trabalho nutrição clinica pronto

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
CURSO DE NUTRIÇÃO 
Trabalho Nutrição clínica 
Professora Francês Illes
Maria Aparecida de Oliveira 
Ra:D78GHI9
NT436
Caso clinico 
M.C.T., sexo feminino, 45 anos, 169 cm, 83 kg. Procura atendimento nutricional após consulta médica, pois apresentou algumas alterações nos exames. Na sua história clínica a paciente refere nunca ter apresentado nenhuma alteração cardiovascular (o médico classificou o risco cardiovascular como intermediário).
	Exames
	Resultado
	Valores de referencia 
	AC1
	8,7 %
	Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
	Glicemia de jejum
	167 mg/dl
	Normal: < 100 mg/dl
Meta - 90 – 130 mg/dl
	Colesterol total
	278 mg/dl
	Normal: até 190mg/dl
Limítrofe: 190 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	LDL- c
	138 mg/dl
	Risco 
Baixo: <130 mg/dl
Intermediário: < 100 mg/dl
Alto: < 70 mg/dl
Muito alto: < 50 mg/dl
	HDL
	37 mg/dl
	Baixo: < 40 mg/dl
	Na sérico 
	140 mEq/L
	135-145 mEq/L
	TG
	140 mg/dl
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
	PA 
	130/85 mmHg
	
a. Considerando o quadro clínico apresentado. Qual a prescrição da dieta. Calcule as necessidades energéticas e dos macronutrientes para esta paciente. Descreva e explique detalhadamente todas as características da dieta. Considere o fator atividade 1,12.
EER: 354-(6,91 x idade) + Fa x [(9,36 x peso + 726 x altura(m)]
EER: 354 – (6,91 x 45) + 1,12 x [(9,36 x 83 + 726 x 1,69)]
EER: 354 – 310,95 + 1,12 x (776,88 + 1226,9)
EER: 354 – 310,95 + 1,12 x 2003,82
EER: 354 – 310,95 + 2244,27
EER: 43,05 + 2244,27
EER: 2287,32 Kcal/dia 
TMB= 247 – (2,67 x idade) + (401,5 x altura (m) + (8,6 x peso)
TMB= 247 – (2,67 x 45) + (401,5 x 1,69) +(8,6 x 83)
TMB = 247 – 120,15 + 678,53 + 713,8
TMB= 126,85+1392,33
TMB = 1519,18 Kcal
 Dieta geral, hipocalórica, normoproteica, normolipídica, com controle de colesterol e AGS normoglicídica, evitar consumo de carboidratos simples, sendo até 5% do VET e normossódica. 
Macronutrientes em gramas e kcal do VCT
CHO =1787,32 – 50% = 893,62 Kcal / 4 Kcal = 223,4 g 
1787,32 – 60% = 1072,39 Kcal/ 4 Kcal = 268,09 g
PTN=1787,32 sendo 0,8 g x 83 kg = 66,4 g de PTN x 4 Kcal = 265,6 Kcal
1787,32 sendo 1,2 g x 83 kg = 99,6 g x 4 Kcal = 398,4 Kcal
LIPÍDIOS = 1787,32 - 20% = 357,44 Kcal / 9 Kcal = 39,71 g
1787,32 – 35% = 625,56 Kcal / 9 Kcal = 69,50 g
 Dieta de consistência normal, de acordo com a aceitação, pois a paciente não apresenta nenhum problema mecânico de mastigação ou deglutição.
