medicação intracanal

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AULA ENDODONTIA 16/03
 MEDICAÇÃO INTRACANAL
· Paciente chegou -> fazemos o diagnóstico -> necessário fazer endo -> faz o acesso -> prepara a cavidade de acesso -> prepara os 2/3 do canal manualmente -> x1 e x2 nos 2/3 instrumentos rotatórios -> já preparei a entrada do canal -> faz a odontometria e o preparo do canal
· Normalmente pode ser que você não tenha tempo hábil para logo após o preparo, fazer a obturação. Em algumas situações na maioria delas, não podemos deixar o canal vazio. Para isso não ocorrer, vamos passar uma medicação intracanal para selar aquela e abertura e não deixar o dente aberto.
· Duas considerações: podemos fazer o tratamento endodôntico em dentes que tem uma inflamação pulpar ou em dentes que te infecção pulpar que podem ter sofrido um envolvimento do processo patológico periapical. 
- Dentro dessa condição da polpa, a medicação intracanal que vamos usar é diferente. Dentro do estágio, do diagnóstico que vamos fazer. 
· Quando fazemos a instrumentação do canal, nem sempre o instrumento que usamos vai intervir em toda ramificação do canal. As limas não chegam em todos os canais que não o principal. Essa medicação já tem uma capacidade maior de difundir na massa dentinária, pelo sistema de canais. Ou seja, é mais ativa e poderosa quando se fala em combater a infecção, processo infeccioso.
· Endodontia antes e depois do hidróxido de cálcio. O hidróxido de cálcio é um anti-séptico que foi idealizado por um pesquisador chamado THERMAN em 1930.
· O hidróxido de cálcio pode vir diversas maneiras. Pasta- que é usada para medicação intracanal, cimento- normalmente é forrador de cavidade, usamos em dentística na proteção do complexo dentina-polpa. 
-Exemplo: hydroc , life, dycal. Todos esses são cimentos de hidróxido de cálcio que são usados para proteção/forramento de cavidades muito profundas. O cimento endurece. Não pode colocar dentro do canal pois ele irá endurece e não conseguiremos colocar o cone dentro do canal. 
-E o hidrox. de cálcio em forma de pasta? Existe o hidróxido de cálcio pró análise, pó branco que misturamos na água destilada/soro fisiológico/glicerina aí ele vir uma pasta que colocamos dentro do canal. Sua remoção na seção futura é feita somente através da irrigação. A pasta se torna solúvel e sai. Aspiramos essa solução.
· Vantagem da utilização do hidróxido de cálcio:
- pode ser usado em duas situações clínicas dentes com vitalidade e em dentes necrosados pq tem ação antimicrobiana, mas não é citotóxico, não é irritante
· Vamos utilizar muito o paramonoclorofenolto florato. Faz uma bolinha de algodão e embebe no paramono. Ele vai liberando vapor de cloro. Tem certa ação antimicrobiana. Vamos usar tbm.
Qual o objetivo da medicação intracanal?
O objetivo é prevenir ou controlar a infecção endodôntica criando um ambiente favorável para as estruturas perirradiculares. Então objetivo principal desse medicamento antimicrobiano é controlar esse processo infeccioso.
-------- biopulpectomia & necropulpectomia---------------
Duas situações clínicas que se faz o uso de medicação intracanal:
Posso ter que realizar o tratamento endodontico num dente vital e num dente necrosado.
· Na clínica: vamos fazer triagem e olhar a necessidade de fazer endodontia ou não. 
- O que observar? Grande destruição coronária, alteração na coloração, grande restauração, queixa do paciente. As vezes paciente ta queixando que esta tendo um certo tipo de sensibilidade, procurar através do diagnóstico clínico e anamnese através de sinais, algum indicador.
- quando se acha o indicador da endodontia, tem que ser feito o exame radiográfico.
BIOPULPECTOMIA
(corte de parte da polpa)
Paciente chega ao consultório reclamando de dor por cárie. Na radiografia vemos que a cárie não chegou na polpa, mas paciente continua queixando sensibilidade ao comer – mastigar- e beber coisas geladas (movimentação de fluidos, dente dói). A SENSIBILIDADE É PROVOCADA. Se fizer uma bolinha de algodão e fizer o teste de vitalidade com endoice, paciente vai queixar. Dor provocada por alteração pulpar frete a estímulos infecciosos, frente à resposta da inflamação. 
