Bichectomia - resumo

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Bichectomia
→As características qu e definiriam um rosto bonito são: 
» simetria facial 
» região do malar proeminente e jovem 
» lábios “carnudos” 
» arco da sobrancelha arqueado 
» nariz estreito 
» cor e qualidade da pele 
Compartimentos de gordura e o envelhecimento: 
A gordura da face está dividida em diferentes 
compartimentos ou “bolsas” independentes, limitados por 
distintas unidades anatômicas e com vascularização própria. 
Estrutura óssea → músculos → bolsas de gordura 
→gordura subcutânea → pele (epiderme e derme) 
↓ 
Cada estrutura é reabsorvida em tempos diferentes 
Bichectomia: o que é? 
Procedimento cirúrgico estético-funcional redução 
do volume das bochechas retirada dos coxins 
gordurosos da face (Bola de Bichat). Ressaltando: 
- proeminência zigomática 
- contorno mandibular 
Contribuindo com a harmonia da face. 
Também propõe aumentar o corredor bucal (Espaço 
existente entre os dentes pré-molares e molares e a 
bochecha.) diminuindo trauma em pacientes que 
costumam morder a mucosa jugal. 
Bola de Bichat 
A bola de Bichat é um acúmulo de gordura na 
face, tem forma piramidal e seu tamanho varia de 
acordo com a idade. Nas crianças são maiores, e 
diminuem de tamanho conforme o indivíduo envelhece. 
 
→ Sua função principal é neutralizar a pressão 
negativa durante a amamentação em recém-
nascidos, evita ndo que as fibras musculares se 
colabem, separando os músculos uns dos outros 
e de estruturas ósseas adjacentes, assim os 
músculos trabalham em um meio escorregadio e 
frouxo, favorecendo a movimentação intermuscular 
e protegendo estruturas neurovasculares. Isso 
explica o fato de os lactentes terem as bochechas 
maiores que crianças mais velhas. Nessa fase ela tem 
função de auxiliar na amamentação, evitando que as 
bochechas colabem durante a sucção do leite materno. 
Após a infância, a bola de Bichat não possui mais 
função fisiológica, podendo ser removida sem 
problemas. 
→Outra função importante da bola de Bichat é 
de proteção, servindo como um coxim protetor de 
estruturas neurovasculares da face. Amortecer os 
músculos mastigatórios (importante na primeira 
infância, período em que as fibras musculares são 
imaturas). Preencher os espaços profundos dos 
tecidos e atua como almofadas deslizando durante 
a mastigação e quando os músculos da mímica 
(ou musculos da expressão facial) se contraem, 
protegendo estruturas importantes de forças 
gerados pela contração muscular. 
Anatomia: 
→Consiste em um corpo principal re pousado 
sobre o periósteo maxilar e sobre fibras superiores 
do m. bucinador. 
→Sistema muscular: São 04 músculos envolvidos direta 
ou indiretament e em uma bichectomia. 
• Bucinador: principal, faz acesso direto nesse 
músculo 
• Zigomático menor: parte de cima da bola de 
Bichat 
• Zigomático maior: ao lado zigomático menor 
• Masseter: posteriormente 
 
→Sistema Nervoso: A bola de Bichat tem um rico 
plexo de vasos sanguíneos, com suprimento 
sanguíneo das artérias 
•Maxilar: ramos bucal e temporal profunda 
•Temporal superficial: transversa da facial 
•Artéria Facial: passa ao lado, praticamente 
colado músculo bucinador 
→Sistema nervoso: 
• Nervo Facial: nervo motor, mais 
externamente, por cima do masseter. Parte 
de seus ramos encontram-se muito 
próximos da porção mais interna da Bola 
de Bichat. 
• Nervo Bucal: nervo sensitivo, parte mais 
interna, nutre toda lateral do músculo 
bucinador. 
→Sistema digestivo: 
• Glândula Parótida 
• Ducto Parotídeo: passa ao longo da 
superfície lateral ou penetra o corpo da 
gordura bucal antes de atravessar o 
músculo bucinador e entra na cavidade 
bucal. 
 
Localização da Bola de Bichat: 
→Corpo: localiza-se na borda anterior do músculo 
masseter e se estende profundamente para a maxila 
posterior em direção ao vestíbulo bucal. 
→Extensão bucal: é a mais superficial e localiza-
se na bochecha abaixo do ducto parotídeo. Ela 
desce para a região retromolar e sobrepõe a 
principal parte do músculo bucinador. É 
parcialmente responsável pelo contorno da 
bochecha. Seu limite anterior são artéria e veia facial. 
→Extensão pterigoidea: passa por baixo e por 
trás para se localizar na superfície lateral do plexo 
pterigoideo 
→Extensão temporal: direção superior, passa por 
baixo do arco zigomático e consiste de uma porção 
superficial e profunda 
» O volume médio de gordura é 6 a 9 ml 
» O tamanho é geralmente constante e 
independente do peso corporal. 
» Essas estruturas delimitam área de atuação 
» A área de abordagem será nesse conjunto 
» Assim saberemos onde procurar pela bolsa de 
gordura 
Indicações 
» Pacientes que mordem a bochecha → 
aumentando assim o espaço mastigatório 
» Pacientes que possuem rosto oval, 
quadrado e redondo, que desejam projetar 
o terço médio da face. 
» Enxertos para cobrir defeitos na cavidade intra-
oral 
i. Reconstrução de defeitos congênitos 
os adquiridos de pequenos a 
médios (<5 cm) na cavidade oral 
podem ser preenchidos com a gordura 
bucal 
ii. EX: comunicação oronasal, defeitos 
cirúrgicos após excisão de tumor, 
excisão de fibrose, e defeitos palatais 
primários ou secundários, etc. 
 
Contra-indicações 
» Pacientes dólico faciais (rosto alongado) 
» Pacientes muito magros. 
» Infecção local ou sistêmica 
» Pacientes submetidos à radio ou quimioterapia 
» Trismo (abertura de boca limitada) 
» Cardiopatias severas 
» Pacientes sistematicamente não compensados 
» Deficiência de fatores de coagulação (possui 
pouca atividade de formação de coágulo) 
» Problemas hepáticos e renais graves 
» Gestantes 
» Pacientes com hérnia facial de gordura de 
Bichat – pacientes que foram submetidos a 
lipoaspiração da face com cânulas calibrosas 
(próximo à região da Bola de Bichat) ou em 
pacientes que sofreram traumatismos na face. 
 
→ Nestas duas situações solicita-se exame de 
imagem para confirmar a existência da hérnia 
(ressonância magnética com constraste, da face 
par a avaliação da bola de bichat). 
 
PERGUNTAS E RESPOSTAS 
1. Para quem está indicada a Bichectomia ? Quem pode 
fazer ? 
Observa-se que os principais motivos que levam as 
pessoas a buscar a cirurgia para reduzir o tamanho e 
volume das bochechas, são: 
» Insatisfação com o volume muito grande das 
bochechas (“bochechas muito cheias”) 
» Baixa auto estima e insegurança com a 
aparência do rosto 
» “Traços” do rosto sem muita definição ou 
harmonia 
» Rosto muito grande ao sorrir 
» Falta de definição da linha da mandíbula 
» Rosto com volume aumentado mesmo 
perdendo peso (“emagreço e as bochechas 
continuam grandes!”) 
» Desejo de uma estética facial mais atraente 
2. Qual parte do rosto a Bichectomia pode melhorar ? 
A retirada da gordura das bochechas, faz com que o 
terço médio do rosto fique mais afilado e desenhado - 
características típicas de um rosto atraente. A retirada 
da bola de Bichat contribui para o que as mulheres 
chamam de “efeito blush permanente” , ou seja, as 
maças do rosto parecem mais proeminentes e terço 
inferior da face mais afilado, evidenciando o contorno 
mandibular. Em suma, a cirurgia busca realçar e afinar o 
rosto, deixando-o mais triangular. 
