EF Ombro

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Roteiro Exame Físico do Ombro
1º) Cumprimentar e se apresentar ao paciente (Boa tarde, meu nome é Aloísio e vou te examinar)
	2º) Solicitar ao paciente para despir os MMSS
3o) Inspeção
· Estática: Atitude do MS em relação ao tronco, contraturas, cicatrizes, hipotrofias, discrepâncias. Avaliar deformidades da coluna cervical efeito direto sobre MMSS
- Avaliar deformidades ósseas Clavícula (calo ou fx), Art AC, Acrômio (Sinal da dragona), Escápula (Assimetrias, Klippel Feil,Sprengel, Alada (n. torácico longo), Lesão do trapézio ou n. espinhal acessório – escápula roda medialmente)
- Trofismo muscular – Deltóide, SE e IE ( sd compressiva do n. supraescapular), trapézio, Peitoral maior, bíceps e tríceps
· Dinâmica: Na posição anatômica
· Flexão: 0-180º
· Extensão: 0-60º
· Elevação: 0-180º
· Abdução: 0-90º
· Adução: 0-75º (feito com flexão de 30º)
· Rotação Externa: 0-75/90º (cotovelo fletido 90º)
· Rotação Interna: T7
· Com braço abduzido 90º no plano coronal
· Rot Interna: 0-90º 
· Rot Ext: 0-90º 
· Flexão Horizontal: 0-135º 
· Extensão Horizontal: 0-40º 
· Rítimo escapulo-torácico e escapulo-umeral
· 2º - 1º a partir de 30º 
· Escápula em ressalto (por atrito escapulotorácico(bursite, osteocondroma…)
4o) Palpação (Antero-Medial Lateral Postero-Medial) 
· Art. Esternoclavicular, Clavícula
· Art. Acrômio-clavicular (ver sinal da Tecla – LAC)
· Coracóide, Deltóide, Tuberculo maior
· Acrômio, Supra, Infra, Redondo menor
· Escápula e musculatura periescapular
5o) Exame Neurológico (motor e sensibilidade)
· C4- Deltóide
· C5 – Face lateral do braço. Motor – Flex do cotovelo/Deltóide
· C6 – Face lateral do antebraço, 1º e 2º QD. Motor – Biceps + ERL e C do C
· C7- 3º QD. Motor – Tríceps, flex do punho e ext dos dedos
· C8- 4º e 5º QD, face ulnar da mão. Motor – Interósseos + Flex dos dedos
· T1- Face medial do cotovelo. Motor – Interósseos + Abd 5º dedo
6o) Testes de Impacto
· Neer 
· Elevação passiva no plano da escápula, potencializado com RI
· + se doloroso entre 70º - 120º (Bursite, Capsulite, OA, Tend Calcárea)
· Projeção da cabeça umeral contra a face antero-inferior do acrômio
· Hawkins-Kennedy 
· Flexão Ombro e Cotovelo 90º + RI Rápida
· TM contra lig. Coracoacromial e Tm aproxima-se contra ponta do coracóide 
· Bursite, LMR, Impacto antero-inferior de Gerber
· Yokum 
· Mão sobre ombro oposto e elevação ativa do cotovelo
· TM contra lig. coracoacromial e art. acromioclavicular 
· Elevação lateral – Arco doloroso de Neer 
· Elevação lateral, Dor entre 60-120º = impacto subacromial do MR
· Teste Flexo-Adução (Cross-arm)
· Flexo-adução horizontal forçada ou sustentada. Se dor alteração na AC 
· Teste Impacto Subcoracoide de Gerber 
· Flexão 90º + Adução 20º. Impacto Tub menor contra coracoide 
· Teste da compressão ativa de O’Brien (SLAP)
· 1º tempo: Flexão 90º, adução 20º , RI máxima → força passiva para baixo
· 2º tempo: Mesma posição, RE e supinação máxima
· + se dor em RI que alivia em RE
7o) Testes de Manguito Rotador (Contra resistência!)
· Supra-Espinhoso
· Teste do SE → Rotação neutra + elevação ativa no plano da escápula, é + se dor ou perda de força Tendinite ou rupturas
· Teste de Jobe → Rotação interna + elevação ativa no plano da escápula
· Infra-Espinhoso/ Rot ext
· Teste do IE → MS ao lado tórax com cotovelo em 90º flexão, RE contra resistência 
· Teste Patte → MS em abdução de 90º com cotovelo 90º (IE), RE contra resistência
· Teste Rotação Externa Não Sustentada (cancela) Com o cotovelo fletido e o braço junto ao tórax, RE passiva do braço, se insuf do IE, o braço RI espontâneamente
· Teste da Queda do Braço (drop arm sign) Faz igual o Patte e solta, o braço cai se lesão do IE. Também pode elevar e pedir pra baixar lentamente, se cair abruptamente é lesão do SE
· SubEscapular 
· Teste do SubE de Gerber → Dorso da mão nas costas, afastar mão de L5 ativamente, + se sustentar posição passiva
· Bear Hug Test Coloca a mão no ombro contralateral com os dedos extendidos. Examinar pede pra resistir à força aplicada de inferior para superior. + se não houver resistência ou agarrar o ombro com os dedos
· Teste Belly Press/Napoleão → Mão no abdomen c/ braço alinhado no plano coronal
· Forçar mão contra abdomen 
· + se cotovelo desloca para posterior
· CLB
· Speed Test → flexão ativa do MS em extensão e RE + resistir à força de superior para inferior 
· + se dor ao nível do sulco com ou sem impotencia funcional 
· Teste de Yergason → “Sinal da supinação”
· Cotovelo a 90º, antebraço em pronação supinação contra resistência
· Dor no sulco bicipital inflamação do CLB 
8º) Testes de instabilidade
· Teste do Sulco
· Tração longitudinal com abdução 0º e 45º 
· + 0º de ABD Frouxidão intervalo rotador
· + 45º ABD Frouxidão Complexo Lig GU Inferior 
· Teste Apreensão Anterior
· 90º Abdução e Flexao cotovelo RE até limite da apreensão ou dor
· Teste da recolocação → diminui sensação de apreensão com aplicação de força posterior. 
· Teste da surpresa → Faz como se fosse a recolocação e solta subitamente, retirada subitamente = Pcte apreensivo e grita “Aoooo xexênia!”
· Teste Gaveta Anterior:
· Estabilizar escapular
· Segurar cabeça umeral + translação anterior e posterior
· Se desloc > 25% com sintomas Instabilidade
· Fazer em vários graus de abdução e RE
· Teste Gaveta Posterior:
· Fazer em abdução 90º e vários graus de flexão
· Teste Fukuda:
· Fazer em flexão, adução e RI
· Força para empurrar cabeça para posterior
· Teste Recolocação de Jobe 
· Decubito dorsal, abdução 90º + flexao cotovelo 90º + RE máxima
· Pressão anterior subluxa, causa dor
· Depois empurra posterior reduz, alivia 
· Teste de Gagey
· Hiperabdução do membro, vê até onde chega
· + se tiver uma diferença > 20º comparativamente Instab inferior