CASOS CLÍNICOS - MORFOFISIOLOGIA II

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ATIVIDADE: 
 
1. Um homem de 36 anos foi admitido no hospital por instabilidade na marcha e 
diversos outros sinais sensoriais e motores, incluindo-se dor e prejuízos à força no 
membro. A sensação de toque, alfinetada e temperatura eram normais. A percepção de 
vibração e o sentido de posição do membro estavam ausentes. Quando ele era solicitado 
a ficar de pé com os olhos fechados, ele oscilava e per- dia o equilíbrio. Este é o “sinal 
de Romberg” positivo. Sua marcha era de base alargada, desajeitada e cambaleante. A 
RM de seu cérebro era normal, mas a RM de sua medu- la espinal mostrava um sinal 
intenso nos funículos posteriores, bilateralmente (Figura 4-1A), o qual parecia ser o 
mesmo que LCS. 
O homem tinha uma infecção sifilítica não tratada por 10 anos ou mais. Ele foi 
diagnosticado com neuros- sífilis, também chamada de tabes dorsalis, com base em 
diversos testes laboratoriais e neurológicos, incluindo-se RM e perda sensorial indicada 
acima. Esse é o estágio avançado da sífilis, quando infecta o sistema nervoso. 
Com base nas imagens e consideração dos sinais neurológicos: Qual sistema funcional 
torna-se prejudicado quando há degeneração neuronal no funículo posterior? 
 
RESPOSTA: Axônios mecanorreceptores sobem no interior das colunas posteriores, 
incluindo aquelas para tato, vibração, sensação e propriocepção do membro. Não está 
claro por que a sen- sação de tato do paciente foi preservada. Sistema coluna dorsal - 
lemnisco medial. 
 
2. Um homem de 21 anos sofreu uma lesão por arma de fogo. Ele estava voltando para 
casa do trabalho com amigos quando foi atingido por uma bala perdida. Ele estava 
inconsciente quando a ambulância chegou e, quando recuperou a consciência, na sala de 
emergência, relatou que era incapaz de mover seu pé direito e que sentia sua perna 
direita dormente. 
Exames neurológicos e radiológicos revelaram que a bala entrou por volta do nível 
médio torácico. Havia completa perda da função motora do membro inferior direito e 
perda da sensação de tato (bem como outras sensações mecânicas, incluindo sensação 
de posição e sensação de vibração), também à direita, no nível T10 e abaixo. A sensação 
de dor foi examinada com uma alfinetada, e o teste revelou uma ausência de dor 
somente na perna esquerda, estendendo-se superiormente a T11. A Figura10-1A mostra 
a distribuição da perda sensorial. 
A. Por que as sensações de dor e tato estão comprometidas no lado oposto do corpo? 
RESPOSTA: Como a via dolorosa ascendente, o sistema anterolateral, sofre decussação 
inferior à lesão, os axônios afetados originaram-se do lado contralateral. A via tátil 
ascendente, o funículo posterior, é uma via espinal ipsilateral, que sofre decussação no 
bulbo. Os axônios afetados estão no mesmo lado da lesão. 
 
B. Por que o paciente tem a dor preservada, mas não a sensação de tato acima do 
dermetomo T11? 
RESPOSTA: O sistema anterolateral sofre decussação à medida que sobe. Os neurônios 
que contribuem para essa via no nível da lesão, somente chegam no lado afetado, a no 
máximo, 1-2 segmentos superiormente. Por consequência, desviam da lesão. 
 
C. Por que a perna no lado com o comprometimento da sensação tátil está paralisada, 
mas não paralisada no lado sem dor? 
RESPOSTA: A via motora principal danificada pela lesão, o trato corticoespinal, sofre 
decussação inferiormente à lesão, no bulbo. Os axônios danificados controlam músculos 
no lado da lesão espinal. Esse mesmo lado também é afetado pelo comprometimento 
dos funículos posteriores.