Hipotireoidismo: Causas, Sintomas e Tratamento

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Hipotireoidismo 
Introdução 
• Anormalidades estruturais e funcionais da 
glândula tireóide, resultando em produção 
diminuída dos hormônios tireoideanos; 
• Doença imunemediada, anticorpos que 
destroem os lobos tireoideanos; 
• Diferente da síndrome tireoideana 
(passageira, resultado de outra alteração); 
Classificação 
• Primário – adquirido (95%): 
↪ Tireoidite linfocítica (infiltrado de linfócitos); 
↪ Atrofia idiopática. 
• Secundário: 
↪ Deficiência de TSH (hipófise). 
• Terciário: 
↪ Deficiência de TRH (hipotálamo). 
• Hipotireoidismo secundário e terciário seria 
por algum trauma crânio encefálico intenso; 
• A forma congênita seria por transferência de 
anticorpos da mãe em fase gestacional ou 
em animais muito jovens, muito raro. 
Hormônios tireoideanos 
• Formado por Aminoácidos (tirosina) + iodo; 
• T4 (grande quantidade deste hormônio 
circulante): 
↪ Ativados pelas células. 
• T3 (pequena quantidade circulante): 
↪ Biologicamente ativo. 
• Regulados pelo eixo 
hipotálamo/hipófise/tireóide; 
• Na circulação: 
↪ Carreados por proteínas transportadoras. 
• No sangue o T4 é chamado de T4 Total, ele 
se desacopla da proteína carreadora (TGB), 
entra na célula e é chamado de T4 Livre. 
Dentro das células o T4 Livre sofre a ação 
de enzimas deiodases que removem um iodo 
assim o T4 é convertido em T3, cerca de 
90%. 
• T3 reverso: ação da deiodase que modifica 
a posição do iodo no anel carbônico e assim 
inativa o T3 para poupar energia e impedir 
as ações do T3, cerca de 10%. 
Principais funções 
• ↑ Taxa metabolica basal; 
• ↑ Oxigenação tecidual; 
• ↑ Receptores Beta adrenérgicos: 
↪ Inotropismo e cronotropismo positivos. 
• Promove catabolismo do tecido adiposo; 
• ↑ Eritropoese; 
• Atua na degradação do colesterol; 
• Maturação do sistema nervoso e esquelético; 
• Otimização dos processos celulares. 
Epidemiologia 
• Terceira endocrinopatia mais comum na 
clinica de pequenos animais; 
• 0,2 a 0,8% da população canina; 
• Adulto jovens de 4 a 7 anos; 
• Predisposição racial: 
Manifestações metabólicas 
• Ganho de peso sem polifagia; 
• Letargia; 
• Fraqueza; 
• Intolerância ao exercício; 
• Bradicardia; 
• Dermatite seborreica; 
• Cauda de rato; 
• Termofilia (sente frio); 
• Mixedema facial (acúmulo de ácido 
hialurônico no focinho que faz com que 
pareça que está inchado) e “facis trágica” 
(face triste). 
 
Diagnóstico definitivo 
• Suspeita clínica; 
• Exames complementares: 
• Anemia normocítica normocrômica não 
regenerativa (em 40 a 50% dos casos); 
• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia: 
↪ Hiperlipidemia em 75% dos casos. 
• ↑ CPK (creatinina fosfoquinase): 
↪ Miopatias (lesão muscular pelo acúmulo de 
gordura) 
• ↑ FA: 
↪ Colestase hepática (em 30% dos casos). 
• Determinações hormonais: 
↪ ↓ T4 livre por diálise; 
↪ ↑ TSH canino; 
• Dosagem do T4 Livre é o mais verídico 
porém é mais caro do que o T4 Total. 
Tratamento 
• Levotiroxina sódica: 
↪ 20 a 22mcg/kg/sid inicialmente; 
↪ Deve ser administrado em jejum; 
↪ Alimentação de 40 min a 1 h após 
administração; 
↪ Aumento de dose gradual em cardiopatas 
(na primeira semana um quarto da dose / na 
segunda semana metade da dose / na 
terceira semana três quartos da dose / na 
quarta semana em diante a dose completa). 
Monitoração 
• Perda de peso, animal menos apático, ativo, 
melhora dos outros sintomas; 
• Teste “Post Pill” ou teste de reposição 
hormonal: 
↪ 30 a 60 dias de tratamento; 
↪ Dosagem de T4 em jejum, administrar o 
remedio e fazer segunda coleta 4 a 6 horas 
após a medicação. 
• O primeiro resultado mostra o efeito da 
medicação, se ela esta durando 24h de ação, 
o segundo exame mostra o auge de ação da 
medicação, mostra se a dose é adequada, se 
está abaixo ou acima; 
• Repetir a cada 3 meses no começo e depois 
anualmente. 
• Se o primeiro resultado fosse baixo, seria 
necessário fazer bid, a dose noturna seria 
antes da alimentação, ajustar a dose, a dose 
da manha nem sempre é igual a da noite. 
Repetir exames. 
Síndrome eutireoidiana 
• Diminuição da produção hormonal pela 
tireoide para diminuir o metabolismo em 
casos críticos, doenças graves, para poupar 
energia (sem lesão na tireoide); 
• Tecidos recebem menos T4 Livre e 
convertem menos em T3, pode apresentar 
sintomatologia de hipotireoidismo; 
• Após a estabilização a tireoide volta a 
produzir normalmente; 
• Os tecidos periféricos convertem uma parte 
maior de T3 em T3 Reverso; 
• ↓ T4 e ↑ T3 Reverso; 
• T3 Reverso volta para a tireoide que utiliza 
como matéria prima para produção 
novamente., TSH estará normal.