Tabagismo: Prevalência e Cessação

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Tabagismo 
Importância 
É o principal fator de risco MODIFICÁVEL para as doenças pulmonares. 
Muitas doenças poderiam ser evitadas se o habito do tabaco fosse reduzido. 
Prevalência 
 
 Aproximadamente 1 a cada 5 adultos é tabagista (20% dos adultos). 
 A prevalecia global vem diminuindo ao longo dos últimos 15-20 anos e há pouco mais de 10 
anos ela estagnou em 20% da população. 
 A grande diferença entre países desenvolvidos e países em desenvolvimento é o tabagismo 
entre as mulheres: as mulheres continuam fumando menos que os homens mas nos países 
de alta renda, o número de mulheres tabagistas é semelhante ao número de homens 
tabagistas. Em países de média e baixa renda, as mulheres tem uma prevalência muito 
menor de tabagismo que os homens. 
 A prevalência global é bem parecida: entre 15 a 20% de prevalência de uso de tabaco no 
mundo todo. 
 Ainda há uma maior prevalência de tabagismo na Europa, bem como a mais alta prevalência 
de mulheres tabagistas. 
Produção de tabaco: 
 O Brasil é o 2º maior produtor de tabaco no mundo, sendo que o tabaco produzido no Brasil 
é de altíssima qualidade e, por exemplo, mais de 90% do tabaco produzido em Santa Cruz 
do Sul (RS) que tem alta qualidade não fica no Brasil, é exportado 
principalmente para a Europa. 
 A maioria dos cigarros consumidos no Brasil são importados do 
Paraguai com qualidade não confiável. 
 
 
 
 
 
Isabela Terra Raupp 
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Doenças relacionadas ao tabaco 
 
 
 A principal doença tabaco-relacionada é a DPOC. 
 Entre as doenças parenquimatosas temos aquelas que só aparecem em tabagistas e que quando 
encerra a exposição a doença melhora. 
 Das neoplasias: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Benefícios da cessação tabágica 
 
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Um estudo feito com médicos ingleses na década de 90, mostrou que parando de fumar as 
pessoas morrem menos. 
 Redução de mortalidade: 
 
 
 
 
 
 
 
Grau de dependência de nicotina 
 
Isso guia o tratamento que o paciente vai usar. 
Grau de motivação para cessação tabágica 
o Modelo de Prochaska e DiClemente 
1) Pré-contemplação 
o Não há intenção de parar de fumar ou autocrítica para os benefícios da cessação 
tabágica 
o Máximo que o médico faz é explicar os malefícios de fumar. 
o Instruir a diminuir pela metade a carga tabágica. 
2) Contemplação 
o Desenvolve insight dos malefícios do tabagismo mas ambíguo quanto à cessação. 
o Sabe que cigarro faz mal mas ainda está um pouco duvidoso. 
o Tentar motivar. 
3) Preparação 
o Aceita adotar uma estratégia para cessar tabagismo 
o Grau de motivação mais elevado para cessar o tabagismo e ele já aceita adotar 
uma estratégia para parar de fumar, tem intenção de parar de fumar. 
4) Ação 
o Cessação aos 30 anos  ganho de 10 anos de vida 
o Cessação aos 40 anos  ganho de 9 anos de vida 
o Cessação aos 50 anos  ganho de 6 anos de vida 
o Cessação aos 60 anos  ganho de 3 anos de vida 
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o Toma a atitude de iniciar o processo de cessação tabágica 
5) Manutenção 
o Adota estratégias para não recair no tabagismo. 
Processo de cessação tabágica 
 Aspectos gerais 
 
o A nicotina por si só não está associada a nenhuma doença e ela é a causa do vício. 
A nicotina é um poderoso estimulante do SNC, quando você tira ela abruptamente, 
acontece a ansiedade, nervosismo e até fissura (vontade desesperada de voltar a usar 
a substância): 
o Combater fissura (dura no máximo 1-5 min): 
 Gratificação oral: ingerir líquidos gelados, mascar algo (canela, gengibre) 
 Gratificação manual: manter as mãos ocupadas (escrever, costurar, pintar, 
fumar cenoura) 
o Evitar lapsos que vem pela fissura. 
 Lapsos são aquelas “pitadinhas inocentes” depois que o paciente parou de 
fumar. 
 No momento que ele tem um lapso, ele tem 50% de chance de recair. 
 
