Caso Clínico A Sra L M de 60 anos,

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Caso Clínico 
• A Sra. L.M. de 60 anos, fumante de 40anos/maço está internada 
com diagnóstico de DPOC descompensado, encontra-se consciente, 
orientado, desidratada 2+/4+, descorada 1+/4+, dispneica com uso 
de cateter O2 há 2l/min, apresentando tosse com expectoração 
amarelada em grande quantidade, expansibilidade diminuída em 
tórax D, som claro pulmonar em região torácica, MV diminuído e 
estertores em base D e presença de roncos e sibilos difusos. 
Normotensa, normocárdica, íctus não palpável e BRnF em 2T s/s. 
Refere diminuição da ingesta alimentar ocasionada pela dispneia 
com IMCnl e abdome normotenso, indolor com RHA+ e eliminação 
intestinal ausente há 1 dia e vesical presente sem alteração. MMSS 
e II com boa perfusão periférica, pulsos distais + e discreta cianose 
de extremidades, sem edema. Mantém AVP em MSE recebendo 
aminofilina, corticoide e antibioticoterapia, e inalação com berotec e 
atrovent de 4/4h. 
Diagnósticos de Enfermagem 
Problema de 
Enf 
Diag. de 
Enfermagem 
Caracteristica 
Definidora 
Fator 
Relacionado 
Fumante de 40 
anos/maço 
Comportamento 
de saúde 
propenso a 
risco 
Não consegue 
agir de forma a 
prevenir probl. 
de saúde 
tabagismo 
Desid., desc., 
dispnéico, tosse 
c/expect. e RA 
Troca de gases 
prejudicada 
Dispnéico Excesso de sec. 
brônquica sec. 
ao DPOC inf? 
↓ingesta 
alimentar, 
anorexia e 
descorada 
Nutrição 
deseqilibrada: 
menos que as 
necessidades 
Comum. de 
ingesta inad. 
com neces. 
Metabólicas 
Dispnéia 
secundária ao 
DPOC 
venoclise em 
MSE 
Risco para 
infecção 
Acesso venoso 
Plano de cuidados - Manutenção da saúde alterada 
TIPOS DE ABORDAGENS 
• Abordagem breve/mínima → perguntar, avaliar, aconselhar 
e preparar 
• Abordagem básica → perguntar, avaliar, aconselhar, 
preparar e acompanhar 
• Abordagem especifica/intensiva → ambulatórios específicos 
→ atendimento individual ou em grupo 
→ terapia cognitiva comportamental - dependência psicológica 
e de condicionamento 
→ apoio farmacológico – repositores de nicotina ou 
bupropriona (ziban)–mensurar grau da dependência física 
(teste de Fagerstrom) 
CONSENSO, 2002 
Plano de cuidados – Troca de gases prejudicada 
EXPECTORAÇÃO 
• Umidificação da árvore brônquica: 
• Ingesta hídrica adequada 
• Vaporização - utilizando a inalação com solução 
fisiológica ou vapor de água 
TOSSE 
• Tossir sucessivamente por períodos curtos 
• Manobra de expiração forçada 
ANSIEDADE 
• TÉCNICAS DE RELAXAMENTO - diminuir a 
ansiedade associada a falta de ar e à atividade do 
sistema nervoso simpático - manifestações fisiológicas 
 
 
Plano de cuidados – Troca de gases prejudicada 
DISPNÉIA 
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS 
 Ajudam a eliminar as secreções brônquicas, 
 Melhoram a movimentação e a força dos músculos 
respiratórios, 
 Melhoram aproveitamento do oxigênio pelos pulmões. 
TÉCNICA DOS EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS 
• Inspirar pelo nariz contando até três e expirar pela boca 
contando até seis; 
• Inspirar pelo nariz e soltar o ar pela boca entreaberta; 
• Inspirar profundamente e após tossir com eficácia; 
Plano de cuidados – Troca de gases prejudicada 
DISPNÉIA 
• MARCHA SIMPLES 
Vantagens 
 fácil execução 
 ter maior utilidade na prática da vida diária, 
 aumento da autonomia e da sua atividade social. 
Benefícios 
 aumento da capacidade e tolerância ao exercício, 
 ajudam a combater a depressão 
 diminuem a inatividade originada pelo aparecimento da 
dispnéia de esforço 
Plano de cuidados – Troca de gases prejudicada 
TÉCNICAS DE CONSERVAÇÃO DE ENERGIA – 
• controlar a respiração - expirar durante a parte mais 
extenuante da atividade; 
• eliminar atividades desnecessárias 
• solicitar ajuda 
• organizar o tempo - planejar as atividades alternando 
tarefas fáceis e difíceis com períodos de repouso; 
• andar devagar 
• organizar o espaço físico - facilitar a localização de 
utensílios utilizados mais freqüentemente, 
• postura - permanecer sentado durante a realização de 
atividades como banho, apoiar os cotovelos em atividades 
que tenham que sustentar os braços como comer e 
barbear-se, evitar curvar-se e levantar objetos tentando se 
possível empurrar, puxar e afastar. 
 
Plano de cuidados – Troca de gases prejudicada 
Cuidados com o uso do oxigênio: 
 Trocar a água do umidificador a cada 24hs, usando a destilada 
ou fervida; 
 Nunca utilizar o oxigênio próximo de fogo (fumante); 
 Utilizar o cilindro de O2 para transporte com segurança; 
 Fazer higiene nasal antes de instalar o cateter / prong ou 
quando houver necessidade; 
 Trocar o cateter de O2 a cada 24hs ou quando necessário; 
 Ferver o prong nasal para limpá-lo e desobstruir a cada 24hs e 
trocá-lo a cada 5 dias, sempre observando se está pérvio. 
 Utilizar extensão de látex entre o cilindro e o cateter de O2 
com comprimento suficiente para circular sem a necessidade 
de retirar o oxigênio 
Plano de cuidados – Nutrição alterada: Ingestão menor 
que as necessidades corporais 
ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE COM DISPINÉIA 
 Desnutrição - diminui a força dos músculos respiratórios e 
altera a capacidade ventilatória. 
TÉCNICA UTILIZADA 
• repousar antes das refeições 
• usar broncodilatadores antes das refeições 
• realizar higiene brônquica antes das refeições 
• comer lentamente 
• respiração com lábios semicerrados 
• ingerir primeiro o alimento de maior valor calórico 
• adicionar gordura na refeição 
• limitar o líquido durante as refeições 
• fracionar as dietas. 
Utilizar Dieta para DPOC – fonte lipídida para fornecer calorias