3. Como é feita a cirurgia de Bichectomia ? 
A cirurgia é feita através de um pequeno corte, de 1 a 
2 cm, na parte interna da boca, ou seja, não há 
cicatrizes externas ou perceptíveis. Através desse 
pequeno corte é removida a gordura (bola de Bichat). A 
cirurgia é finalizada com em média 3 pequenos pontos 
que ficam próximos ao último dente superior. Umacirurgia rápida, de aproximadamente 30 minutos. 
4. Existe alguma indicação funcional para diminuir a 
bochecha? O que é Bichectomia funcional ? 
A Bichectomia funcional costuma ser feita em pacientes 
que por conta do volume aumentado das bolas de 
Bichat, acabam mordendo muito a parte interna das 
bochechas. Essas lesões repetidas na parte interna da 
bochecha podem causar ulcerações e proliferação de 
bactérias que geram mau hálito e doenças da cavidade 
oral. 
5. A qualidade ou textura da pele pode mudar após a 
cirurgia? 
O procedimento não altera de maneira alguma a 
qualidade ou textura da pele, pois a bola de Bichat é 
mais interna e profunda. Ocorre com o tempo uma 
acomodação dos tecidos, sem qualquer mudança na 
qualidade da pele das bochechas. 
6. É preciso fazer algum exame antes da realização do 
procedimento ? 
A realização de exames pré operatórios irá depender 
das características de saúde de cada paciente. 
7. Qual a anestesia para a Bichectomia ? 
A cirurgia é realizada com anestesia local. Esta é a 
mesma anestesia utilizada em procedimentos 
odontológicos, podendo ou não, ser associada a 
sedação. 
8. Essa cirurgia dói ? 
Não, é um procedimento absolutamente indolor. 
9. A partir de qual idade essa cirurgia pode ser feita? 
A cirurgia pode ser realizada a medida que o 
desenvolvimento crânio-facial esteja completo, podendo 
ser realizado no final da adolescência. Pacientes com 
menos de 18 anos de idade, após uma consulta de 
avaliação, podem vir a realizar o procedimento, desde 
que tenham o consentimento do responsável. 
10. Essa cirurgia me deixa mais velho ou acelera meu 
envelhecimento ? 
Não, vou te explicar o porque! O envelhecimento é 
multifatorial (fatores extrínsecos e intrínsecos) e 
inevitável (fisiológico). Dentre os fatores extrínsecos, 
temos como exemplo, a má alimentação, tabagismo, 
danos solares e exercícios exaustivos frequentes. 
Dentre os fatores intrínsecos, temos as deficiências 
hormonais, remodelação óssea, reabsorção dos 
compartimentos gordurosos superficiais a partir da 
terceira década de vida (compartimentos estes, que 
dão sustentação a pele), e afrouxamento dos 
ligamentos de retenção (ligamentos que mantém estes 
compartimentos gordurosos em seus devidos lugares). 
Na quarta década de vida a gravidade começa também 
a agir, acentuando os efeitos do envelhecimento. As 
bolas de bichat não participam destes compartimentos 
gordurosos superficiais, pois ela é mais profunda. Além 
disso, não possuem nenhuma correlação com a flacidez 
da pele. Imagine também o seguinte: cada bola de 
bichat, pesa em média de 3 a 6 gramas, o que contribui 
ainda mais com a ação gravitacional. A perda de volume 
que caracteriza o envelhecimento, pode ser 
compensada com a utilização de preenchedores 
orofaciais, que são comumente utilizados nas maçãs do 
rosto, lábios, “bigode chinês”, “linhas de marionete”, mas 
não na região das bochechas, onde o efeito desejado é 
justamente o oposto, de redução de volume. 