 O fracionamento deve ser de 5 a 6 refeições/ dia, afim de evitar grandes volumes e períodos longos de jejum, evitando que o individuo consuma alimentos fora do que foi orientado.
 Dieta hipocalórica, pois a paciente encontra se em sobrepeso segundo IMC encontrado (29,06) e recomendação médica pois apresenta risco intermediário de doenças cardiovasculares. A paciente deve fazer uma dieta hipocalórica com defct de 500 a 1000 Kcal do VET promovendo um déficit energético e consequentemente o emagrecimento. 
CHO: 50 a 60% do VET ressaltando que os carboidratos simples não devem ultrapassar 5% ajudando no controle de triglicerídeo sérico.
PROTEÍNA: 0,8 a 1,2 g/Kcal/dia ou de 10 a 15% do VET, para preservação de massa magra durante o processo de perda de peso.
LIPÍDIOS: 20 a 35% do VET, sendo Ácidos Graxos Saturados até 7%, e o Colesterol total 200 mg/dl, 0% de gorduras trans, 10% de Ácidos Graxos Poliinsaturados e 20% de Ácidos Graxos Monoinsaturados, para melhora no perfil lipídico. O AGS devem ser substituídos por poliinsaturados e monoinsaturados.
FIBRAS: > 25 g/dia As fibras solúveis são indicadas para retardo do esvaziamento gástrico e consequentemente , o retardo da absorção de glicose, ajudando na diminuição do pico glicêmico, auxiliando no controle da glicemia pós prandial, reduzindo a reabsorção de sais biliares, sendo assim, contribuindo para a diminuição do colesterol total, fibras auxiliam no trânsito adequado do intestino diminuindo o desconforto abdominal, elas auxiliam na prevenção e tratamento da constipação intestinal, as fibras insolúveis também são importantes pois agem aumentando o volume fecal estimulando a motilidade intestinal pela distensão do cólon. 
Sódio: 5 g/dia, para auxiliar na manutenção da pressão arterial.
b. Após dois anos de tratamento a paciente é internada com dor em região torácica. O médico verifica que a paciente internou, pois teve um IAM. Como deve ser a prescrição da dieta nas primeiras 48 horas de internação. Caso ocorra alteração na prescrição da dieta, descreva detalhadamente estas alterações.
	Exames
	Resultado
	Valores de referencia 
	AC1
	7,3 %
	Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
	Glicemia de jejum
	139 mg/dl
	Normal: < 100 mg/dl
Meta - 90 – 130 mg/dl
	Colesterol total
	238 mg/dl
	Normal: até 190mg/dl
Limítrofe: 190 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	LDL- c
	119 mg/dl
	Risco 
Baixo: <130 mg/dl
Intermediário: < 100 mg/dl
Alto: < 70 mg/dl
Muito alto: < 50 mg/dl
	HDL
	34 mg/dl
	Baixo: < 40 mg/dl
	Na sérico 
	143 mEq/L
	135-145 mEq/L
	PA 
	150/100mmHg
	