 Redução em detrimento de cessação: 
o Reduzir 50% do consumo não mostrou qualquer benefício em longo prazo. 
o A gente não sabe a dose segura do cigarro, porque ela provavelmente não existe. 
o Fumar < 5 cigarros/dia já aumenta risco de desfechos cardiovasculares de até 30%. 
 
Abordagem não farmacológica 
o Muito mais importante que a abordagem farmacológica. Especialmente naqueles que 
não tem dependência muito alta em nicotina. 
o Terapia cognitivo-comportamental (TCC) 
 Abordagem individual 
 Abordagem em grupo – mais eficaz que individual. 
o Semanal no 1º mês 
o Quinzenal 1º-3º mês 
o Mensal 3º-12º mês 
 
Abordagem farmacológica 
 1ª linha 
o Terapia de reposição de nicotina (TRN) 
 Adesivo de nicotina 
Cessação abrupta 
é melhor cessação 
gradual
Marcar data dentro 
dos próximos 30 
dias da avaliação
Afastar-se 
totalmente de 
cigarros, isqueiros, 
cinzeiros, ...
Evitar hábitos que 
levam a fumar 
(café, álcool, ...)
MOTIVAÇÃO + TCC É A 
PEDRA ANGULAR NA 
CESSAÇÃO TABÁGICA. 
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 Goma de mascar de 
nicotina 
o Bupropiona 
o Vareniclina 
 2ª linha 
o Nortriptilina 
o Clonidina 
 Cigarro eletrônico: paciente inala 
nicotina (produto que não causa doença 
e que causa o vício em fumar). 
o O uso de cigarro eletrônico e 
vaporizadores estão associados 
a lesão pulmonar aguda (Evali, 
doença provavelmente 
relacionada a um derivado da 
vitamina E e derivado de 
canabidiol) e inclusive pode levar 
a morte. 
o É proibido no Brasil. 
 
Terapia de reposição de nicotina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicado em pacientes com dependência moderada, alta ou muito alta (>5 pontos na escala). 
Tenta mimetizar a nicotina no SNC. 
 É recomendado um tratamento de 8 a 10 semanas de adesivo, podendo prolongar por 
um pouco mais. Normalmente, se começa com 21 mg em 4 semanas, seguidas por 
14 mg em 4 semanas e 7 mg em 2 semanas. Pode colocar mais de um adesivo por 
vez para aumentar a dose. 
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 A goma de mascar tem de 2mg e 4mg e a gente orienta o paciente a mascar ou em 
intervalos regulares ou nos momentos de fissura e pode ser usadas 24 gomas/dia. 6-
8 gomas geralmente são suficientes no combate da fissura. Uso recomendado ou em 
intervalos regulares ou em momento de fissura. 
 Geralmente, se associa o adesivo com a goma, sendo que a goma faz picos para 
elevar. A combinação entre adesivo e goma tem uma eficácia bem melhor que eles 
isolados. 
 NÃO PODE FUMAR! Pode causar HAS, IAM... 
Bupropiona 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Bloqueador da receptação da dopamina, noradrenalina e serotonina. 
 É recomendado 3 meses de tratamento, mas também pode prolongar. 
 Paciente pode iniciar o tratamento e seguir fumando até o 7º dia de tratamento. 
o 150 mg/dia por 3 dias no início da manhã. 
o No 4º dia adiciona uma dose vespertina (150Mg), que não pode ser depois das 16h. 
o Proscrita em pacientes com história de crise convulsiva ou epilepsia (estimulante do 
SNC). 
Vareniclina 
 
 Desenvolvida especificamente para a cessação tabágica. 
 Agonista da nicotina – diminui sintomas de ansiedade, nervosismo... relacionados a nicotina. 
 A longo prazo está associada a maior taxa de sucesso na cessação tabágica (aumenta em 
4x a chance do paciente parar de fumar em 1 ano). 
 Obrigatório parar o tabagismo a partir do início da medicação. 
 Doses progressivas com o tratamento. 
 Cuidar em pacientes com história de depressão grave, porque está associada a piora do 
quadro e risco de suicídio. 
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