Normalmente, se a dor estiver mais avançada, o paciente ao comer e beber algo queixa dor constante, se propaga por algum tempo. Às vezes até quando o paciente estiver fazendo algo banal do tipo assistir televisão, queixa dor que se prolonga. Nestes casos, a polpa apresenta sinais de inflamação irreversível. Encontra-se ainda íntegra, se fizer o teste de vitalidade, vai dar positivo, mas o paciente vai sentir muito mais dor. Caso desses pra fazer o histopatológico nesse caso, conseguiríamos ver que aquele elemento não é mais vital, que já há micro abscessos na polpa= lesão inflamatória irreversível
 PORÉM, EM ALGUNS CASOS DE INFLAMAÇÃO, abrimos o teto da câmara pulpar e encontramos sangramento. Ou seja, polpa viva. A contaminação era somente superficial. O âmago do canal, da polpa, não tinha contaminação. É por isso que posso utilizar uma medicação intracanal que nem sempre tenha ação antimicrobiana. Usar um medicamento que tem certa ação anti-inflamatória já é excelente pois não vou tratar a inflamação.
Por isso recebe o nome de biopulpectomia, é o tratamento de uma lesão pulpar irreversível que ainda não acometeu a polpa por completo. Nesses casos, a obturação é indicada de forma imediata, na mesma seção da abertura coronária e preparação.
- hidróxido de cálcio é bom por causa que podemos colocá-lo na situação acima e na situação de necrose pulpar. O problema de usar hidróxido de cálcio no seguimento acima, é que na biopulpectomia, há remoção parcial da polpa, pois a infecção não a acometeu por completo. Isso tudo interfere na conformação das paredes não foram completamente modeladas, a câmara pulpar vai estar com uma sinuosidade, irregularidade. Não há condição de aplicar a pasta dentro do canal. Se fez o preparo certinho, coloca a pasta e faz o selante provisório. Se esse selante soltar, não tem problema por causa do hidróxido de cálcio. Até atua como barreira física.
se não deu tempo de terminar o preparo, cheguei somente na abertura, preparando pra fechar pq já são 11:15... podemos lançar mão e usar uma associação de corticosteróide e antibiótico que é uma subst anti-inflamaória. Seu único objetivo é modular a intensidade inflamatória do remanescente pulpar. Controlar a inflamação. Criar um ambiente favorável que possa esperar até a próxima seção para fazer o atendimento.
Se não removi a polpa completamente vou utilizar o OTOSPORIN. É uma solução oncologica, p dor de ouvido, tem antibiótico tópico q não funciona pq não tem circulação local. O q funciona desse remédio é somente a hidrocortisona. Controlar a intensidade do processo coronário.
Se eu abrir uma cavidade e não der tempo de finalizar o tratamento e uma seção, faço uma bolinha de algodão que pingo gotinhas da solução- embeber- e coloco no local da abertura, na entrada do canal.
. Na hora de selar o dente sempre colocar uma bolinha de algodão ali para não cair material restaurador e entupir o canal. PROTOCOLO
· CASO NÃO HOUVER UMA INSTRUMENTAÇÃO SUFICIENTE E SOBRAR REMANESCENTE PULPAR, USAMOS O OTOSPORIN, CASO A LIMPEZA DA CÂMARA E INSTRUMENTÇÃO TENHAM SIDO FEITAS, USAR HIDRÓXIDO DE CÁLCIO.
· O QUE USAR EM BIOPULCPECTOMIA?
INSTRUMENTAÇÃO PARCIAL- se errei na odontometria, se fez uma instrumentação além: usa-se otosporin. A lima 10 não causa danos, mas se evarmos a x3 no CPC, arromabmos o forame podendo levar a uma inflamação mto grande. 
INSTRUMENTAÇÃO TOTAL – idealmente usa-se pasta hidróxido de cálcio. Mistura pó no líquido e faz uma pasta. Como colocar?colocar com uma lima de memória 25/30 e girar no sentido anti-horário. Se girar no sentido horário ela fica sempre dentro do canal. 
NECROULPECTOMIA
· Na polpa necrótica costuma acontecer: quando vou diagnosticar com teste de vitalidade, temos uma resposta negativa. Ou seja, o paciente na irá se queixar de dor. São casos que às vezes vão responder a percussão. Se tiver necrose pulpar, os microrganismos que estavam na coluna já conseguemadentram o canal e seguir para os tecidosde ligamento periodontal apical. Comum bater o espelho no dente do paciente e ele sentir. são estes os casos de polpa necrótica.
· Se essa necrose evolui para uma doença periapical, aumenta a virulência e o númeor de microrganismo. Se torna mais difícil o tratamento.
- inflamação tão grande que acaba com o metabolismo do canal. Chega tanto sangue que não retorna mais. Tem determinado momento que cessa essa circulação, esse metabolismo. Ai sim ocorre a necrose pulpar.
