COVID MELHOR EBSERH

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PROTOCOLO CLÍNICO COVID-19 
PRT.CPA-COVID19.004 - Página 1/5 
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ATENDIMENTO AO PACIENTE INTERNADO EM 
ENFERMARIA – COVID19 
Emissão: 25/03/2020 Próxima revisão: 
sob demanda Versão: 001 
 
 
1. OBJETIVOS 
Descrever o protocolo de assistência aos pacientes suspeitos ou confirmados com COVID-19 internados em 
enfermarias clínicas do HU/UFSC. 
2. JUSTIFICATIVAS 
O COVID-19 é uma doença semelhante à gripe causada pelo vírus SARS-CoV2. O vírus surgiu em Wuhan, 
China, no final de 2019 e foi declarado uma emergência de saúde global pela Organização Mundial da Saúde 
em 31 de janeiro de 2020. É um vírus respiratório que apresenta alta transmissibilidade. Estima-se que cerca 
de 10 a 15% das pessoas afetadas desenvolvem doenças graves com necessidade de hospitalização, e uma 
mortalidade geral de 2-4%. 
A complicação mais comum e grave em pacientes com COVID-19 é a pneumonia que pode cursar com 
insuficiência respiratória hipoxêmica aguda ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), 
necessitando de intubação e ventilação invasiva. 
3. MANEJO DO PACIENTE INTERNADO SUSPEITO OU CONFIRMADO COM COVID-19 EM ENFERMARIAS 
CLÍNICAS: 
Período de incubação: 2 a 14 dias após exposição. Maioria dos casos de infecção são autolimitadas. 
Apresentação clínica: Febre, fadiga, tosse seca, mialgia, dispneia. Pneumonia é a complicação grave mais 
comum. Alguns pacientes com sintomas leves iniciais podem progredir com piora da doença no curso de 01 
semana (5 a 7 dias). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais vitais e laboratoriais de alerta: 
1. FR > 30 rpm; 
2. FC > 125 bpm; 
3. SatO2 < 95% em ar ambiente; 
4. D-dímero > 1000ng/mL; 
5. CPK > 2x o limite superior da 
normalidade; 
6. Aumento PCR; 
7. LDH > 245 U/L; 
8. Aumento da troponina; 
9. Ferritina > 300 ug/L; 
10. Linfopenia (< 800 células/mm3) e/ou 
trombocitopenia. 
População de risco: 
1. Pacientes > 60 anos ou < 5 anos; 
2. Doença cardiovascular pré-existente; 
3. Doença renal crônica; 
4. HAS; 
5. DM; 
6. Doença pulmonar pré-existente; 
7. Uso de biológicos, imunossupressores; 
8. Gestantes e puérperas até 45 dias. 
 
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PROTOCOLO CLÍNICO COVID-19 
PRT.CPA-COVID19.004 - Página 2/5 
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ATENDIMENTO AO PACIENTE INTERNADO EM 
ENFERMARIA – COVID19 
Emissão: 25/03/2020 Próxima revisão: 
sob demanda Versão: 001 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Critérios para internação em enfermaria clínica: Sintomas respiratórios infecciosos agudos em: 
1. Apresentação de um ou mais sintomas graves; OU 
2. Pacientes com comorbidades e sintomas leves, à critério do avaliador inicial, considerando 
descompensação da doença de base, e possibilidade de reavaliação precoce; OU 
3. Aporte máximo de O2 em 3L/min para manter saturação de O2 > 95% e FR < 24 rpm; OU 
4. Exame de Imagem evidenciando mais de 50% de infiltrado pulmonar; E 
5. Atentar para indicações clínicas de internação em UTI que incluem: Disfunções orgânicas agudas, 
critérios de sepse ou choque séptico, necessidade de suporte ventilatório como além da 
suplementação de oxigênio (VNI/VMI); 
Exames admissionais: 
1. PCR para pesquisa de COVID-19 e painel de vírus respiratórios (Swab para nasofaringe D, swab para 
nasofaringe E e swab de orofaringe) conforme orientação vigente; 
a. Teste positivo → confirma doença; 
b. Teste negativo → não descarta doença; 
c. Caso teste inicial negativo e alta suspeita de COVID-19 considerar testar novamente e 
com amostra de múltiplos sítios do trato respiratório. 
2. TC de tórax se RX tórax sem alterações; (anexo protocolo radiologia) 
3. Pesquisa de outras infecções respiratórias (cultura de escarro); 
4. Hemoculturas e Urocultura; 
5. Sorologias: HIV. 
6. Exames laboratoriais a fim de avaliar disfunções orgânicas (hemograma, gasometria arterial, 
coagulograma, função renal, eletrólitos, perfil hepático, PCR, ferritina, CPK, LDH, d-dímero e 
troponina); 
7. ECG em especial para os pacientes que irão utilizar hidroxicloroquina. 
SINAIS E SINTOMAS GRAVIDADE: 
- Febre por mais de 24h; 
- Dispneia; 
- Dificuldade para respirar; 
- Exacerbação de doença respiratória 
preexistente; 
- Irritabilidade / Confusão mental; 
- Batimentos de asas de nariz; 
- Cianose; 
- Tiragens intercostais; 
- FR > 30 resp/min; 
- FC > 125 bpm/min; 
- SatO2 < 95% em Ar Ambiente; 
- Pacientes considerados grupos de risco. 
SINAIS E SINTOMAS LEVES: 
 
- Febre por mais de 24h; 
- Fadiga/astenia; 
- Tosse, seca ou purulenta; 
- Mialgia; 
- Dor de garganta; 
- Cefaleia; 
- Congestão nasal / Coriza; 
- Sintomas gastrointestinais – diarreia, náuseas, 
vômitos. 
 