	TG
	163 mg/dl
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
Se faz necessário a alteração da prescrição na consistência da dieta, e modificação na quantidade de sódio, pois a paciente teve um aumento da pressão arterial.
Dieta de consistência líquida ou macia, facilmente digeríveis nos primeiros dias de internação após IAM para evitar esforço cardíaco.
A dieta deve ser hipocalórica, normoglicídica, normoproteica, normolipídica e hipossódica.
Deve ser realizado 6 refeições ou mais, com volume reduzido para evitar distensão gástrica e evitar arritmia cardíaca,os alimentos devem estar na temperatura corporal.
A dieta deve conter entre 1 a 2 g /dia de sódio para controle da pressão arterial que está aumentada.
Dieta hipocalórica para o repouso gástrico cardíaco a quantidade de calorias deve ser de 1787,32 do VET.
CHO: 50 a 60% do VET, carboidratos simples não deve ultrapassar 5%, pois há alteração na glicemia em jejum , carboidratos simples são diretamente ligado ao aumento dos triglicerídeos, propsiando o desenvolvimento de placas de ateroma.
PROTEÍNA: de 10 a 20% do VET ou 0,8 a 1,2 g/dia para manutenção da massa muscular 
LIPÍDIOS: de 20ª 35% do VET, sendo AGS <7%, AGM 20%, e AGP 10% dieta isenta de gordura trans e colesterol de 200 mg/dia
FIBRAS: > 25 g/dia As fibras solúveis são indicadas para retardo do esvaziamento gástrico e consequentemente , o retardo da absorção de glicose, ajudando na diminuição do pico glicêmico, auxiliando no controle da glicemia pós prandial, reduzindo a reabsorção de sais biliares, sendo assim, contribuindo para a diminuição do colesterol total, as fibras também são responsáveis por manter uma flora adequada para as boas bactérias que ajudam a diminuir a absorção de sais biliares, contribuindo para a diminuição do colesterol sérico. As fibras auxiliam no trânsito adequado do intestino diminuindo o desconforto abdominal, elas auxiliam na prevenção e tratamento da constipação intestinal, as fibras insolúveis também são importantes pois agem aumentando o volume fecal estimulando a motilidade intestinal pela distensão do cólon. as fibras contribuem para que as bactérias intestinais produzam compostos que inibem a formação de colesterol e auxiliam no funcionamento adequado do intestino diminuindo o desconforto abdominal.
C. Apesar da paciente realizar acompanhamento médico e nutricional ela começa a desenvolver ICC e gastrite, e após 5 anos em uma das consultas de retorno, relata dispneia e é internada. Considerando o quadro clínico apresentado, qual a prescrição da dieta considerando a atual condição clínica da paciente. Como deve ser a prescrição da dieta durante a internação. Calcule as necessidades energéticas e dos macronutrientes para esta paciente. Descreva e explique detalhadamente as características da dieta.
	Exames
	Resultado
	Valores de referencia 
	AC1
	7,6 %
	Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
	Glicemia de jejum
	142 mg/dl
	Normal: < 100 mg/dl
Meta - 90 – 130 mg/dl
	Colesterol total
	243 mg/dl
	Normal: até190mg/dl
Limítrofe: 190 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	LDL- c
	123 mg/dl
	Risco 
Baixo: <130 mg/dl
Intermediário: < 100 mg/dl
Alto: < 70 mg/dl
Muito alto: < 50 mg/dl
	HDL
	32 mg/dl
	Baixo: < 40 mg/dl
	Na sérico 
	132mEq/L
	135-145 mEq/L
	TG
	195 mg/dl
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
	Hemoglobina 
	12 g/dl
	Homens: 13 a 18 g/dL
Mulheres: 12,5 a 16 g/dl
	Hematócrito 
	34 %
	Homens: 42 a52%
Mulheres: 36 a 48%
	Ferro sérico 
	26 µg/dl
	30 a 160 µg/dl
	PA 
	165/105 mmHg
	
