis em ate 24%
-evitar exposição a luz solar.
15- SOBRE AS TETRACICLINAS
A) Como e quais as classificações da tetraciclina?
São classificadas pela ação. 
-ação curta: oxitetraciclinas e tetraciclina.
- ação intermediaria: demeclociclina.
- ação longa: doxiclina de minociclina
B) Qual o Mecanismo de ação das tetraciclinas?
 são bacteriostáticos, inibem o crescimento ou a reprodução das bactérias, inibindo a síntese protéica no ribossomo bacteriano.
B) Quais as contra-indicações? 
Possuem tendência a se depositar em dentes e ossos em crescimento, podendo retardar o crescimento do osso. Por isso, são contra indicados em gestantes, lactantes e crianças com ate 8 anos de idade. Os dentes ficam cinza ou marrom, mais frágeis, mais siscetiveis a caries, pois ocorrem alterações no esmalte e na resistência. 
16- SOBRE O METRONIDAZOL
A) Qual o Nome comercial?
Flagil
B) Qual a atividade do metronidazol?
Anaerobicida – antiprotozario
Interage com DNA bacteriano 
C) Como é feita a administração?
Adultos: 200 a 400mg 3 vzs ao dia durante 7 a 10 dias.Crianças: 7,5 mg por kg de peso a cada 8hrs 
D) Quais as reações adversas do metronidazol?
 cefaléia, nauseas, vômitos, gosto metálico.
17- AS LIMITAÇOES DA TERAPIA MECANICA: AGENTES ANTIMICROBIANOS PODEM AJUDAR?
- antibióticos podem matar ou suprimir as bactérias. 
- o reconhecimento das periodontites como uma infecçoão causadas e sustentada por bactérias especificas vivendo e se multiplicando em sítios doentes. 
- é viável supor que a terapia com antimicrobianos pode ajudar 
17- Qual antibiótico é mais efetivo?
Metronidazol + amoxilina 
 
18- Qual a indicação do uso de antibiótico na pratica clinica?
Indicação: periodontite agressiva, periodontite refrataria, abcesso periodontal, periodontite necrosante e pericoronarite. 
19- Como os antibióticos devem ser utilizados?
Sempre como coadjuvante de pratica clinica e só iniciar a terapia antimicrobiana sistêmica após a raspagem das bolsas periodontais.
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS SÃO A MELHOR ESCOLHA?
Condições especificas para a utiliação de agentes antimicrobianos na terapia periodontal. A bolsaperiodontal, por ser um local aberto, esta sujeita a recolonização após a terapia. As bactérias subgengivais estão protegidas de agentes antimicrobianos dentro do biofilme. O agente deve estar disponível a uma concentração suficientemente elevada não apenas dentro da bolsa, mas também nos tecidos periodontais adjacentes. 
ANTIBIOTICOS DE USO SISTEMICO x LOCAL 
 Comparação entre terapias antimicrobianas local e sistêmica 
	QUESTÃO
	ADM. SISTEMICA
	ADM. LOCAL
	Distribuição da droga 
	Ampla distribuição
	Alcance efetivo limitado
	Concentração da droga
	Níveis variados nos diferentes compartimentos do corpo
	Altas doses no sitio do tratamento, baixos níveis em outros locais
	Potencial terapêutico
	Pode alcançar melhor os microrganismos amplamente distribuidos
	Pode agir melhor localmente sobre as bactérias associadas ao biofilme 
	Problemas
	Efeitos colaterais sistêmicos
	Reinfecção proveniente de locais não tratados
	Limitações clinicas
	Necessita de boa adesão do paciente
	Infecção limitada ao local tratado
	Problemas de diagnostico
	Identificação dos patogenos, escolha da droga
	Padrão de distribuição dos patogenos e das lesões, identificação dos locais a serem tratados.
 ANTIBIOTICOS DE ADMINISTRAÇÃO LOCAL
CHIP DE CLOREXIDINA 
- é um chip retangular, contendo 2,5 mg de gluconato de clorexidine em matriz biodegradável.
- é absorvido em 7 a 10 dias
- associado a raspagem mostrou uma maior redução da profundidade da bolsa.
FIBRAS DE TETRACICLINA-ACTSITE
-não absorvível
- incorporado pó contendo 25% de cloreto de tetraciclina 
- deixada no local por 7 a 12 dias
-mantida no local por uma fina camada adesiva de cianocrilato
-bons resultados clínicos 
METRONIDAZOL GEL 
- absorvível contendo suspensão semi solida de 25% de benzoato de metronidazol ( elysol dental gel)
- 2 aplicaçoes por semna 
- gel aumenta a viscosidade 
- resultados eram semelhantes a raspagem 
ATRIDOX
- é um sistema de duas seringas para liberação controlada de um composto de doxiclina
- bioabsorvivel
-apresenta bons resultados clínicos 
POMADA E MICROESFERAS DE MINOCICLINA
- microesferas de olimero reabsorvivel de minociclina é a formulação com melhores resultados clínicos nos estudos
- arestin
 CONCLUSOES!!!!!!!!!!!!!!
EMBORA O TRATAMENTO MECANICO POR SI SO MELHORE SUFICIENTEMENTE AS CONDIÇOES CLINICAS NA MAIORIA DOS CASOS, O TRATAMENTO ADJUVANTE COM ANTIBIOTICOS SISTEMICOS OU LOCAIS PODE MELHORAR O EFEITO DA TERAPIA.
O USO DE ANTIBIOCOS PODEM AJUDAR NO TRATAMENTO DAS PERIODONTITES AGRESSIVAS E REFRATARIAS.
É IMPORTANTE LEMBRAR, QUE O DEBRIDAMENTO MECANICO ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS E CONTROLE DE PLACA APÓS A TERAPIA SÃO ESSENCIAIS PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO.