Prognostico Periodontal

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Prognóstico Periodontal
Visual- vermelhidão /aumento de volume/sangramento/cálculo 
Sangramento sondagem 
Identifica mudanças inflamatórias precoces - detecta lesões inflamatórias na base da bolsa 
Sangramento sinal inflamatório acontecendo no sulco ou bolsa isso se deve a alterações no epitélio juncional ou oral pode acontecer onde não tem sinais significativos de inflamação, afinal pode ser um sinal precoce de inflamação .
Sangramento sondagem 
Não é bom preditor de perda de inserção 
A ausência de SS(sangramento) é bom preditor de estabilidade periodontal 
Não é um preditor de perca de inserção o contrário é verdadeiro a ausência de sangramento é um bom preditor, de estabilidade periodontal de que aquele sítio não vai apresentar periodontite , preciso de inflamação para destruição , na ausencia disso não vou ter doença que vai evoluir.
Sangramento á sondagem fumantes 
Reduzido ou ausente 
Ausência de SS não é indicador de estabilidade 
O DENTE PERDEU INSERCAO ?
Profundidade de sondagem - distância da margem gengival até o fundo do sulco /bolsa 
Nível de inserção clínica - Distância de um ponto fixo, ou seja da junção cemento esmalte, até o fundo detectável da bolsa 
Se o nível de inserção clinico é maior que a profundidade de sondagem teve perca de inserção clínica.
Reabsorção óssea alveolar radiografica 
Sinal clinico de perca ossea e não bolsa, a bolsa periodontal é clínica não radiográfica 
Fornece informações a respeito das alterações dos tecidos duros, 
DIAGNOSTICO PERIODONTAL 
· Gengiva edematosa sangramento a sondagem 
Gengivite se tenho hiperplasia posso ter uma psudobolsa sem perca de inserção - associada a Biofilme confinada a gengiva 
Periodontite - comprometimento do periodonto de inserção não está confinado apenas a gengiva 
Diagnóstico – que doença esta presente?- prognóstico qual tratamento deve ser empregado ?provável ter sucesso? Prognóstico individual dental prognóstico geral - plano de tratamento
Prognóstico 
Previsão da evolução e término de uma doença baseada no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas acerca da duração (glossário da sobrape, 2005)
· Porque devemos determinar o prognóstico ?
Prognóstico geral 
Pode ser determinado pela idade do paciente , paciente idosos muitas vezes temos prognósticos , pq pela condição sistêmica dele pode não ter sucesso ou por ele ser idoso pela expectativa de vida pode suportar o tratamento e o jovem que precisa de longividade implante 
Número de dentes - dentes que poderiam ser mantidos ? Incluído na nova classificação considerado um fator para estabelecer a gravidade do caso , paciente que perdeu muitos dentes analisar a causa da perca dentária geralmente perde dente por conta da DP, sugere que ele teve doença grave para perder aqueles dentes sendo então um paciente de maior risco PERIODONTAL, perca dentária por DP esse sítio pode evoluir mal ele já tem um histórico de risco tem que ser considerado um prognóstico 
Grau de perda de inserção - mais perca de inserção a situação é mais grave prognóstico é pior quanto mais grave pior prognóstico 
Tabagismo - os pacientes que fumam não respondem tão bem a terapia quanto os pacientes que nunca fumaram 
Condição / doença sistêmica : A prevalência e a severidade da DP são mais altas em pacientes com diabetes do tipo I e II - paciente descompensado pode apresentar abcessos e nesse momento tem destruição de tecido que pode piorar o prognóstico do caso 
Predisposicao genética - polimorfismo nós genes IL-1 associados com um aumento significativo do risco para periodontite crônica generalizada severa 
Ma oclusao - trauma oclusao pode agravar mobilidade dentária estabilidade oclusao é importante para prognóstico do caso paciente com vestibularizacao dental não consegue ocluir quanto pior a oclusao pior o prognóstico .
Prognóstico dental individual 
Informações do paciente histórico dele além da radiografia pq o individual tá dentro do prognóstico geral , 
Os seguintes fatores devem ser considerados 
· Biofilme / cálculo - se não remover o cálculo não conseguimos contratar a doença 
· Relação com os dentes vizinhos - dentes adjacentes apresentam defeitos que agravam 
· Mobilidade - sozinho não determina se o dente deve ser mantido ou não 
· Dentes vizinhos a área edêntulas - implante mais longevidade mais chance de sucesso.
· Nível de inserção clinico 
· Bolsas infra-ósseas - 
· Lesão de furca 
Prognóstico dental individual 
Os seguintes fatores devem ser considerados -
Bolsas infra-ósseas - deveria ser chamado de -Reabsorção óssea com defeito vertical ou angular área mais apical formando um ângulo Quanto menor o número de paredes remanescente pior o caso confinado em 3 paredes óssea muito mais favorável que os com apenas 1. Mais difícil pq o acesso ao fundo da bolsa é mais estreito 
Lesão de furca - dificil acesso para raspagem e manipulação cirúrgica 
Magnitude do comprometimento; Acesso a furca para manipulação cirúrgica 
Deve ser considerado -
· Cárie 
· Dentes desvitalizados 
· Reabsorção radicular 
· Defeitos de desenvolvimento 
· Restaurações subgengivais 
Prognóstico 
Série de estudos de McGuirr e Nunn
· 100 pacientes por 15 anos em consultórios particular 
· Períodontite crônica generalizada 
· Determinado o prognóstico por grupos de dentes 
· Multirradiculares : 50% de chance de manterem o prognóstico - Ao longo dos anos evoluíram para ruim em 15 anos , mais difícil acesso de controle do Biofilme , e furca que dificulta controle da doença e do biofilme e prognóstico que era bom evoluiu para ruim ao longo do tempo 
· Monorradiculares : prognósticos mais precisos 
· Pacientes fumantes - 2,9 vezes mais chances de perder dentes após o tratamento 
· Alteração genética para IL1 - 2,7 vezes 
· Associadas - 7,7 vezes 
Prognóstico 
· Excelente: 0% de perda óssea, condição gengival excelente, boa cooperação do paciente, sem fatores sistêmicos ou ambientais.
· Bom: adequado suporte ósseo remanescente, possibilidade de controlar os fatores etiológicos, cooperação do paciente, sem fatores sistêmicos ou ambientais, ou se presentes controlados.
· Regular: suporte ósseo menor que o adequado, presença de mobilidade dentaria, lesão de furca grau I, manutenção adequada possível, cooperação aceitável do paciente, fatores sistêmicos ou ambientais questionáveis.
· Questionavel: perda óssea avançada, mobilidade dentaria, áreas de manutenção inacessíveis, presença de fatores sistêmicos ou ambientais.
· Desanimador: perda óssea avançada, sem áreas de manutenção, extração(ões) indicadas, fatores sistêmicos ou ambientais descontrolados.
· Desfavoravel: perda óssea moderada ou avançada, mobilidade dentaria, envolvimento de furca graus I e II, áreas de manutenção difícil, cooperação duvidosa do paciente, presença de fatores sistêmicos ou ambientais.