11. Essa gordura, após removida, pode voltar a crescer ? 
Não. É uma cirurgia irreversível. A bola de bichat é uma 
gordura diferente da gordura subcutânea (aquela 
gordura que aumenta ao engordar, e diminui ao 
emagrecer). 
12. Perdi peso, mas continuei com as bochechas 
volumosas e face pouco desenhada, porque isso 
acontece comigo ? 
Podemos seguir o mesmo raciocínio da resposta 
anterior. Ao perder peso, você reduziu o volume da 
gordura subcutânea, mas não das bolas de bichat. 
13. Homens ao fazerem a Bichectomia, podem ficar 
com o rosto mais afeminado? 
Não. A cirurgia quando realizada em homens evidencia 
os traços masculinos e quando realizada em mulheres 
evidencia os traços femininos. 
14. Pra que serve as bolas de Bichat ? Há problemas 
em retirar ? 
Você já reparou as bochechas de recém nascidos ? 
Então, já deve ter notado que são bem redondilhas e 
volumosas, não é ? Isso é decorrente da Bola de Bichat. 
Nessa fase ela tem função de auxiliar na amamentação, 
evitando que as bochechas colabem durante a sucção 
do leite materno. Após a infância, a bola de Bichat não 
possui mais função fisiológica, podendo ser removida 
sem problemas. 
15. Algumas pessoas possuem aquelas “covinhas” nas 
bochechas ao sorrirem. A cirurgia irá fazer com que 
elas desapareçam ? 
Muitas pessoas não gostam do formato do rosto, 
porém têm medo de perder as “covinhas das 
bochechas” após a cirurgia. A “covinha” das bochechas é 
causada pela inserção dos músculos que fazem a 
mímica da boca, os quais não são alterados. A 
Bichectomia não altera a “covinha” das bochechas. 
16. A Bichectomia corrige assimetrias entre os lados 
esquerdo e direito do rosto ? 
Nos casos em que a assimetria do rosto é causada por 
diferenças na quantidade da gordura de Bichat, a 
cirurgia de bichectomia pode ATENUAR a assimetria. 
Infelizmente, na maioria dos casos, as assimetrias do 
rosto não costumam ser causadas apenas pela gordura 
de Bichat, havendo alteração óssea e dos demais 
tecidos moles do rosto. O fundamental é que isso seja 
avaliado para que não se criem expectativas frustradas 
para quem busca um rosto mais simétrico. 
17. Em quanto tempo posso ver os resultados de minha 
cirurgia ? 
Em alguns casos, após 15 dias já temos resultados 
aparentes. No entanto, o resultado final do 
procedimento é visto com aproximadamente 3 meses. 
18. Quais são os cuidados pré operatorios ? 
Em sua avaliação pré operatória, serão selecionados os 
medicamentos mais adequados para você tomar 
previamente a sua cirurgia. Essas medicações devem 
ser tomadas de acordo com as orientações profissionais, 
para garantir um maior conforto e prevenção de 
quaisquer complicações pós operatórias. Outro ponto de 
extrema importância: capriche em sua higiene oral. Por 
se tratar de uma cirurgia que é realizada por dentro da 
boca, sua saúde oral deve estar em dia, para evitar 
possíveis infecções no local operado. 
20. Quais são os cuidados pós operatórios? 
Controle a dor: algum desconforto, e mesmo uma 
pequena dor poderá aparecer quando a anestesia 
passar. O maior desconforto no pós operatório é 
causado pelo inchaço que ocorre após a cirurgia. Esse 
edema, costuma ser semelhante ao que ocorre com a 
retirada de dentes (siso principalmente) e começa a 
diminuir após 72 horas. Um desconforto leve poderá 
persistir após o terceiro dia. Não espere até que a dor 
esteja forte para tomar a medicação, pois ela poderá 
ser mais difícil de controlar. Qualquer medicação 
analgésica pode causar náusea ou vômitos. Por isso, é 
importante que você tenha ingerido algum alimento 
antes de tomar o analgésico. Não ingira bebidas 
alcoólicas enquanto estiver usando a medicação. Dor 
muito forte ou aumentada após 5o dia poderá ser um 
sinal de infecção ou outro problema na cicatrização. Se 
Isso ocorrer, entre em contato. 
