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Hipotireoidismo Introdução • Anormalidades estruturais e funcionais da glândula tireóide, resultando em produção diminuída dos hormônios tireoideanos; • Doença imunemediada, anticorpos que destroem os lobos tireoideanos; • Diferente da síndrome tireoideana (passageira, resultado de outra alteração); Classificação • Primário – adquirido (95%): ↪ Tireoidite linfocítica (infiltrado de linfócitos); ↪ Atrofia idiopática. • Secundário: ↪ Deficiência de TSH (hipófise). • Terciário: ↪ Deficiência de TRH (hipotálamo). • Hipotireoidismo secundário e terciário seria por algum trauma crânio encefálico intenso; • A forma congênita seria por transferência de anticorpos da mãe em fase gestacional ou em animais muito jovens, muito raro. Hormônios tireoideanos • Formado por Aminoácidos (tirosina) + iodo; • T4 (grande quantidade deste hormônio circulante): ↪ Ativados pelas células. • T3 (pequena quantidade circulante): ↪ Biologicamente ativo. • Regulados pelo eixo hipotálamo/hipófise/tireóide; • Na circulação: ↪ Carreados por proteínas transportadoras. • No sangue o T4 é chamado de T4 Total, ele se desacopla da proteína carreadora (TGB), entra na célula e é chamado de T4 Livre. Dentro das células o T4 Livre sofre a ação de enzimas deiodases que removem um iodo assim o T4 é convertido em T3, cerca de 90%. • T3 reverso: ação da deiodase que modifica a posição do iodo no anel carbônico e assim inativa o T3 para poupar energia e impedir as ações do T3, cerca de 10%. Principais funções • ↑ Taxa metabolica basal; • ↑ Oxigenação tecidual; • ↑ Receptores Beta adrenérgicos: ↪ Inotropismo e cronotropismo positivos. • Promove catabolismo do tecido adiposo; • ↑ Eritropoese; • Atua na degradação do colesterol; • Maturação do sistema nervoso e esquelético; • Otimização dos processos celulares. Epidemiologia • Terceira endocrinopatia mais comum na clinica de pequenos animais; • 0,2 a 0,8% da população canina; • Adulto jovens de 4 a 7 anos; • Predisposição racial: Manifestações metabólicas • Ganho de peso sem polifagia; • Letargia; • Fraqueza; • Intolerância ao exercício; • Bradicardia; • Dermatite seborreica; • Cauda de rato; • Termofilia (sente frio); • Mixedema facial (acúmulo de ácido hialurônico no focinho que faz com que pareça que está inchado) e “facis trágica” (face triste). Diagnóstico definitivo • Suspeita clínica; • Exames complementares: • Anemia normocítica normocrômica não regenerativa (em 40 a 50% dos casos); • Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia: ↪ Hiperlipidemia em 75% dos casos. • ↑ CPK (creatinina fosfoquinase): ↪ Miopatias (lesão muscular pelo acúmulo de gordura) • ↑ FA: ↪ Colestase hepática (em 30% dos casos). • Determinações hormonais: ↪ ↓ T4 livre por diálise; ↪ ↑ TSH canino; • Dosagem do T4 Livre é o mais verídico porém é mais caro do que o T4 Total. Tratamento • Levotiroxina sódica: ↪ 20 a 22mcg/kg/sid inicialmente; ↪ Deve ser administrado em jejum; ↪ Alimentação de 40 min a 1 h após administração; ↪ Aumento de dose gradual em cardiopatas (na primeira semana um quarto da dose / na segunda semana metade da dose / na terceira semana três quartos da dose / na quarta semana em diante a dose completa). Monitoração • Perda de peso, animal menos apático, ativo, melhora dos outros sintomas; • Teste “Post Pill” ou teste de reposição hormonal: ↪ 30 a 60 dias de tratamento; ↪ Dosagem de T4 em jejum, administrar o remedio e fazer segunda coleta 4 a 6 horas após a medicação. • O primeiro resultado mostra o efeito da medicação, se ela esta durando 24h de ação, o segundo exame mostra o auge de ação da medicação, mostra se a dose é adequada, se está abaixo ou acima; • Repetir a cada 3 meses no começo e depois anualmente. • Se o primeiro resultado fosse baixo, seria necessário fazer bid, a dose noturna seria antes da alimentação, ajustar a dose, a dose da manha nem sempre é igual a da noite. Repetir exames. Síndrome eutireoidiana • Diminuição da produção hormonal pela tireoide para diminuir o metabolismo em casos críticos, doenças graves, para poupar energia (sem lesão na tireoide); • Tecidos recebem menos T4 Livre e convertem menos em T3, pode apresentar sintomatologia de hipotireoidismo; • Após a estabilização a tireoide volta a produzir normalmente; • Os tecidos periféricos convertem uma parte maior de T3 em T3 Reverso; • ↓ T4 e ↑ T3 Reverso; • T3 Reverso volta para a tireoide que utiliza como matéria prima para produção novamente., TSH estará normal.
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