AULA 09 - DISTÃ_RBIOS HEMODINÃ_MICOS

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Distúrbios 
Hemodinâmicos
Prof Dr Carlos Eduardo M C Bastos
Água corporal total
2/3 fluidos 
intracelulares
1/3 fluido 
extracelular
95% Fluido intersticial 
5% plasma sanguíneo
Água corporal total
Água corporal total
• Em desequilíbrio entre as pressões hidrostáticas e
osmóticas capilares
↑ Pressão hidrostática ou
↓ da pressão coloido-
osmótica causa maior
movimento de água para
dentro do interstício
Edemas e Efusões
• Em cavidades corporais denominam-se efusão 
(DERRAME):
– Hidrotórax (cavidade pleural)
– Hidropericárdio (cavidade pericárdica)
– Hidroperitônio ou ascite (cavidade peritoneal) 
Acúmulo excessivo de fluido intersticial dentro dos 
tecidos 
Efusão
Hidrotórax
Efusão
Hidropericárdio
Efusão
Hidroperitônio (Ascite)
Efusão
Anasarca: edema 
grave, generalizado, 
caracterizado por 
inchaço dos tecidos 
subcutâneos e acúmulo 
de fluido nas cavidades 
corporais
• Em processo inflamatório
– Decorrente do aumento da permeabilidade vascular
• Em processo inflamatório
– Decorrente do aumento da permeabilidade vascular
Causas
Pressão Hidrostática
Aumento da pressão que o volume de líquido dentro
do vaso faz sobre a própria parede devido a
algum tipo de obstrução ao fluxo sanguíneo venoso.
Causas
• Pressão hidrostática aumentada
– A trombose venosa profunda dos membros 
inferiores pode causar edema pela redução no 
retorno venoso
Causas
• Pressão hidrostática aumentada
– Aumento sistêmico na pressão venosa, ocorrem
mais comumente na insuficiência cardíaca
congestiva (ICC), afetando a função cardíaca
ventricular direita – edemas mais generalizados
Causas
• Pressão hidrostática aumentada
Causas
• Pressão osmótica plasmática reduzida
– Síntese inadequada
– Perda excessiva de albumina (cirrose, 
desnutrição proteica)
– Síndrome nefrótica
Causas
Obstrução linfática (devido à 
cicatrização ou tumor) –
debilitará a drenagem líquida
Retenção primária de sódio na doença renal
Causas
• Obstrução linfática
– drenagem linfática prejudicada causando linfedema
– Causas: inflamação, neoplásica, pós-cirúrgica
Microfilária de Wuchereia
bancrofti
Causas
• Obstrução linfática
Causas
• Obstrução linfática
Causas
• Obstrução linfática
Causas
• Retenção de sódio e água quando existe uma 
doença renal subjacente (glomerulonefrite e 
insuficiência renal aguda)
Morfologia
• Separação dos elementos da matriz extracelular
• Mais frequente em tecidos subcutâneos, pulmão 
e cérebro
Espaços alveolares preenchidos pelo plasma 
que extravasa dos capilares para o seu 
interior, impedindo a troca de oxigênio
Morfologia
A – edema periorbital
B – Ascite
C – Edema com cacifo (ICC)
D – Linfedema unilateral
Morfologia
Edema subcutâneo na ICC ou renal – sinaliza doença de base; quando significativo pode 
debilitar a cicatrização de ferida ou eliminação da infecção
Morfologia
Edema pulmonar pode causar morte por 
interferência com a função ventilatória 
normal. Não somente impede a difusão do 
oxigênio, mas também cria um ambiente 
favorável à infecção bacteriana.
Morfologia
Morfologia
Morfologia
Edema cerebral é grave e pode ser rapidamente letal. A substância cerebral pode 
herniar através, por exemplo do forame magno.
Morfologia
Hiperemia e Congestão
Local de volume sanguíneo aumentado num tecido 
particular
Hiperemia
processo ativo: dilatação
arteriolar leva a um aumento
do fluxo sanguíneo. Tecidos
avermelhados.
EX: inflamação ou no
músculo- esquelético
durante o exercício físico,
calor, emoções fortes.