	Peso Atual
	52 kg
	
	Edema
	++/++++
	
 IMC= 52/1,69² 52/2,82 = 18,24 kg/m² (baixo peso ou desnutrição) 
Proteína para pessoas em estado de desnutrição e após ICC deve ser de 1,5 a 2,0 g/kg/dia
1,5 x 52 = 78 g x 4 kcal = 312 kcal
 2,0 x 52 = 104 g x 4 kcal = 416 kcal
Dieta deve ser macia para minimizar o trabalho cardíaco atendendo as necessidades para a digestão e a absorção adequada .Deve conter quantidade adequada de fibras solúveis para atenuar os sintomas da gastrite e o melhor fluxo intestinal .
A dieta deve ser normocalórica, normoglicídica, normolipídica, hiperproteica e hipossódica sendo dividida entre 5 e 6 refeições/dia.
A dieta deve ser normocalórica 1664 Kcal, podendo aumentar gradativamente, para ganho de peso e melhorar de estado nutricional em que se encontra ( desnutrição ).
CHO: de 50 a 60% do VET,carboidratos simples não põem ultrapassar 5% da recomendação de CHO, carboidratos simples atrapalham no controle glicêmico e pós prandial, aumenta o perfil lipídico (triglicerídeos). É indispensável o consumo de vitamina C provenientes de frutas cítricas para melhor absorção do ferro não HEME.
PROTEÍNAS: Para pacientes nessas condições o indicado é que se faça o consumo de 1,5 a 2,0g por kilo de peso diariamente , proteínas estas provenientes de origem animal que contém alto valor biológico, rico em ferro não HEME
d. No terceiro dia de internação a paciente apresenta alteração metabólica e hidroeletrolítica, porém os exames se mantêm como na sua admissão. A prescrição da dieta deve ser alterada? Explique detalhadamente as alterações caso sejam necessárias.
A dieta deve ser alterada, tomando o cuidado para não dar excesso de alimentos e não causar uma síndrome que é a de realimentação caracteriza-se por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Ocorre em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos por isso existe o cuidado para não sobrecarregar o organismo com excesso de nutrientes e evitar flutuações eletrolítica e alterações metabólicas importantes, as calorias devem ser introduzidas inicialmente com 20 calorias por kilo de peso resultado em 1040 kcal e ir aumentando aos poucos.
Proteína: 1,2 a 1,5 g/kg/dia ou conforme a aceitação Lipídios: normolipidica CHO: normoglicídica
e. Após 10 dias de internação, a paciente recebe alta. Considerando a melhora do quadro clínico, verificado, como deve ser a orientação nutricional.
	Exames na alta
	Resultado
	Valores de referência 
	AC1
	7,5 %
	Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
	Glicemia de jejum
	128mg/dl
	Normal: < 100 mg/dl
Meta - 90 – 130 mg/dl
	Colesterol total
	228mg/dl
	Normal: até 190mg/dl
Limítrofe: 190 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	LDL- c
	112 mg/dl
	Risco 
Baixo: <130 mg/dl
Intermediário: < 100 mg/dl
Alto: < 70 mg/dl
Muito alto: < 50 mg/dl
	HDL
	32 mg/dl
	Baixo: < 40 mg/dl
	Na sérico 
	138mEq/L
	135-145 mEq/L
	TG
	192 mg/dl
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
	Hemoglobina 
	12,1 g/dl
	Homens: 13 a 18 g/dL
Mulheres: 12,5 a 16 g/dl
	Hematócrito 
	34 %
	Homens: 42 a52%
Mulheres: 36 a 48%
	Ferro sérico 
	28 µg/dl
	30 a 160 µg/dl
	PA 
	155/100 mmHg
	
	Peso Atual
	52 kg
	
	Edema
	ausente
	
A dieta é de consistência geral preferencialmente em 6 refeições ao dia sendo,café da manhã, colação, almoço, lancha da tarde, jantar e ceia ,com o intuito de evitar grandes períodos em jejum.Consum de 5 a 9 porções de alimentos como cereais, tubérculos,farinhas e massas dando preferência ao integrais haja visto que a glicemia de jejum ainda está um pouco alterada (128mg/dl), 3 a 5 porções de frutas ao dia com casca para obtenção de maior quantidade de fibras , de 4 a 5 porções de legumes é verduras/dia , de 1 a 2 porções de carnes de preferência magra por dia como por exemplo, frango, peito de frango peixes magros e carne bovina magra, 1 porção de feijão ou leguminosa de preferência, 3 porções de leite ou derivado evitando os integrais ou queijos amarelos e cremosos ,preferindo leite e iogurtes desnatados e os queijos magros ,utilizar 1 colher de sopa por refeição de óleo ( uso com parcimônia). Ingerir 0,50 ml de líquido por kilo de peso podendo ser agua ou chá não adoçado. Não consumir alimentos com preparações fritas, preferindo os grelhados ou assados Não consumir todos os alimentos ultrapassados embutidos pois estes contêm uma grande quantidade de sódio e gordura saturadas .As preparações das refeições devem ser feitas sem sal e adicionar um grama de sal no prato (1 colher de café). Não utilizar temperos industrializados, em vez disso, usar ervas aromáticas para saborizar naturalmente as preparações Não consumir alimentos preparados ultrapassados congelados com sal como hambúrguer ou lasanha. Usar adoçante se houver a necessidade de adoçar sucos ou afins e doces somente os preparados com adoçante
18