Contagem de Carboidratos

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26/09/2018
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Contagem de 
Carboidratos
Helem de Sena Ribeiro
Nutricionista 
Mestre em Ciência de Alimentos - Faculdade de Farmácia - UFMG
Doutora em Ciência Aplicadas à Cirurgia - Faculdade de Medicina - UFMG
Intervenção Nutricional no 
DM
Terapia Nutricional
Um dos aspectos 
mais “desafiadores” 
do tratamento do 
DM
AlimentaçãoAlimentação
Paladar
Preferências
Limites e 
restrições
Prazer
Emoções
Convívio 
social
Contagem de carboidratos
Contagem de Carboidratos
Estratégia nutricional 
�Permite maior flexibilidade na alimentação, de 
acordo com estilo de vida
� Contabilizar a quantidade de carboidratos 
consumidos em cada refeição
� Relacionando-os à medicação, glicemias e 
atividade física
American Diabetes Association.Diabetes Care.1994;17:519-522
Contagem de Carboidratos
2001 2016
SBD
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Por que contar carboidratos?
Manual Contagem de Carboidratos, SBD, 2016
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Contagem de Carboidratos
Objetivos
– Maior flexibilidade e individualização
– Melhor controle glicêmico
– Manutenção do peso saudável
– Princípios da alimentação saudável
Gerenciador do tratamento
Contagem de Carboidratos
Pré-requisitos
-Contar os carboidratos
-Realizar monitoração glicêmica
-Seguir orientações e anotar informações
Contagem de Carboidratos
Pré-requisitos
-Equipe motivada e especializada na terapia de 
contagem de carboidratos
-A adesão à terapia nutricional depende da 
seleção correta dos pacientes
Para quem é recomendado a 
Contagem de Carboidratos?
Contagem de Carboidratos -
Indicação
Pacientes com todos os tipos de diabetes podem 
usar a terapia de contagem de carboidratos
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DM1 e Contagem de 
Carboidratos
DM1 e Contagem de 
Carboidratos
� Necessidade de insulina 
continuamente
� Normalmente magros ou 
peso normal
� Sem outras comorbidades
ao diagnóstico
Possibilidade de 
flexibilizar mais a 
alimentação 
DM1 e Contagem de 
Carboidratos
Tratamento Convencional
Uso de poucas aplicações diárias de insulina de 
forma fixa
Tratamento intensivo –basal-bolus
Uso de múltiplas aplicações diárias de insulina, 
de forma fixa ou flexível ou bomba de insulina
DM2 e Contagem de 
Carboidratos
� Idade, hábitos, desmotivação para cálculos 
para alimentar
� Sobrepeso/Obesidade
Hipertensão Arterial
Dislipidemia
Resistência à insulina
DM2 e Contagem de 
Carboidratos
� Prioridade
↓ calorias diárias
↓ gorduras totais, AGS, trans e colesterol
↓ sódio
↑ vitamina e minerais
� Estabelecer metas de CHO sem esquecer calorias
DM2 e Contagem de 
Carboidratos
� Tratamentos
MEV –Dieta e atividade física
Hipoglicemiantes orais
Insulina convencional
Tratamento conjugado (Hipoglicemiante + insulina)
Tratamento intensivo com insulina
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� Preferencialmente sim
Mas é possível fazer contagem de CHO com 
insulina Regular (início da ação 30 a 45 min)
� desde que se faça previsão da ingestão de CHO e 
a aplicação seja feita 30 minutos antes da refeição
Contagem de Carboidratos
Métodos de 
contagem de CHO
Substituições Gramas
Método de substituições
� Não requer uso de insulina.
� Pode ser usado por qualquer diabético.
� Valoriza os grupos de alimentos.
� Trabalha com equivalentes de carboidratos.
� Requer meta de carboidratos por refeição.
� Tem menor flexibilidade.
� Mantem um valor calórico médio.
� Paciente gerenciador de suas escolhas de qualidade, mas não de 
quantidade de CHO.
Método gramas
� Requer uso de insulina.