Hiperemia e Congestão
Local de volume sanguíneo aumentado num tecido 
particular
Hiperemia
processo ativo: dilatação
arteriolar leva a um aumento
do fluxo sanguíneo. Tecidos
avermelhados.
EX: inflamação ou no
músculo- esquelético
durante o exercício físico,
calor, emoções fortes.
Hiperemia e Congestão
Hiperemia e Congestão
Congestão
processo passivo:
aumento do volume de
sangue em uma região
por intensificação do
aporte sanguíneo ou
diminuição do
escoamento venoso.
Tecidos vermelho
escuros/azulados –
aumento da hemoglobina
desoxigenada (cianose).
EX: Sistêmico –
Insuficiência Cardíaca ou
local - obstrução venosa.
Seta – tecido normal
Órgão com congestão cardíaca
1 – Edema
Seta – Congestão dos alvéolos
Hiperemia e Congestão
Congestão pulmonar crônica
congestão pulmonar crônica – a fibrose(setas azuis) e proliferação do fibroblastos (cabeça 
de seta); exsudato plasmático (estrelas),capilares congestos (círculos) e focos de 
hemorragia (quadrado azul).
Hiperemia e Congestão
Fígado com congestão passiva crônica
Congestão hepática aguda
Hiperemia e Congestão
Fígado com congestão passiva crônica – “Fígado em noz moscada”
Hemorragia
• Extravasamento de sangue dos vasos para o 
espaço extravascular
– Externa
– Interna (hematoma)
Hemorragia
• Interferentes para a significância clínica:
– Volume de sangue perdido e velocidade do 
sangramento
• Perdas > 20% do volume sanguíneo ou as perdas 
rápidas podem causar choque hemorrágico 
(hipovolêmico) 
– Local
• Ex. Pele x Cérebro
– Perda crônica ou recorrente de sangue 
(menstruação) causa perda de ferro , podendo 
levar à anemia ferropriva
Nomenclatura
• Petéquias
– Hemorragias minúsculas (1 a 2 mm) na pele, mucosas ou 
superfícies serosas
– Associadas a aumentos de pressão intravascular, reduzido 
número de plaquetas (trombocitopenia) ou função 
plaquetária defeituosa
– Perda de vitamina C
Nomenclatura
Hemorragias petequiais na mucosa do cólon
Nomenclatura
• Púrpuras
– Hemorragias um pouco maiores (3 a 5 mm)
– Pode ocorrer com trauma, inflamação (vasculite) ou maior 
fragilidade vascular
Nomenclatura
• Equimoses
– Também chamadas contusões (1-2 cm) 
– Fagocitose e degradação dos eritrócitos pelos 
macrófagos
• A hemoglobina (vermelho-azulada) é convertida em 
bilirrubina (azul-esverdeada) e depois em hemossiderina
(marrom-dourado) – mudança de cor dos hematomas
Nomenclatura
• Hematoma
– Hemorragia dentro do tecido
Nomenclatura
• Acúmulo de sangue nas cavidades corporais 
são chamadas de hemotórax, hemopericárdio, 
hemoperitônio ou hemartrose (articulações)
Trombose
Formação de coágulo sanguíneo (trombo) dentro 
de vasos intactos
Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem 
três elementos:
– Parede vascular
– Plaquetas 
– Cascata de coagulação
Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem 
três elementos:
– Parede vascular: 
• Células endoteliais normais inibem a ativação plaquetária 
e os fatores de coagulação
• A perda da integridade endotelial expõe o colágeno e o 
fator de von Willebrand que estimulam a formação do 
coágulo
Elementos envolvidos na coagulação
• Tanto a hemostasia como a trombose envolvem 
três elementos:
– Plaquetas:
A exposição da MEC pela lesão do endotélio leva à 
agregação plaquetária à MEC, que estão são ativadas, 
iniciando a formação do tampão plaquetário
vWF – Fator de von Willebrand
ADP – difosfato de adenosina
TxA2 – prostaglandina tromboxano A2
Elementos envolvidos na coagulação
• Tanto a hemostasia como a trombose 
envolvem três elementos:
– Cascata de coagulação:
• Ativação de uma série de proteínas, formando a cascata 
de coagulação, cujo estágio final há a formação de 