 
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ATENDIMENTO AO PACIENTE INTERNADO EM 
ENFERMARIA – COVID19 
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Rotina de Exames Complementares: 
1. Exames para estratificação de risco: realizar a cada 3 dias ou se deterioração clínica: hemograma, 
enzimas hepáticas e função renal. 
2. Conforme exames laboratoriais iniciais, monitorar evolução das disfunções. 
3. Sugerimos monitoramento da necessidade de suplementação de oxigênio por oximetria de pulso, 
utilizando gasometria arterial em casos selecionados conforme evolução. 
4. Exames seriados de imagem não estão indicados, salvo em caso de deterioração clínica. 
Tratamento: 
1. Oseltamivir 75mg VO 2x/dia por 5 dias ou até resultado de patógenos respiratórios, se negativo para 
influenza: suspender; 
2. Tratamento de pneumonia comunitária: 
a. Ceftriaxone 2g EV 1x/dia por 7 dias + Azitromicina 500mg VO 1x/dia por 5 dias OU 
b. Levofloxacino 750mg EV 1x por 7 dias 
3. Uso de corticoide sistêmico: Não há recomendação para o uso, EXCETO em casos de exacerbação de 
asma e DPOC, e na manutenção de pacientes em tratamento contínuo por outras patologias; 
4. Em casos de necessidade de broncodilatadores e/ou corticoides inalados, evitar o uso de 
nebulizadores, priorizando o uso de dispositivos inalatórios dosimetrados (spray com espaçador); 
5. Fisioterapia respiratória; 
6. Profilaxia de TEV/TEP; 
7. Suporte de oxigênio de acordo com a saturação de oxigênio / oximetria de pulso; 
8. Sintomáticos de acordo com apresentação clínica. Paracetamol ou dipirona para temperatura axilar 
≥ 37,8ºC; 
9. Não interromper medicações de uso contínuo. 
10. Hidroxicloroquina: Conforme recomendação da ANVISA (Nota normativa nº 5/2020-DAF/SCTIE/MS) 
é facultado ao médico assistente, considerando os possíveis eventos adversos da medicação e 
contra-indicações, a prescrição de hidroxicloroquina na dose de 400mg 12/12h no D1, seguida de 
400mg dia de D2 a D5 para os casos que apresentarem: 
• dispneia com FR ≥ 30/min, SatO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 < 300 e/ou infiltrado pulmonar > 50% 
dentro das 24-48h; 
• falência respiratória, choque séptico e/ou disfunção de múltiplos órgãos. 
É necessário preenchimento de formulário de uso restrito utilizando o mesmo formulário de 
antimicrobianos disponível para acesso direto nas áreas de trabalho dos computadores do HU, para 
liberação pelo Setor de Farmácia Hospitalar. 
Ressaltamos que o HU/UFSC-EBSERH é participante de um estudo multicêntrico para avaliação desta 
medicação em pacientes críticos e que até o momento não há na literatura evidências que 
justifiquem a prescrição rotineira, fora de protocolos de pesquisa ou mesmo dos critérios acima. 
Recomendamos a avaliação criteriosa das contraindicações e efeitos colaterais relacionados ao 
medicamento citado. 
EPIs necessários para equipe multiprofissional: Seguir orientação do Setor de vigilância em Saúde e 
Segurança do Paciente do HU/UFSC-EBSERH 
 
 
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Precauçõese orientações após alta hospitalar: 
• Recuperação: 
- 2 semanas para casos leves; 
- 3-6 semanas para casos mais graves. 
• Se alta precoce: alertar para a possibilidade de piora no decorrer da evolução em domicílio; 
 - Sinais de alerta: aparecimento de febre (podendo haver casos iniciais afebris), elevação ou 
recrudescência de febre ou sinais respiratórios, taquicardia, dor pleurítica, fadiga, dispneia. 
• Como ainda não temos dados sobre a duração da excreção viral do novo coronavírus, o paciente 
permanecerá em precaução específica até sua alta hospitalar, e após a alta, com atestado médico até 
completar 14 dias em regime de isolamento respiratório; 
• Utilizar máscara cirúrgica descartável durante período enquanto estiver sintomático respiratório na 
presença de outras pessoas; 
• Higienizar as mãos frequentemente; 
• Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal; 
• Pacientes devem evitar contato com idosos, imunossuprimidos ou gestantes nos próximos 30 dias. 
 
FLUXOGRAMA SOLICITAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX HU/UFSC-EBSERH 
 
 
 
 
 
 
 
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4. REFERÊNCIAS 
• Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV). Ministério da Saúde. Brasília-DF, 
2020. 
• Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel 
Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020. 
• Joseph T, Ashkan M. International Pulmonologist’s Consensus on COVID-19. 2020. 
• Huang C, et al. Lancet. 2020; S0140-6736(20)30183-5. 
• Holshue ML, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. 
• Lu H. Biosci Trends. 2020. doi: 10.5582/bst.2020.01020. 
• https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. 
• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCov/guidance-hcp.html 
• Zhou F, Yu T, Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-
19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020. 
• NOTA INFORMATIVA Nº 5/2020-DAF/SCTIE/MS. Ministério da Saúde. Brasília-DF, 2020. 
• Cortegiani, Andrea, et al. "A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the 
treatment of COVID-19." Journal of critical care (2020). 
• Chen, Zhaowei, et al. "Efficacy of hydroxychloroquine in patients with COVID-19: results of a 
randomized clinical trial." medRxiv (2020). 
 
5. HISTÓRICO DE REVISÃO 
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO 
001 25/03/2020 Descrição do procedimento 
 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte 
Validação: Comitê de Protocolos Assistenciais – COVID19 Data: 01/04/2020 
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCov/guidance-hcp.html