� O paciente precisa estar em tratamento intensivo.
� Maior flexibilidade.
� Ajuste de doses de insulina conforme alimentação.
� O paciente precisa ter capacidade de cálculos.
� Requer motivação.
� Paciente gerenciador do tratamento insulínico.
� Paciente gerenciador de suas escolhas de quantidade e 
qualidade de CHO.
Método de substituições
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Método de substituições Substituições de CHO
Substituições saudáveis
Fonte x Quantidade
O mais importante é a quantidade de 
carboidratos e não a fonte
E as calorias? E a composição de gorduras e 
outros nutrientes?
Carboidratos x Calorias
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Carboidratos x Calorias
Planejamento
1.Realizar avaliação nutricional
2.Calcular necessidades nutricionais
3.Avaliar o consumo alimentar habitual
4.Elaborar o plano alimentar saudável
Planejamento
Estabelecer metas de CHO diários em gramas
Dividir em 5 ou 6 refeições de acordo com hábitos 
alimentares, medicação e alimentação saudável
~ 20% desjejum/almoço/jantar
~ 15% lanche e ceia
~ 10% colação
Treinamento da Contagem de Carboidratos e substituições
Caso clínico
J.S.R., 52anos, 71kg, 1,58m
DM2 há 8 anos, HAS, em uso de sinvastatina
Em uso de Metformina e Repaglinida no almoço e jantar
IMC: 28,4kg/m2 = sobrepeso (peso ideal: 52kg a 65kg)
Queixa de plano alimentar monótono
Tem vontade de comer doces eventualmente
Caso clínico
Prescrição dietética
VCT = 1.420kcal (20kcal/kg para perda de peso)
50% de Carboidratos = 177g/dia
20% de Proteínas = 71g/dia
30% de Lipídeos = 47g/dia
Divididos em 6 
refeições diárias
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Metas de carboidratos
Calcular a meta de CHO por refeição 
Calcular as possibilidades de substituições 
utilizando a tabela de contagem de carboidratos
Metas de carboidratos
Calcular a meta de CHO por refeição 
177g/ dia
~ 20% desjejum/almoço/jantar = 35,4 g
~ 15% lanche e ceia = 26,5 g
~ 10% colação = 17,7 g
Refeição Gramas
Café da manhã 40
Colação 15
Almoço 40
Lanche 30
Jantar 40
Ceia 12
Total 177 
Substituições Desjejum
Colação
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Almoço Almoço
Lanche da tarde Jantar
Ceia
CEIA
Atividades
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• 30 g CHO
• 2 substituições
Merenda 
escolar
DM1
Opções Merenda Escolar
Método gramas Conceitos
Insulina basal
Corresponde a 40-50% da dose total diária 
(DTD) de insulina
– NPH
– Glargina
– Detemir
– Bomba de Insulina
Conceitos
Insulina em bolus
Bolus de alimentação
� Contagem de carboidratos/ Doses fixas
Bolus de correção 
� Algoritmos de correção/ Uso de fórmulas
Conceitos
Bolus de Alimentação
É a quantidade de insulina rápida ou ultrarrápida 
que o organismo necessita para “utilizar” a 
quantidade de carboidratos consumidos em uma 
refeição
Deve compor de 50-60% da dose total diária
–Regular -Asparte
–Lispro -Glulisina
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Razão Insulina/ Carboidrato
REGRA GERAL
1 unidade de insulina rápida ou ultrarrápida 
cobre 15 gramas de CHO
Razão Insulina/ Carboidrato
Conceitos
Bolus de correção
É a quantidade de insulina rápida ou 
ultrarrápida necessária para a correção da 
hiperglicemia antes das refeições
BC = glicemia medida – meta de glicemia
fator de sensibilidade (FS)
Fator de sensibilidade
É quanto 1U de insulina rápida ou ultrarrápida 
reduz a glicemia
FS = 1800 (usar 1500 se for insulina regular)
dose total diária (DTD)
Fator Sensibilidade