fibrina insolúvel que contribui para a formação do 
tampão hemostático definitivo 
T-PA – ativador de plasminogênio tecidual
vWF – Fator de von Willebrand
PGI2 – prostaciclina
NO – óxido nítrico
t-PA – ativador plasminogênico semelhante ao tecido
Efeitos 
antiplaquetários
Efeitos 
anticoagulantes
Efeitos fibrinolíticos
Trombose
Anormalidades que levam à formação de trombo 
(tríade de Virchow)
• Lesão endotelial
– Causa mais importante
– Expõe a MEC
– Hipertensão, tabagismo, diabetes, ateroma
Trombose
Trombose
Fluxo sanguíneo anormal
– Estase ou turbilhonamento
–Aneurismas, anteromas
Trombose
Fluxo sanguíneo anormal
– Estase ou turbilhonamento
– Aneurismas, anteromas
Trombose
Trombose
• Hipercoagulabilidade
– Primária (genéticos): Níveis aumentados de 
fatores VIII, IX ou XI ou fibrinogênio
– Secundária (adquirida): anti-concepcionais orais, 
infarto, repouso ou imobilização prolongados no 
leito
Morfologia
• Trombose arteriais
– Local com lesão endotelial ou turbulência
– Ricos em plaquetas
– Frequentemente sobrepostos à placas de ateroma
Morfologia
• Trombose arteriais
– Local com lesão endotelial ou turbulência
– Ricos em plaquetas
– Frequentemente sobrepostos à placas de ateroma
Trombos Arteriais
Morfologia
Linhas de Zahn
No coração ou aorta
Camada clara alternativas de plaquetas
misturadas com alguma fibrina
alternadas com camadas mais escuras
contendo mais células vermelhas
Artéria elástica trombosada. As seta preta indicam as áreas de hemácias enquanto que as 
setas azuis indicam área que contém fibrina, plaquetas e glóbulos brancos. (branco –
acinzentado)
Trombos Venosos
Artéria com trombo canalizado (à esquerda), e veia com trombo recente. No trombo 
venoso, a cor é vermelha, pois aí predominam hemácias. No trombo arterial canalizado 
(com luzes vasculares neoformadas e tortuosas), predomina o azul, pois há abundantes 
fibras colágenas.
Morfologia
• Trombos vegetações
– As infecções bacterianas ou fúngicas
podem estabelecer uma base de apoio,
levando ao dano valvar e ao
desenvolvimento de grandes massas
trombóticas, ou vegetações
Destinos do trombo
Embolia
Tromboembolia
• Massa intravascular carregada
pelo sangue até um local
distante de sua origem
• Cerca de 99% dos êmbolos são
parte deslocada de um trombo
• Se alojam em vasos muito
pequenos, ocluindo, tendo
como consequência o infarto
do tecido adjacente
Tromboembolia pulmonar
Os trombos fragmentados decorrentes
de trombose venosa profunda (TVP) são
transportados até achegarem na
vasculatura pulmonar
Êmbolo derivado de TVP na extremidade
inferior alojado em um ramo da artéria
pulmonar
Tromboembolia pulmonar
• A maioria é
clinicamente
silenciosa
• Podem ocorrer morte
súbita se mais que
60% da circulação
pulmonar for obstruída
• Em geral, a obstrução
de ramos arteriolares
terminais leva ao
infarto pulmonar
Tromboembolia sistêmica
• Decorrente de trombos arteriais
• Locais mais comuns: extremidades 
inferiores (75%) e sistema nervoso 
central (10%)
O AVE Isquêmico pode ser causado por 
trombose ou por embolismo.
Choque
Insuficiência generalizada da perfusão tecidual
• Cardinogênico – baixo débito cardíaco
devido a falência da bomba miocárdica.
• Hipovolêmico – débito cardíaco baixo devido
à perda de volume sanguíneo.
• Associado à inflamação sistêmica –
diferentes tipos de agressão, como infecção
bacteriana, queimaduras, trauma e
pancreatite.
Choque
Choque
Insuficiência generalizada da perfusão tecidual
• Séptico – Infecção bacteriana
• Neurogênico – acidente anestésico, lesões
cerebrais ou medulares aguda
• Anafilático – reação de hipersensibilidade
grave mediada por IgE