- normalmente o microrganismo encontra ali um ambiente favorável de temperatura ótima p sua sobrevivência e ambiente com substrato que seria a polpa necrótica em decomposição. Começa a resposta defensiva do organismo. Os microrganismos e suas toxinas vão gerar uma agressão na região periapial e vão tentando se defender.
- o índice de contágio nessa fase é grande e o de sucesso diminui. 
-quando tem lesão periapical, índice de sucesso cai. Importante ficar de olho por isso.
-quando tem lesão periapical, índice de sucesso cai. Importante ficar de olho por isso:
- medicação intracanal usada normalmente na necropulpectomia seria o hidróxido de cálcio ou o paramonoclorofenol florato
NÃO PODE CONFUNDIR:
Paciente chega na clínica, mas hoje não vai acontecer a abertura do dente. No outro atendimento vai acontecer a abertura do acesso coronário. Profissional já tem que ter percebido pelo diagnóstico que é uma alteração inflamatória pulpar irreversível ou não. Caso seja uma inflamação irreversível, provavelmente por uma cárie enorme. Ao remover a cárie, cria-se um acesso que daria margem a um tratamento endodôntico. Caso aconteça, nesse tipo de situação, um sangramento apo a remoção da cárie, não é indicado a colocação de paramono depois do termino de preparo, pois ele causará dor ao paciente. O paramono tem certa irritabilidade. Gera uma irritação, sensibilidade.
Não devemos usar paramono em casos clínicos onde a polpa ainda apresenta estar vital, assim como não devemos usar otosporin em polpas necróticas. 
- pq não devemos usar o otosporin?
A característica do corticóide é diminuir a resistência. Em casos de necrose, já existe uma guerra do sistema imune para tal, se usarmos o otosporin, se torna ainda mais baixa a resistência.
- ao trabalhar com paramono, tiramos o excesso pq ele é altamente irritante.
· Ao trabalhar com essas medicações, a preocupação é nos dentes com necrose pulpar pq essa contaminação pode estar nas ramificações. Às vezes a med intrancanal acaba sendo um complemento mto importante para acabar com a inflamação. Uso de ação dos instrumentos, das soluções irrigadores e vou Tb usar a medicação intracanal pq ela vai ser um complemento na luta dessa infecção.
· A medicação intracanal atinge áreas que a instrumentação não atinge. Ela potencializa a destruição dos microrganismos.
· A medicação atinge áreas não afetadas pela instrumentação e subst química auxiliar. P que? Potencializar a eliminação desses microrganismo. Nesse caso aumenta as chances de sucesso do tratamento.
· O que usar? Paramono e pasta de hidrox de cálcio. 
- caso dente com necrose: Somente uso hidrox. De cálcio se limpei completamente o canal, se não limpei, não tem como usar o hidrx. De cálcio.
Secagem do canal: feita com uma bolinha de algodão estéril retira o excesso com uma gaze, colocar na câmara pulpar e fazer selamento provisório com IRM (mat restaurador interediario)
Meios para colocar o hidróxido de cálcio no canal:
- limas (normalmente usamos as limas de memória. Se uso uma lima x2, a manual 25. E uso uma lima rotatória x3, a manual 30)
- lêntulo (20 mm de parte ativa)
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· A pasta de hidrox de cálcio se estiver perdendo líquido, secando, se colocarmos mais liquido, ela volta com o aspecto de pasta.
· Paramono já é utilizado há muitos anos. Cheiro característico. Ação antimicrobiana. Um dente, por exemplo, com necrose pulpar, assim que acabarmos sua instrumentação, não pode ficar vazio. O tratamento endodôntico de limpar o canal não o esterilia. Não tem como pegar a cabeça do paciente e levar a autoclave. Ou sseja, não é estéril, somente foi reduzido a taxa de microbiota naquele momento. Possivelmente se não colocarmos alguma medicação intracanal, na próxima seção, o paciente já chega com pus. Acontece um novo crescimento ali.
- ele tem uma baixa tensão superficial por isso tem alta penetrabilidade. Também tem alta difluibilidade e ação antimicrobiana.
· Existe casos onde o paciente mesmo endo passado por todas as etapas de instrumentação, medicação e selante provisório, ainda chega com pus na seção futura. As vezes chegam até com as mesmas sintomatologias.Nesse caso, alguns pesquisadores que indicam a mistura de hidrox de cálcio pasta e paramono, pois acreditam que aumentam o expectro antimicrobiano. Casos de alta complexibilidade. 
MISTURA DE HIDROX DE CÁLCIO E PARAMONO SOMENTE EM CASOS DE NECROSE PULPAR, NUNCA EM BIPULPECTOMIA.
- Em casos de biopulpectomia que foi usado paramono como medicação intracanal, paciente pode chegar a evoluir uma pericementite