Exemplo: 
Glargina = 20 UI
Asparte: 4 UI no café, 3 UI no almoço e 3 UI no 
jantar
DTD = 30 unidades
FS= 1800/DTD = 1800/30 = 60
FS = 60 (1 UI ↓ 60 mg/dL)
Bolus de correção
Exemplo: glicemia jejum = 240 mg/dL
Meta glicêmica = 100 - 180 mg/dL
FS = 60
BC = glicemia medida – meta de glicemia
fator de sensibilidade (FS)
BC: 240 – 180 = 1 unidade
60
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Contagem de Carboidratos
Método gramas
Estratégia nutricional na qual a pessoa com 
diabetes é treinada a contabilizar os gramas de 
carboidratos consumido em cada refeição e 
ajustar as doses de insulina ultrarrápida 
conforme ingestão alimentar e glicemias
Planejamento
1. Realizar avaliação nutricional
2. Calcular necessidades nutricionais
3. Avaliar o consumo alimentar habitual
4. Elaborar o plano alimentar saudável
Planejamento
5. Receituário médico com:
� Relação CHO g / 1UI (rápida ou ultrarrápida)
� Fator Sensibilidade e meta glicêmica
6. Propor metas de carboidratos/refeição
7. Diário alimentar e glicêmico
Refeições x bolus alimentar
� As refeições desjejum, almoço e jantar 
habitualmente recebem bolus alimentar devido 
à alta concentração de carboidratos
� As demais refeições que não recebem o bolus
alimentardevem ter uma meta de 
carboidratos/refeição
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Contagem de Carboidratos
IMPORTANTE
Não confundir gramas de CHO com o peso do 
alimento
Contagem de Carboidratos
Quantificar a partir de 4 
colheres de sopa
Quantificar vegetais
Caso clínico
C. P. O., 27anos, 57kg, 1,65m
DM1 há 19 anos, sedentária
IMC = 20,94 Kg/m2 = eutrófica
Relata que não excede na alimentação, mas tem 
descontrole glicêmico em vários horários
Monitorização glicêmica 2x/dia
Caso clínico
Insulina Glargina 32 UI/dia
Insulina Asparte 6 + 8 + 6 + correções
DTD = 52 UI/dia
HbA1c = 9,2% (glicemia média = 216 mg/dL)
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Intervenção Nutricional
� Plano alimentar individualizado
� Conceitos de alimentação saudável
� Conceitos de contagem de carboidratos
� Diário alimentar e MGD (mín. 6x/dia)
Prescrição médica
� Prescrição médica individual – metas de 
glicemia
� 120mg/dl para jejum e pré-prandial
� 140mg/dl para pós-prandial
Fator Sensibilidade Razão insulina/ Carboidratos
Bolus alimentar = Razão insulina / carboidrato
Café = 1:10
Almoço = 1:10
Jantar = 1:10
BC = 170 (glicemia medida) – 120 (meta pré)/ 30 (FS) = 1,6
Total CHO consumido: 34g
BA = 34 (total CHO)/ 10 (razão insulina/CHO) = 3,4
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Vantagens: Contagem de Carboidratos
� Útil para diabéticos que encontram dificuldade 
no controle glicêmico
� Permite > consumo de CHOs mediante ajuste 
na quantidade de insulina, de acordo com 
orientação da equipe de saúde
� Permite diversificação e escolha de alimentos
Desvantagens: Contagem de 
CHO
� Necessidade de medidas regulares de glicemia 
antes e após as refeições
� Deve-se anotar a ingestão alimentar, glicemias 
e doses de medicação discriminando 
quantidade e horário
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Desvantagens: Contagem de 
CHO
� Condição econômica, nível sócio-cultural e 
independência do indivíduo
� Não se aplica à padronizações, há necessidade 
de individualização
� Acompanhamento e avaliação da equipe 
multidisciplinar
Comparação dos métodos
Grama: mais preciso, porém mais trabalhoso 
(tabelas, pesar, contar...)
Substituições: mais simples, porém menos 
preciso