Medicação: tome todos os medicamentos prescritos 
nas doses indicadas. É importante tomar a medicação 
prescrita por completo. 
Atividade física: Após 2-3 dias geralmente, atividade 
sociais e trabalho podem ser plenamente retomados, 
desde que não exijam esforço físico. Atividades 
aeróbicas leves são liberadas após uma semana e 
academia, ou exercícios moderados/intensos em 2 
semanas. Esforço exagerado nos primeiros dias poderá 
levar a um sangramento e desconforto. 
Sangramento: um pequeno sangramento na área 
operada poderá continuar durante o primeiro dia. Em 
caso de sangramento ativo, intenso ou persistente, 
entre em contato.. 
Edema: um inchamento relacionado à cirurgia poderá 
surgir nas primeiras horas a, e frequentemente 
aumenta no 2o dia. Ele deve regredir a partir do 3o, 4o 
dia. Deve ser aplicado bolsa de gelo na face, sobre a 
região operada, por 20min a cada 1 hora durante as 
primeiras 2 4 horas após a cirurgia. Após 24h, pode-se 
iniciar a drenagem facial com especialista. Após 72h, 
aplicar compressas mornas. 
Dieta: aingestão de líquidos é muito importante. Beba o 
máximo de líquidos possível, seguindo nossas 
orientações. Use apenas alimentos líquidos ou pastosos 
(gelatinosos) frios ou gelados nas primeiras 48 horas, 
como sucos, sorvetes, iogurtes, gelatina, flans, vitaminas. 
Evite usar canudinho nos primeiros 3 dias. No 3o dia, 
alimentos pastosos e de fácil mastigação, como sopas, 
cremes, peixe grelhado, frango desfiado, purê de 
batatas, macarrão e vegetais cozidos. Suplementos 
como “ Sustagem”, e iogurtes propocionam uma boa 
nutrição adicional. 
Higiene Bucal: Na manhã seguinte ao dia da cirurgia, 
inicie sua higiene com: a escovação dos dentes e a 
higiene bucal normal assim que possível. Escove com 
cuidado os dentes próximos a região operada. Use o 
bochecho indicado (Periogard) 3x ao dia, após as 
escovações. 
Não fumar: pois isto retarda o processo de cicatrização 
e pode contribuir para a formação de uma infecção. 
Febre: poderá haver uma pequena elevação de 
temperatura nas primeiras 24/48 horas. Se ela persistir 
entre em contato. Não se preocupe com os pontos. Os 
pontos (ou suturas) são feitos para controlar o 
sangramento, ajudar a cicatrização e previnir a entrada 
de alimento no local operado. Eles serão absorvidos ou 
removidos entre 7 a 15 dias. Qualquer inchamento, 
sensibilidade ou rigidez na musculatura da mandíbula 
(trismo), representando dificuldade em abrir a fechar a 
boca, poderá ocorrer após as primeiras 24/48 horas, 
podendo persistir por 2 a 3 semanas. Não se preocupe, 
são reações normais da cirurgia realizada. Se esses 
sintomas persistirem 
após a primeira semana, você deve usar calor úmido, 
aplicando uma bolsa de calor envolta em uma toalha 
com água morna. Se o inchamento e a dor 
aumentarem expressivamente após o terceiro dia, 
entre em contato. Manchas roxas (equimose) podem 
aparecer na pele da face após as primeiras 24/48 
horas após a cirurgia. Siga as instruções do item anterior. 
Hirudoid gel também pode ser aplicado 3x ao dia. As 
vezes os cantos da boca são levemente esticados 
durante a cirurgia e poderão secar ou “rachar”. Dessa 
forma, mantenha sempre os lábios lubrificados.